楊青云

資料與方法

2005～2007年椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)門診患者53例，均符合WHO腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除其他原因引起的眩暈。均行顱多普勒超聲(TCD)、心電圖及頸椎影像學(xué)檢查(頸椎x線片或CT、MRI)。頸椎影像學(xué)檢查顯示大部分患者有不同程度頸椎骨質(zhì)增生或(和)椎間盤突出改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中史，頭部CT或MRI有梗死、出血或腫瘤，嚴(yán)重的全身疾病。所選病例分為兩組：觀察組29例，男18例，女11例，年齡38～76歲，平均56歲；對照組24例，男10例，女14例，年齡42～81歲，平均62歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

方法觀察組應(yīng)用培他司汀加入生理鹽水250 ml中靜滴，銀杏葉提取物35 mg加入生理鹽水250 ml中靜滴，1次／日。對照組應(yīng)用復(fù)方丹參20 ml加入生理鹽水250 m1中靜滴，1次／口，療程為10天。兩組其他治療相同，如調(diào)脂、降壓、抗凝等。

檢查方法利用經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測治療前后患者椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的3支主干：雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)及基底動(dòng)脈(BA)。每條動(dòng)脈的平均血流速度(Vm，單位cm／s)作為定量分析指標(biāo)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者癥狀、體征、TCD檢查平均血流速度變化來判斷療效。①治愈：癥狀、體征消失、TCD檢查平均血流速度恢復(fù)正常。②顯效：癥狀明顯減輕，TCD檢查平均血流速度改善60％以上。③好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，TCD檢查平均血流速度改善40％以上。④無效：癥狀無改善，TCD檢查平均血流速度改善40％以下。

統(tǒng)計(jì)軟件處理計(jì)量資料用X~S表示，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組臨床療效比較觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

兩組治療前后TOO結(jié)果兩組治療前VA、BA平均血流速度(Vm)相比差異無顯著性，有良好可比性。治療后，觀察組VA、BA的vm改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

討論

VBI是中老年人常見的缺血性腦血管病。中老年患者存在動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病及高黏血癥多見，由于動(dòng)脈粥樣硬化及頸椎病骨性壓迫造成椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄、痙攣、供血不足，而血黏度增高則加重了腦循環(huán)的障礙，由此導(dǎo)致眩暈及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生。

培他司汀作為一種組胺類藥物，通過激動(dòng)組胺H₁受體而發(fā)揮擬組胺作用，它對腦、心以及外周血管，特別是對椎-基底動(dòng)脈有較明顯的增加腦血流量作用。同時(shí)該藥具有抗血小板聚集和抗血液凝固的作用，疏通微循環(huán)，提高腦組織灌注。有報(bào)道該藥用于治療腦梗死及VBI，總有效率達(dá)92％。銀杏葉提取物含有銀杏黃酮苷，具有清除機(jī)體過多的自由基，保護(hù)細(xì)胞膜，通過刺激兒茶酚胺的釋放和抑制降解，以及刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子的生成而產(chǎn)生動(dòng)脈舒張作用．而且還具有降低全血黏稠度，改善血液循環(huán)的作用。臨床上主要用于腦部及周圍血流循環(huán)障礙，輔助治療急慢性腦功能不全、耳部血流神經(jīng)障礙及周圍循環(huán)障礙。本組研究表明培他司汀提取物聯(lián)用，能顯著改善VBI眩暈患者的臨床癥狀，并通過TCD發(fā)現(xiàn)可有效改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流速度。治療中無明顯不良反應(yīng)。

研究證明，培他司汀聯(lián)合銀杏葉提取物治療VBI性眩暈效果顯著。值得推廣應(yīng)用。