江 偉 楊 健

關(guān)鍵詞:高脂血癥;中醫(yī)藥;治療

中圖分類號: R589.2;R25 文獻標識碼: A 文章編號: 1008-2409(2009)06-1175-03

高脂血癥是目前公認的動脈粥樣硬化(AS)和心腦血管疾病的主要危險因素。有效地防治血脂 異常是防治心腦血管疾病的重要途徑。西醫(yī)治療本病療效尚不十分理想,長期用藥的副作用 仍然是高脂血癥治療中的一大難題。中醫(yī)藥適用各種血脂異?；颊?通過改善血脂狀況而達 到減少心血管事件發(fā)生并減少西藥副作用。筆者現(xiàn)就高脂血癥的中醫(yī)藥研究治療進行探討。

1 病因病機研究

高脂血癥是現(xiàn)代醫(yī)學病名,根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸屬于“眩暈”、“胸痹”、“中風”、 “痰濁”、“血瘀”等癥范疇。對其病因病機,諸家看法較為一致,認為高脂血癥的發(fā)生與 年齡、飲食以及遺傳等因素有關(guān),其本為肝脾腎三臟虛弱,功能失調(diào);其標為痰濁、瘀血內(nèi) 生;誘因為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛等。

龔一萍等[1]認為,心氣不足,推動無力,胸陽不振,心脈攣急造成高脂血癥的原 理 與之非常相似,痰、瘀、脂質(zhì)膠著心脈形成心臟疾患是高脂血癥影響心脈的重要因素。龐劍 等[2]認為肝的疏泄功能與血脂代謝密切相關(guān),高脂血癥均為肝脾不調(diào)、肝膽不 利 、肝陽上亢及“水不涵木”等所致。有學者[3]認為脾虛氣弱為病之本,脾失健運 ,失其“游溢精氣”和“散精”之職,非但氣血生化紊亂,膏脂轉(zhuǎn)運、輸布亦不利,滯留營 中,形成高脂血癥。昌炳如[4]認為高脂血癥的發(fā)生與“腎虛”關(guān)系密切,腎 虛 癥可直接或間接影響血脂內(nèi)環(huán)境動態(tài)平衡,可導致高密度脂蛋白降低,血脂升高,故臨床上 常見中年后出現(xiàn)高脂血癥,并隨年齡增長發(fā)病率逐漸增加。楊智敏[5]認為脂質(zhì) 代謝紊亂,過氧化脂質(zhì)對血管內(nèi)皮的損傷導致動脈粥樣硬化,其病理與中醫(yī)學的痰濁、瘀血 密切相關(guān)。姜文良等[6]認為,高脂血癥重點不在虛,而在過食肥甘厚味,精神 緊 張,使臟腑轉(zhuǎn)化不及或臟腑功能失調(diào),飲食不歸正化致膏脂疏化障礙,滲入血中,發(fā)生高脂 血癥。孫麗英等[7]認為,過度安逸,人體氣血不暢,濁陰不用,可致膏脂內(nèi)停 ,氣血壅滯,導致高脂血癥。

2 治療方法

2.1 辨證分型施治

高脂血癥屬本虛標實之證,其病位在心肝脾腎,痰濁證、血瘀證、脾腎虧虛證是臨床主要證 類。實證治以活血化痰,通絡(luò)降脂為主,虛則治以滋補肝腎,陰虛兼以補脾和胃為主。目前 大多數(shù)文獻和研究將高脂血癥分為四型,即痰濁阻遏型、氣滯絡(luò)瘀型、肝腎陰虛型、脾腎陽 虛型。

吳同啟[8]以“高血脂為血中痰濁”作為立方依據(jù),以益氣理脾化痰為大法制出理 脾化痰 降脂片,旨在消除血中之痰濁。治療高脂血癥50例,與用利脂平治療對照組30例作治療前 后、治療后組間療效比較均有顯著性差異。于文濤等[9]用血通膠囊治療氣滯絡(luò)瘀 型高脂血 癥72例,總有效率83.3%。臨床證明應用活血化瘀、行氣通絡(luò)治則,能顯著降低血脂、血粘 度。吳水盛等[10]認為高脂血癥屬痰瘀相雜并兼陰血虧虛,故治以調(diào)肝導濁法,藥 用柴胡、 首烏、草決明、澤瀉、大黃、丹皮以滋養(yǎng)陰血、疏肝行氣。丁宇煒等[11]對高脂 血癥屬肝腎陰虛型治以此法,藥物組成何首烏、桑堪子、兔絲子等,效果顯著。

2.2 單味中藥研究

綜合分析了近年來降脂單味中藥的研究現(xiàn)狀,統(tǒng)計結(jié)果顯示,具有降脂作用的單味中藥有 人參、絞股藍、何首烏、枸杞子、靈芝、刺五加葉、女貞子、冬蟲夏草、懷牛膝、桑寄生 、杜仲、月見草、當歸、川芎、片姜黃、蒲黃、紅花、丹參、茯苓、三七、沒藥、血竭、山 楂、荷葉、銀杏葉、澤瀉、柴胡、沙棘、虎杖、大黃、陳皮、半夏、漏蘆、黃連、黃芩、葛 根、決明子、菊花、水蛭、薤白、甘草、熊膽、鬼箭羽、赤松葉、火麻仁、柿葉、花粉、蜂 蠟、馬齒莧、大豆、大蒜、茶葉、海帶、米糠、魚油、蜂王精、香菇、紫菜、燕麥等60余種 。另外,其降脂作用以降低血清膽固醇者居多,其功效多屬補肝腎、健脾益氣、活血化瘀及 消食、除痰、利水等。

實驗結(jié)果表明黃芪能明顯降低小鼠血脂 的TC、TG、LDL-L、LPO,升高HDL-C水平及SOD活性,證明黃芪有調(diào)節(jié)血脂代謝和提高機體 抗氧化能力作用[12]。葛根素 能明顯降低 TC水平及AS硬化指數(shù),上調(diào)限速酶的表達到正常水平[13]。蒲黃粉按照4.0 、2.0、1.0 g/kg三個劑量分別給高脂血癥鵪鶉8周后測TC、TG水平明顯下降,其病理切片 顯示對AS有抑 制作用[14]。決明子降血脂的有效部分及其量效關(guān)系的實驗研究,證明了決 明子能明顯增加 HDL-C的含量,提高HDL-C與TC的比值,改善體內(nèi)膽固醇分布狀況[15]。動物家 兔 造模使其形成實驗性高脂血癥及脂肪肝,灌飼大黃結(jié)果證明大黃醇提液具有降低TG、LDL-C 水平,升高H DL-C水平作用,保護肝細胞,降低脂肪變性程度,其作用呈量效關(guān)系[16]。絞股 藍總皂甙灌 服高膽固醇血癥小鼠,可抑制其血清TC及 TG的升高,并使高脂鵪鶉血清中CHO、TRIG及LDL 降低[17]。精制飼料喂養(yǎng)雄性大鼠后,再給予人參皂甙和柴胡皂甙,結(jié)果表 明,人參皂甙和 柴胡皂甙對大鼠血清TC、TG、TDL-C、LDL、VLDL、HDL、APO-B、APO-AⅠ、APO-AⅡ及 血清血栓烷A2和前列環(huán)素代謝物都有明顯改善[18]。懷牛膝可降低65%的高膽固醇 血癥患者血中T C,對82%的高β/α脂蛋白血癥患者有降低β/α的作用[19]。山楂對不同動 物造成的各種高 脂模型均有較為肯定的降血脂作用,并能減少膽固醇及膽固醇酯在動脈壁中沉積[20 ]。山楂若與 其他中藥(如決明子、澤瀉、山藥等)合用,則降低血清TC、APO-B更為明顯。對高血脂癥大 鼠服胡黃連制劑后,顯著降低TC、PL、TG、脂蛋白[21]。丹參在使實驗性 家兔主動脈 粥樣斑塊形成面積明顯減少的同時,可使血清TC、TG和LDL-C降低[22]。口服姜 黃素可使高 脂模型大鼠血清TC、TG下降,血漿及肝臟的丙二醛下降[23]。半夏水煎液給 高脂飼料大鼠能 預防和延緩TC增高,并能降低高脂大鼠血清TC[24]。對高膽固醇血癥大鼠給予杜 仲粉末,其 血清TC的升高受到明顯抑制[25]。沙棘油能降低老年高脂血癥大鼠血清TC、T G、LDL-C,以 降低TC更為突出,同時具有升高HDL-C的趨勢。枸杞在開放型單向質(zhì)反應 序貫試驗中均 有顯著降低高脂血癥家兔血清TC、TG和升高HDL的作用。馬齒莧能降低全 血低切表觀粘 度及血漿中切表觀粘度,并能明顯降低血清TC、TG及LDL-C,升高HDL-C。荷 葉生物堿制 劑喂飼高脂血癥小鼠,其血清TC明顯降低。葶藶子降血脂治療療效確切,總 有效率94 .1%,且可升高HDL-CH,降低血粘度,防止血栓形成,對肝腎功能無不良影響,無毒副作用。大 鼠 腹腔內(nèi)給予較少量赤松葉提取物后,可降低正常大鼠中性脂肪值對氧化脂質(zhì)、TC等。車 前子具有升高心肌組織中SOD活性的作用。何首烏能明顯降低高脂大鼠血 TC、TG。 虎杖、益智仁能顯著降低患者血清TC、TG、LDL-CH和A,并能降低TC/LDL-CH比值。決明子 對高脂血癥大鼠的ηH、ηL、RV、ηP、PAR、HCT及ESR具有 顯著的降低作用。 三七膠囊降脂總有效率96.4%。桑葉使高脂血癥大鼠血清HDL-C、HDL-C/T C明顯升高 ,TC、LDL-C、TG明顯降低,LPO顯著降低。水蛭粉對防治動脈粥樣硬化 有一定的作用,可有效延長凝血酶原時間。蟊蟲能保護血管內(nèi)皮,減少ET的合成與釋放。服銀杏葉 1個月后,檢測血脂表明,顯效為40例,有效52例,無效14例,總有效率為86.8%[26 ]。

2.3 針灸療法

近年來針灸降脂比較盛行,取穴原則是健脾益腎,利濕化痰。取穴多為內(nèi)關(guān)、郄門、間使 、神門、通里、合谷、曲池、乳根、足三里、豐隆、陽陵泉、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、 三陰交、太白、公孫、太沖、曲泉、中脘、鳩尾、膻中。針灸降脂的機理尚未十分明確,有 研究認為針刺效應與腎上腺皮質(zhì)激素的作用有關(guān),或認為可能調(diào)整了內(nèi)分泌系統(tǒng)、多種酶和 激 素的功能;或認為一方面可改善胃腸道的功能,促進膽汁的分泌和排出;另一方面通過全身 的調(diào)節(jié),重建平衡。蔣占平[27]把穴位分甲乙兩組,甲組主穴取足三里、陽陵泉、三陰交;乙組主 穴取內(nèi)關(guān)、 豐隆、太白,均為雙側(cè)取穴,并隨證加減。瘀血加血海、陰陵泉,共治療88例,臨床總有效 率為92.21%。

3 前景展望

高脂血癥是影響人們健康的主要病癥之一,也是動脈粥樣硬化的首要危險因素。西醫(yī)對本病 的研究和治療已經(jīng)取得了較大的成果,但長期用藥所引起的肝腎功能及肌肉損害和停藥后血 脂反跳等副作用仍是本病治療的難題。因此,充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特色和中藥毒副作用 少的優(yōu)勢,應用中藥復方制劑或單味中藥治療高脂血癥,具有廣闊的科研前景。同時,應 加強有效方藥的篩選,研制不同劑型的中藥降脂制劑,開展多中心、大樣本的臨床研究,從 而使得中醫(yī)藥治療高脂血癥的臨床療效取得真正意義上的提高。

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(收稿日期: 2009-10-01)

[責任編輯 高莉麗 鄧德靈]