于春芳

關(guān)鍵詞:萬珂;多發(fā)性骨髓瘤;護(hù)理

中圖分類號: R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1159-02

萬珂(硼替佐米)是一種經(jīng)過修飾的雙太基硼酸,萬珂可逆性抑制26S蛋白酶體樣活性,阻 止泛素化蛋白質(zhì)降解。主要適用于既往接受過至少兩種治療且在最后一次治療中出現(xiàn)疾病進(jìn) 展的多發(fā)性骨髓瘤患者[1-3]。萬珂的出現(xiàn)給多發(fā)性骨髓瘤治療帶來了希望,但在 治療過程 中出現(xiàn)了一系列不良反應(yīng),給護(hù)理工作帶來了挑戰(zhàn)。本科加強(qiáng)對其副作用的觀察和護(hù)理干預(yù) ,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本科自2007年5月至2008年7月,對9例多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行了萬珂(硼替佐米)治療,患者中位年齡58歲(43～73歲),其中6例曾用MP、VAD等多個不同方案治療,效果不佳,病 程 5月至4年?；颊叱霈F(xiàn)1～2級周圍神經(jīng)病變及血液學(xué)毒性,如便秘、疲乏、感染、惡心嘔 吐。

2 觀察與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

9例患者均為惡性腫瘤,由于病程長、疾病所帶來的痛苦等原因,使患者較緊張、焦慮,情 緒低落,加之萬珂費用昂貴,患者疑惑療效,給家庭經(jīng)濟(jì)帶來較大壓力。護(hù)理人員須主動與 患者交 流,從患者的語言、行為特點去發(fā)現(xiàn)其內(nèi)心的活動,予以關(guān)懷和疏導(dǎo),增強(qiáng)其信心。其次,護(hù)士在配藥與注射時,用法準(zhǔn)確,不浪費藥物,操作規(guī)范,可增加患者信任感。

2.2 生活護(hù)理

多發(fā)性骨髓瘤患者大多有骨質(zhì)破壞,藥物常導(dǎo)致惡心、便秘、疲乏等不適,因此要教會其正 確起居、活動的方法。囑患者勿勞累,多休息,不做劇烈活動和扭腰、轉(zhuǎn)體等動作,翻動 患者時避免拖、拉、推,并注意上下保持在同一平面上,防止骨折、壓瘡的發(fā)生[4 ]。供給 患者高熱量、高維生素、高鈣、低蛋白質(zhì)、低鈉飲食,勿食刺激性食物,同時增加攝水量,保證每日尿量在1000～2500ml。每日定時開窗通風(fēng),保持空氣新鮮。

2.3 預(yù)防感染和出血的護(hù)理

2.3.1 監(jiān)測血象:密切觀察血象變化,每周查血常規(guī)2～3次。

2.3.2 預(yù)防感染:指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣,注意用物 清潔。白細(xì)胞降低時,每日 病室空氣消毒,囑患者戴口罩,限制探視,注意保暖,防止感冒,勿去人群擁擠的場所 。進(jìn)餐后予1/5000呋喃西林液含漱,保持口腔清潔。每日用PP粉清洗會陰和肛周。

2.3.3 預(yù)防出血:嚴(yán)密觀察出血傾向,如面色蒼白、疲乏、煩躁、生命體征 異常、嘔血、 黑便、鼻出血、血尿等。血小板計數(shù)低于20×109/L時,要求患者絕對臥床休息,避免碰 撞。飲食以軟食為主,不帶骨刺,勿用牙簽剔牙。必要時予輸注血小板,做好輸血護(hù)理。

2.4 對周圍神經(jīng)病變的護(hù)理

2.4.1 評價方法:應(yīng)用Levi 專用感覺神經(jīng)毒性標(biāo)準(zhǔn)評定。無不良反應(yīng)為 0級;感覺異常和 感覺遲鈍,7d可完全消退為 1 級;21d內(nèi)可完全消退為 2 級;不能完全消退為 3 級;感 覺異常或感覺遲鈍伴有功能障礙為4 級[5]。

2.4.2 本組9例患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變3例,均為1級神經(jīng)毒性。

2.4.3 經(jīng)常詢問四肢末端感覺,患者出現(xiàn)手麻、腳麻等周圍神經(jīng)炎癥狀時,囑患者勿接觸 冷水,不進(jìn)冷飲、冷食,注意四肢保暖。每日予功能鍛煉,感覺異常明顯時,活動要有人陪 伴,注意安全,防止意外發(fā)生。發(fā)生周圍神經(jīng)炎者,有研究用33%硫酸鎂沿注射部位靜脈向 心性濕熱敷,每次 30min,3次/d,濕熱敷持續(xù)時間以患者肢體感覺恢復(fù)正常為止。也 可用 50 %葡萄糖20ml、維生素B 1500～2500μg混合液行濕熱敷。33% 硫酸鎂、維生素B 可降低痛覺傳導(dǎo),而起到止痛作用;高糖可給損傷組織的修復(fù)提供能量,熱可促進(jìn)血液 循環(huán),從而有利于損傷的修復(fù)[5]。

2.5 對惡心、嘔吐護(hù)理

食欲減退、惡心、嘔吐是最常見的胃腸道反應(yīng)?；熐敖o予恩丹西酮或格拉司瓊等止吐劑進(jìn) 行干預(yù), 預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。實施有效的健康教育, 主動關(guān)心患者, 深入淺出講解有關(guān)化療知識?？山柚c患者交談、音樂療法、養(yǎng)花、社交、娛樂、適宜活動 等分散注意力, 減輕惡心、嘔吐的癥狀。減少不良刺激, 保持病房安靜舒適, 按醫(yī)囑準(zhǔn)確給 予止吐劑, 給予高蛋白、高熱量、高維生素清淡可口、易消化飲食, 少量多餐, 鼓勵進(jìn)食 。對已有嘔吐患者靈活掌握進(jìn)食時間, 可協(xié)助患者在嘔吐間歇進(jìn)食,必要時給予全胃腸外營 養(yǎng)。對于重度嘔吐患者, 嚴(yán)格記錄出入水量, 查血電解質(zhì), 補液[6]。

2.6 便秘、麻痹性腸梗阻的護(hù)理

指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜水果,每日空腹飲用蜂蜜水防止便秘。發(fā)生便秘時多飲白開水,給 予麻仁潤丸等治療[6]。麻痹性腸梗阻較少見,出現(xiàn)腸梗阻后, 首先排除機(jī)械性腸 梗阻及低 鉀血癥的情況, 立即停用藥物, 禁食, 詳細(xì)記錄24h 出入液量, 根據(jù)血清電解質(zhì)和血氣分析 結(jié)果進(jìn)行補液, 糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡,給予持續(xù)胃腸減壓、腹部熱敷加按摩、負(fù)壓肛管 排氣等處理[6-8]。

萬珂的出現(xiàn)給多發(fā)性骨髓瘤治療帶來了新的希望,在用藥過程中出現(xiàn)了周圍神經(jīng)病變、血液 學(xué)毒性、疲乏、便秘、惡心等副作用。因此在護(hù)理過程中,護(hù)士要多注意患者的主訴及 心理變化,監(jiān)測血常規(guī),做好防感染、防出血的護(hù)理,詳細(xì)觀察四肢末梢感覺及排便情況,是盡早發(fā)現(xiàn)藥物副作用,保證治療的關(guān)鍵。

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(收稿日期: 2009-12-10)

[責(zé)任編輯 高莉麗 王慧瑾]