黎德群

關(guān)鍵詞:妊娠期;高血壓;孕期保健

中圖分類號: R714.24+6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008 -2409(2009)06-1103-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠 期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓,我國發(fā)病 率為9.4%,國外報道7%～12%。本病以妊娠20周以后高血壓、蛋白尿、水腫為特征,并 伴有全身多臟器的損害,嚴(yán)重患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌散 性血管內(nèi)凝血,甚至死亡,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1]。 筆者對本院2007年1～12月收治的60例妊高征病例進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2007年以來,共收治妊娠高血壓疾病患者60例,年齡(30.5 ±4.2)歲,分娩孕周期為(38.6±4.6)周,血壓最高210/150mmHg,最低140/90mmHg。 其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》,其中妊娠期高血壓16例,子癇前 期28例(輕度18例,重度10例),子癇8例(產(chǎn)前7例,產(chǎn)后1例),慢性高血壓并發(fā)子癇前期2例 ,妊娠合并慢性高血壓6例;初產(chǎn)婦52例,經(jīng)產(chǎn)婦8例;單胎56例,雙胎4例;發(fā)病孕周26 +1~41+5周,平均33+5周。

1.2 孕期保健情況

孕期建立保健手冊進(jìn)行系統(tǒng)保健者22例,從 未做過孕期保健者10例。多數(shù)孕婦僅行B超檢查,僅有少數(shù)孕婦在孕期測量過血壓、脈搏和 體重。

1.3 治療方法

根據(jù)妊娠期高血壓疾病的癥狀,采取解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要利尿 的治療原則綜合治療,輔以孕期心理輔導(dǎo)治療。輕度子癇前期可以在門診治療,注意休息,酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),密切注意病情變化,重度子癇前期應(yīng)立即住院治療,防止子癇及并 發(fā)癥的發(fā)生。緩解患者緊張情緒,讓患者及其家屬對該病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有一定了解,放下思想包袱,解除顧慮,積極配合治療。處理原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓,改善微循 環(huán),保護(hù)臟器功能,有指征的擴(kuò)容,必要時利尿。密切監(jiān)測母胎狀態(tài),適時終止妊娠,適時 終止妊娠可以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率。合并HELLP綜合征、DIC者及孕周32周以下者應(yīng)以 剖宮產(chǎn)終止妊娠,而對輕、中度HELLP綜合征、宮頸條件較好、孕周達(dá)32周者可行陰道試產(chǎn) [2]。硫酸鎂是首選解痙藥物,常規(guī)用法和用量為25%硫酸鎂20ml加10%葡萄糖20m l靜脈緩?fù)?10min以上注完;再用硫酸鎂60ml(即15g鎂)加入10%葡萄糖液 1000ml中靜脈點 滴,以1～2g/h的速度滴入,以穩(wěn)定血中鎂離子的濃度。降壓藥物的應(yīng)用以不影響心排出量 、腎血流量與子宮胎盤灌注量,不影響胎兒為原則。當(dāng)血液濃縮,血細(xì)胞比容≥0.35,全 血粘度比值≥3.6,給予合理擴(kuò)容,常用擴(kuò)容劑有人血白蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平 衡液等。利尿劑的使用僅限于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有 潛在肺水腫者。適時終止妊娠時間及方式視孕婦病情及產(chǎn)科指征而定。

2 結(jié)果

60例產(chǎn)婦痊愈出院,6例遺留高血壓疾病,給予帶藥出院,在門診規(guī)范治療。無孕 產(chǎn)婦死亡,圍生兒死亡1例,為死胎。60例病例中剖宮產(chǎn)44例,占73.33%;順產(chǎn)16例,占26 .67%。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀,在分娩后隨之消失,該病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因。該病病因至今尚未闡明,但有一定的高危因素,如孕婦的精神因素、產(chǎn)婦年齡、多胎妊娠、慢性高血壓、慢性腎炎、體型矮胖、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)及家族中有高血壓史者。其主要病因?qū)W說有內(nèi)皮細(xì)胞損傷和激活學(xué)說、胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說、免疫學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說及遺傳學(xué),由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡,滋養(yǎng)細(xì)胞受累及浸潤能力下降,胎盤淺著床,造成胎盤缺血缺氧,使胎盤局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激,引起脂質(zhì)過氧化及釋放自由基,同時釋放大量炎性因子,激活中性白細(xì)胞,直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,最終引發(fā)子癇前期、子癇[3]。本病的病理生理改變是全身小動脈痙攣,由于小動 脈痙攣引起心、腦、腎、肝、胎盤等各臟器供血不足,對母兒造成極大危害,可造成胎兒生長受限、 胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、合并心腎疾病等,甚至導(dǎo)致母兒死亡。

參考文獻(xiàn):

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版 社,2005:8.

[2] 高沈卓娜,張秋實.妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征29例臨床分析[ J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(5):291-293.

[3] 林其德.子癇前期子癇病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國實用婦科 與產(chǎn)科雜志,2004,20(10):577-579.

(收稿日期: 2009-11-24)

[責(zé)任編輯 高莉麗 王慧瑾]