李 云

摘要: 目的:觀察地塞米松及靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)治療特發(fā)性血小板減少性紫癜 (I TP)的療效。方法:選取32例ITP 患者分為兩組, 地塞米松組(17例)用地塞米松20mg/d 靜脈滴注,共5d; IVIG組(15例)用IVIG靜脈滴注400mg?kg-1?d-1,共5d ,兩組治療5d后均予口服強(qiáng)的松1mg?kg-1?d-1(3個(gè)月內(nèi))。觀察并比較兩 組患者治療 2周后及隨訪 6個(gè)月后的療效。結(jié)果:兩組患者治療2周后總反應(yīng)率分別為94.1 %和100%,隨訪6個(gè)月后長(zhǎng)期反應(yīng)率分別為58.5%和60%,均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 結(jié) 論:地塞米松及IVIG治療ITP總反應(yīng)率高,并均可獲得持續(xù)緩解,但I(xiàn)VIG治療組血小板上升更 迅速。地塞米松可考慮作為初治ITP患者的一線治療用藥。

關(guān)鍵詞:特發(fā)性血小板減少性紫癜;丙種球蛋白;地塞米松

中圖分類號(hào): R554+.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)06-1023-02

ITP是臨床最常見(jiàn)的出血性疾病,是一種獲得性自身 免疫性疾病,我國(guó)目前尚無(wú)公認(rèn)的治療指南。為探討地塞米松及丙種球蛋白治療ITP 患者的 療效,筆者對(duì)32例ITP患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療和觀察。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2003年3 月至2009年5月住院治療的32例ITP 患者,其中女22例,男10例 ,年齡15～62歲,均符合ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者均有2個(gè)部位以上出血表現(xiàn) (如皮膚和粘膜出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑,鼻衄,牙齦出血,消化道出血,肉眼血尿,月經(jīng)過(guò)多 等)。32例分為地塞米松組17例,IVIG組15例,兩組一般資料無(wú)差異。

1.2 治療方法

地塞米松組:地塞米松20mg/d靜脈滴注,共5d;IVIG組:IVIG400mg?kg- 1?d-1靜脈滴注,共5d。兩組治療5d后均予口服強(qiáng)的松1mg?kg -1?d-1,并于血小板計(jì)數(shù)上升至100×109/L以上并維持2周后逐漸減量至停 藥(3個(gè)月內(nèi))。

1.3 療效判斷

治療后每周查血細(xì)胞分析3次,2周后根據(jù)血小板計(jì)數(shù)判斷療效。具 體的療 效標(biāo)準(zhǔn)[2]:血小板≥100×109/L為完全反應(yīng)(CR);( 50～100 )× 109/L為部分反應(yīng)(PR);(30～50)×109/L且無(wú)活動(dòng)性出血為微小反應(yīng)(MR);血小板<30×109/L或伴有活動(dòng) 性出血 ,視為無(wú)效反應(yīng) (NR)。長(zhǎng)期反應(yīng)是指患者在激素沖擊治療 3個(gè)月后,在未用其他治療的情 況下血小板穩(wěn)定在30×109/L以上,且無(wú)活動(dòng)性出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用R×C的χ²檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

地塞米松組CR10 例,PR4 例,MR 2例,NR1例,總反應(yīng)率94.1%。IVIG組CR12例,PR2 例,MR1 例,NR0例,總反應(yīng)率100%。共隨訪 6個(gè)月,長(zhǎng)期反應(yīng)率地塞米松組58.5%,IVIG組60%。兩組總反應(yīng)率及長(zhǎng)期反應(yīng)率差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 血小板上升到最高峰值所需時(shí)間

血小板上升到最高峰值所需時(shí)間IVIG組比地塞米松組明顯縮短,丙球組為(3.5±1.3)d,地塞米松組為(12.8±6.6)d,經(jīng) t檢驗(yàn)兩組差異有顯著性(t=5.3663,P<0.01)。

3 討論

ITP的治療目的是使患者血小板計(jì)數(shù)提高到安全水平,防止嚴(yán)重出血,對(duì)于血小板減少輕微 者無(wú)需用藥。目前的治療仍然為經(jīng)驗(yàn)性治療,腎上腺糖皮質(zhì)激素仍然是需治患者的首選藥物 。

應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素的機(jī)制為降低毛細(xì)血管通透性,減低免疫反應(yīng)和抑制血小板抗體產(chǎn)生 ,抑制巨噬細(xì)胞對(duì)致敏血小板的吞噬破壞,并減少自身抗體產(chǎn)生。

丙種球蛋白(IVIG)治療的主要機(jī)制是阻斷單核-巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)的Fc受體,從而減少單核- 巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞;能抑制自身抗體的產(chǎn)生,也減少單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小 板的破壞[3]。

本研究結(jié)果顯示,IVIG方案與糖皮質(zhì)激素比較,兩組患者并未顯示反應(yīng)率上的差別,但通常 I VIG治療組血小板上升更迅速[4]。由于IVIG費(fèi)用昂貴,僅用于需要迅速提升血小 板的ITP患 者,如急診手術(shù)、分娩等以及重型ITP、難治性ITP、不宜采用糖皮質(zhì)激素治療的ITP患者 ( 如孕婦 、糖尿病、高血壓、潰瘍病、結(jié)核病患者等)。而對(duì)經(jīng)濟(jì)困難又無(wú)糖皮質(zhì)激素禁忌證 的患者,地塞米松可考慮作為初治ITP患者的一線治療用藥,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1] 張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].2版. 北京:科學(xué)出版社,1998: 279-285.

[2] 侯明,秦平.免疫性血小板減少性紫癜的診斷及治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi) 科雜志,2006,26(7):489-492.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2436-244 0.

[4] 劉鴻,邵宗鴻.靜注免疫球蛋白在血液系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].中華血 液學(xué)雜志,2000,21(10):558-559.

(收稿日期: 2009-09-23)

[責(zé)任編輯 高莉麗 鄧德靈]