李　杰

【摘要】 目的 防止老年癡呆患者在進(jìn)食過程中，因誤吸而致吸入性肺炎、窒息、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。方法 通過對河南省焦作市第二人民醫(yī)院內(nèi)8科67例老年癡呆患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練、飲食護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，觀察患者進(jìn)食情況，杜絕各種意外發(fā)生。結(jié)果 本組67例老年癡呆患者經(jīng)飲食安全護(hù)理，均取得較好的療效。結(jié)論 飲食安全護(hù)理在老年癡呆患者護(hù)理過程中，起到舉足輕重的作用。

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆；飲食；護(hù)理安全

作者單位：454001河南省焦作市第二人民醫(yī)院內(nèi)八科

老年癡呆患者因病程長，多伴有其他多種疾病，且因其神經(jīng)反射活動(dòng)相對下降，吞咽肌群不協(xié)調(diào)，牙齒缺失，咀嚼功能差，唾液分泌減少，不能充分咀嚼而造成咽下困難、嗆咳、哽噎。老年癡呆患者因噎食時(shí)嘔吐、咳嗽反應(yīng)降低，在已噎食的情況下，身體未有及時(shí)反應(yīng)，還在繼續(xù)進(jìn)食，最終造成窒息，危及患者生命^［1］。吞咽障礙常由球麻痹和假性球麻痹引起，輕者只有吞咽不暢感或者出現(xiàn)誤咽，重者因水和營養(yǎng)的攝取困難致患者生活質(zhì)量低，不但影響患者的早期康復(fù)治療，甚至其生命也受到威脅，常因誤吸而造成吸入性肺炎、窒息、呼吸衰竭的病例已屢見不鮮，據(jù)報(bào)道，致死者每年總死亡率1.3%^［1］。因此，為加強(qiáng)和保障老年癡呆患者護(hù)理安全，對進(jìn)食過程中存在危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要的。

1 臨床資料

1.1 一般資料67例老年癡呆患者中男52例（77.61%），女15例（22.39%）。年齡55~94歲，平均71.5歲；其中老年前期（55~59歲）1例（1.49%），老年期（60~79歲）29例（43.28%），長壽期（80歲以上）37例（55.22%）。職業(yè)：干部28例，高級知識分子18例，工人12例，農(nóng)民9例。住院時(shí)間為9~341 d，平均101.4 d。

1.2 軀體疾病情況 老年癡呆患者具有同時(shí)患有多種疾病的特點(diǎn)，本組患者中患有腦血管疾病19例，高血壓病17例，冠心病11例，糖尿病11例，頸椎病7例，神經(jīng)性癔癥2例。同時(shí)患有5種疾病的10例，4種疾病的19例，3種疾病的29例，2種疾病的9例。

2 護(hù)理

2.1 吞咽功能訓(xùn)練對失語及吞咽困難的患者應(yīng)及早進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，防止口咽肌群發(fā)生廢用性萎縮，如鼓勵(lì)患者進(jìn)行鼓腮吹氣，伸舌，用舌頭舔下上唇及左右口角。對不能自行運(yùn)動(dòng)者，可在護(hù)士或家屬的配合協(xié)助下進(jìn)行。

2.2 做好飲食安全的健康指導(dǎo)不僅要告知患者，而且須告知陪護(hù)。告知患者疾病需要一段時(shí)間的恢復(fù)，進(jìn)食時(shí)需注意力集中，切勿講話。對失語的患者，照顧者應(yīng)善于利用肢體語言，細(xì)致觀察患者進(jìn)食情況。

2.3 進(jìn)食前準(zhǔn)備 ①安排良好的進(jìn)食環(huán)境，病室進(jìn)行開窗通風(fēng)，營造清潔、整齊及輕松愉快的氣氛為原則。協(xié)助老年癡呆患者洗手，清除口腔異味，并排空膀胱，提醒患者“準(zhǔn)備就餐”；②根據(jù)老年癡呆患者的具體身體狀況，可予坐直或靠背架或頭稍前傾45°，臥位患者可將床頭搖高30°，將頭部轉(zhuǎn)向癱側(cè)90°，使健側(cè)咽部擴(kuò)大便于食物進(jìn)入；③根據(jù)患者情況，在保證其口味的基礎(chǔ)上制定個(gè)性化飲食，合理搭配三餐，調(diào)節(jié)營養(yǎng)平衡飲食，葷素精細(xì)搭配。溫度適宜，防止過冷引起胃腸不適或過熱引起燙傷，幫助患者去除魚刺肉骨。不宜給予年糕、湯團(tuán)、栗子等易哽噎的食物，應(yīng)選擇容易吞咽的食物，其特性為密度均一，有適當(dāng)黏性，不易松散，通過咽及食管時(shí)易變形，不在黏膜上殘留；④選擇餐具時(shí)，宜選用不宜破裂的塑料、密胺，不銹鋼等材料，以免意外的發(fā)生。有吞咽功能障礙的患者，宜選用小而薄的湯匙。

2.4 進(jìn)食時(shí)護(hù)理 患者進(jìn)食時(shí)，囑其注意力集中，切勿進(jìn)食時(shí)講話。能自理的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食，并且給予必要的協(xié)助。吃干食易發(fā)噎者，進(jìn)食時(shí)準(zhǔn)備水或飲料。對于生活自理能力差、病情較重者，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)食，必要時(shí)予以喂食。照顧者應(yīng)將食勺從健側(cè)放入，盡量送到舌根部。喂湯時(shí)，食勺從唇邊送入，不要從正中直入，以免嗆咳。每勺食物量不宜太多，進(jìn)食速度不宜過快，不可訓(xùn)斥患者，也不可催促。對不知饑飽、暴飲暴食患者，要適當(dāng)限制飲食，以防止因消化吸收不良而出現(xiàn)嘔吐腹瀉。總之，在患者進(jìn)食過程中，密切觀察患者進(jìn)食情況，做到耐心、細(xì)心，協(xié)助患者安全進(jìn)食。

2.5 進(jìn)食后的護(hù)理 進(jìn)食后指導(dǎo)患者保持坐位30 min以上，并協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，防止食物殘?jiān)z留在口腔內(nèi)。臥床患者進(jìn)食后不要立即翻身拍背，口咽檢查、吸痰等刺激惡心、嘔吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成誤吸。

2.6 對不能由口進(jìn)食的患者 根據(jù)醫(yī)囑予以鼻飼，保持每日臨床液量3000 ml以上，同時(shí)注意保持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)素的補(bǔ)充。

老年癡呆患者因病程長、病情復(fù)雜多變，故此飲食護(hù)理在疾病的恢復(fù)中起到舉足輕重的作用。在臨床護(hù)理中，密切觀察患者進(jìn)食情況，隨時(shí)調(diào)整患者的飲食，可以防止進(jìn)食時(shí)的各種意外的發(fā)生，保證護(hù)理安全，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫建平.老年護(hù)理.人民衛(wèi)生出版社,2005:8.