初振祥

【摘要】 目的 總結(jié)探討成人腹股溝疝治療的新術(shù)式,疝環(huán)充填式無張力修補的安全性及有效性,術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生的原因和防止措施。方法 回顧性分析98例成人腹股溝疝無張力修補手術(shù)的臨床資料。結(jié)果 1例疝復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1%；術(shù)后切口區(qū)疼痛輕微；切口感染2例，感染率為1．5%；陰囊血腫1例，發(fā)生率為1%。結(jié)論 新術(shù)式手術(shù)后疝復(fù)發(fā)率和切口疼痛發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝 ； 無張力修補；疝環(huán)充填

作者單位：158100黑龍江省雞西市中醫(yī)院

成人腹股溝疝修補術(shù)后的主要并發(fā)癥為術(shù)后近期切口疼痛劇烈和遠期疝復(fù)發(fā)率高。應(yīng)用聚丙烯網(wǎng)片無張力修補可降低并發(fā)癥發(fā)生率，但如不注意手術(shù)要點，仍可發(fā)生各種并發(fā)癥。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組病例共98例，男91例，女7例，年齡27~82歲，平均64歲。其中直疝13例，斜疝82例，直疝合并斜疝3例，復(fù)發(fā)疝6例(均為傳統(tǒng)修補術(shù)后第一次復(fù)發(fā))，急性嵌頓疝5例。

1．2 材料 采用美國BARD公司生產(chǎn)的一個網(wǎng)狀錐型疝環(huán)充填和一個8 cm×4 cm長方型網(wǎng)眼補片。

1．3 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，切口與傳統(tǒng)手術(shù)方法相同，將腹外斜肌腱膜切開后向兩側(cè)分離，切開提睪肌找到疝囊，如疝囊不大，可直接將疝囊高位游離至頸部；如疝囊較大，可將疝囊距內(nèi)環(huán)約3 cm處離斷，遠端疝囊曠置，近端疝囊游離至高位，并將近端疝囊壁用4號絲線作一荷包縫合封閉，重建成一完整的封閉疝囊，后將疝囊回納腹腔，將錐狀填充物填充至內(nèi)環(huán)內(nèi)，四周與腹橫筋膜縫合4針固定，游離精索，將條狀補片平坦放置在精索后方，有缺口的一側(cè)朝向精索內(nèi)環(huán)處，并將補片缺口縫合l針，與四周組織間斷縫合數(shù)針即可，充分止血，將精索放回，在其前方逐層間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚，術(shù)后常規(guī)0．5 kg沙袋壓迫切口12 h。

2 結(jié)果

全組手術(shù)時間平均35 min。平均住院時間為5 d。本組病例均獲隨訪，平均隨訪24個月。術(shù)后離床活動時間較早，最短術(shù)后6 h，最長術(shù)后1 d，術(shù)后疼痛輕，無牽拉感，均未用止痛藥。陰囊水腫6例，陰囊血腫3例，經(jīng)細針穿刺抽吸后消散。切口感染4例，經(jīng)換藥痊愈。術(shù)后復(fù)發(fā)2例，均經(jīng)再次手術(shù)隨愈。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮。

3 討論

3．1 疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)優(yōu)點^［1］①符合人體生理，在無張力的狀態(tài)下完成腹橫筋膜的修補，當(dāng)填充受到腹腔壓力時使壓力迅速擴散到各個方向，起著緩沖作用，減少了復(fù)發(fā)率。本組98例疝修補術(shù)后，1例疝復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1%;②操作簡單，無需要高位結(jié)扎，避免了分離過多組織，減少了損傷神經(jīng)血管的可能性，且并發(fā)癥少;③不增加感染的發(fā)生率。手術(shù)時間短，全組手術(shù)時間平均35 min。創(chuàng)口暴露于空氣中的時間短，且單絲聚丙烯編織的補片，其孔徑均大于10 μm，嗜中性粒細胞可自由出入，不易隱藏直徑約lμm的細菌，使其有很好的抗感染能力，減少了術(shù)后感染的機會。術(shù)后僅預(yù)防性靜滴青霉素800萬u，每日1次，連續(xù)靜滴3~5 d;④術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快。沒有傳統(tǒng)手術(shù)后的局部牽拉疼痛感，術(shù)后6 h即可下床活動，住院時間大大縮短。本組平均住院時間為5 d。

3．2 疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)并發(fā)癥的原因及預(yù)防④切口感染：本組發(fā)生2例，其中1例術(shù)后為2個月絲線線頭反應(yīng)，拆除部分固定網(wǎng)片的絲線后痊愈，以后用單絲線聚丙烯線固定網(wǎng)片，未再發(fā)生感染。絲線為多股編織，易隱藏細菌，因此，固定網(wǎng)片應(yīng)采用單絲聚丙烯線。另外，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密止血，應(yīng)用預(yù)防性抗生素可防止切口感染修補失敗。②陰囊血腫：疝囊較大時需將疝囊中間離斷，近端荷包縫合使其成為小疝囊，遠端疝囊曠置，否則剝離面太大，滲血多，易術(shù)后產(chǎn)生陰囊血腫。③陰囊水腫：精索游離要充分，否則平片補片孔徑小將精索卡壓太緊，術(shù)后會引起陰囊水腫及睪丸的血液循環(huán)障礙。④復(fù)發(fā)：錐狀補片需根據(jù)內(nèi)環(huán)大小作修剪。如內(nèi)環(huán)太大可縫合腹橫筋膜數(shù)針縮小內(nèi)環(huán)，再置入補片；如內(nèi)環(huán)小，可將錐狀補片的分葉精剪去數(shù)片，使其與內(nèi)環(huán)匹配，術(shù)中應(yīng)注意探查有無股疝合并或有無股環(huán)擴大，如有，網(wǎng)片縫合固定時應(yīng)將網(wǎng)片恥骨上支骨膜縫合以固定封閉股環(huán)。

參考文獻

［1］ 馬頌章.無張力疝修補手術(shù)的一些問題.中國實用外科雜志,2001，21(2):67.