王　革　李宏鍵　趙　毅　張　超

【摘要】 目的探討采用人工股骨頭置換術(shù)治療高齡老人股骨頸骨折的方法和療效。方法 對(duì)21例超過(guò)75歲的高齡老人采用人工股骨頭置換術(shù)。結(jié)果 21例經(jīng)平均24個(gè)月隨訪，髖關(guān)節(jié)功能按Harris評(píng)分，優(yōu)14例，良5例，可2例，差0例，優(yōu)良率為90．4%。結(jié)論 采用人工股骨頭置換術(shù)是治療高齡老人股骨頸骨折的最佳方法。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折；高齡；人工股骨頭置換術(shù)

高齡老人是發(fā)生股骨頸骨折的高危人群，治療方式不當(dāng)，必然影響到老人的壽命和生活質(zhì)量。本科自2003年4月至2006年10月對(duì)21例＞75歲的股骨頸骨折患者采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例，男6例，女15例；年齡75~90歲，平均81歲；左側(cè)12例，右側(cè)9例；損傷原因均為平地摔傷；受傷后入院時(shí)間：最短的3 h，最長(zhǎng)的4 d；骨折按Garden分型：Ⅲ型4例，Ⅳ型17例；其中有5例合并有糖尿病，8例有高血壓冠心病，4例有慢支炎肺氣腫，有2例合并2種以上內(nèi)科疾病。

1.2 治療方法 入院后患肢先行皮牽引，積極完善相關(guān)檢查資料，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診協(xié)同治療內(nèi)科疾患并評(píng)估心肺功能，待內(nèi)科疾病穩(wěn)定后即安排手術(shù)。在全麻或連續(xù)性硬膜外麻醉下，患者取側(cè)臥位，患髖在上，作髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭，保留股骨矩長(zhǎng)度約1~1.5 cm，銼髓腔，沖洗髓腔，置入髓腔栓，調(diào)拌骨水泥，用骨水泥槍將骨水泥注入髓腔，將選好的假體柄插入髓腔，清除多余的骨水泥，待骨水泥完全干固后，安置雙極股骨頭假體，將關(guān)節(jié)復(fù)位，沖洗創(chuàng)口，留置引流管，關(guān)閉切口。手術(shù)一般可在1 h內(nèi)完成。

1．3 術(shù)后處理 術(shù)后患肢用皮牽引制動(dòng)在外展中立位，嚴(yán)密觀察生命體征，常規(guī)抗感染治療，同時(shí)繼續(xù)控制血壓、血糖在正常范圍內(nèi)，防治水鹽電解質(zhì)紊亂，不用止血藥物，而用抗凝劑如低分子肝素以預(yù)防深靜脈血栓形成，24~48 h后拔除引流管，72 h后即可在康復(fù)醫(yī)療師的指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能鍛煉并逐漸離床下地行走。術(shù)后一般3個(gè)月內(nèi)避免患肢做過(guò)度屈髖內(nèi)收內(nèi)旋的動(dòng)作，以防假體脫位。

2 結(jié)果

本組21例經(jīng)15~36個(gè)月，平均24個(gè)月隨訪，未發(fā)生切口感染、血管神經(jīng)損傷、假體松動(dòng)、

下沉及假體脫位等并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能按Harris評(píng)分^［1］：優(yōu)14例，良5例，

可2例，差0例，優(yōu)良率為90．4%。

3 討論

隨著社會(huì)人口的老齡化，發(fā)生在高齡老人的股骨頸骨折也越來(lái)越常見(jiàn)，如何早日重建髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥和降低死亡率是醫(yī)患雙方共同關(guān)注的問(wèn)題。高齡老人多患有一種或多種內(nèi)科疾病，全身各臟器功能減退，代償能力差，應(yīng)激能力和機(jī)體抵抗力低下，當(dāng)骨折發(fā)生后，若長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成、褥瘡等并發(fā)癥，并可使原有的內(nèi)科疾病進(jìn)一步惡化，最終導(dǎo)致患者死亡；若行內(nèi)固定治療則存在患者不能早期下床活動(dòng)、股骨頭壞死率較高、內(nèi)固定容易松動(dòng)等弊端，因此，采用保守治療或內(nèi)固定治療都不是高齡老人股骨頸骨折最好的治療方案。

近年來(lái)，隨著人工關(guān)節(jié)材料及工藝的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為目前最成熟的外科技術(shù)之一。高齡老人采用人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、操作時(shí)間短、患者恢復(fù)快等特點(diǎn)。置換后，骨愈合問(wèn)題不復(fù)存在；可以早期活動(dòng)，有利于預(yù)防長(zhǎng)期臥床的合并癥?；颊呋顒?dòng)量小，生存期較短，最佳使用期常可滿足患者的需要^［2］。

對(duì)高齡老人的股骨頸骨折而言，優(yōu)良療效的取得不僅與手術(shù)醫(yī)生術(shù)中規(guī)范熟練的操作有關(guān)，更重要的是取決于圍手術(shù)期的觀察和治療。①術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者情況請(qǐng)內(nèi)科及麻醉科會(huì)診，正確評(píng)估重要臟器功能，制訂詳細(xì)的治療方案，積極治療內(nèi)科疾病，把患者的心理和身體調(diào)整到最佳狀態(tài)，為手術(shù)的安全性及術(shù)后的順利恢復(fù)提供保障；②術(shù)前、術(shù)后正規(guī)的抗感染治療，可以維持抗生素在體內(nèi)的有效血藥濃度，達(dá)到最佳的抗菌效果，因一旦發(fā)生深部感染，不但意謂著假體置換失敗，而且可能威脅到患者的生命安全；③繼續(xù)平穩(wěn)控制血壓、血糖，積極糾正貧血及低蛋白血癥，維持水鹽電解質(zhì)穩(wěn)定，可促使患者身體機(jī)能得到盡快恢復(fù)；④術(shù)后抗凝治療，有助于預(yù)防深靜脈血栓形成；⑤積極鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行患肢功能鍛煉，早日下床，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)必然存在風(fēng)險(xiǎn)，但高齡不是手術(shù)的禁忌證，只要對(duì)患者的身體狀況和合并疾病作出科學(xué)的、合理的判斷，并采取積極有效的針對(duì)性治療，就可以為治療過(guò)程中的生命安全提供保證。對(duì)高齡老人有移位的股骨頸骨折，盡早采用人工股骨頭置換術(shù)，可以使患者在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，早日離床下地鍛煉，可使患者重新獲得生活自理能力，提高了患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，極大地降低了病死率，因此，人工股骨頭置換術(shù)是治療高齡老人股骨頸骨折的最佳方法，而不宜采用對(duì)患者機(jī)體影響較大的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。需要提醒的是：一旦患者的內(nèi)科疾患得到穩(wěn)定控制后，應(yīng)盡早安排人工股骨頭置換術(shù)，以免貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

［1］ Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures treatment by mold arthroplasty；an end-result study using a new method of result evaluation.J Bone Joint Surg(Am),1969,51:737-755.

［2］ 王亦璁．骨與關(guān)節(jié)損傷．人民衛(wèi)生出版社，2001:863．