孫　梅

【摘要】 目的 探討影響再植牙成功的相關(guān)因素。方法 對60例患者101顆再植牙的類型、治療方法及臨床療效進行分析，比較根面處理、根管治療與治療效果的關(guān)系。結(jié)果 經(jīng)徹底根面處理和根管治療，可顯著提高離體牙再植術(shù)成功率。 結(jié)論 濕性保存、盡量保護根面牙周膜、良好固定、預(yù)防感染、減輕咬合創(chuàng)傷和必要時行根管治療是影響牙再植成功的重要因素。

【關(guān)鍵詞】脫位牙;再植;牙髓血管再生;根管治療

2005年3月至2007年12月，大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對60例患者進行不同種類牙再植術(shù)，收到滿意效果，現(xiàn)就再植牙的臨床療效分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者中男41例，女19例，年齡15~51歲，平均（38.7±4.5）歲。再植牙共101顆，其中外傷性脫位牙74顆，牙周病松動牙9顆，埋伏牙12顆，阻生智齒6顆；牙周病松動牙皆為前牙，外傷性脫位牙均為前牙，埋伏牙為雙尖牙。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前常規(guī)用0.2%氯己定溶液含漱1 min，2%利多卡因行局部浸潤麻醉及局部阻滯麻醉^［1］。①牙周病松動牙再植 ：對20歲以下年輕恒牙采取活髓再植，拔除松牙作根面潔治，去掉牙周膜，避免傷及根尖組織，然后放入抗生素平衡鹽水浸泡20 min，刮除牙槽窩內(nèi)及牙齦病變組織，3%過氧化氫及生理鹽水沖洗、止血后植入患牙，必要時可進行牙槽窩修整；對20歲以上或牙槽嵴吸收者，還需加作根充及羥基磷灰石倒充，后植入固定調(diào)牙合；②外傷性脫位牙再植 ：對牙脫位時間在2 h 以內(nèi)，牙周膜保護較好的年輕恒牙，用生理鹽水沖洗干凈后，放入抗生素平衡鹽水（平衡鹽水1 ml +慶大霉素0.8 萬單位）中浸泡20 min，用生理鹽水沖洗牙槽窩后將離體牙植入牙槽窩，用樹脂鋼絲法固定。牙離體超過2 h 或年齡在20歲以上者均作根管治療，根尖用羥基磷灰石作倒充后再植入牙槽窩，固定方法同上。調(diào)磨咬合，消除牙合干擾；③埋伏牙再植：本組均為18歲以上的雙尖牙。術(shù)前拍片定位，局麻下切開黏骨膜、牙槽骨開窩，拔除埋伏牙，調(diào)正牙位，修整需植入的牙槽窩，將牙植入牙槽窩內(nèi)，用樹脂鋼絲法固定，調(diào)牙合；④阻生智齒移植：先拔除阻生智齒，用生理鹽水包裹，再拔除其前方的第一磨牙或第二磨牙殘根，鑿除骨間隔，根據(jù)智齒根的大小，修整牙槽窩，植入移植牙，調(diào)牙合。

1.3 植入牙的固定方法 ①植入牙前后均有牙者，采用不銹鋼絲將植入牙與近遠中鄰牙呈“8”字型固定，光固化樹脂加固；②植入牙遠中游離，移植前在植入牙牙冠遠中鄰面磨一橫溝，不銹鋼絲通過橫溝繞植牙冠一圈固定于近中鄰牙上，光固化樹脂加固；術(shù)后口服抗生素6 d，生理鹽水含漱4 d，5~8周拆除固定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 牙周無紅腫及溢膿，無疼痛不適，咬合功能良好，牙齦附著良好，X線顯示牙周、牙槽骨正常為成功；有咬牙合痛，牙周腫脹或溢膿，牙松動或脫落，X線片顯示牙槽骨及根端吸收為失敗。

2 結(jié)果

60例患者101顆再植牙，其中外傷性脫位牙共74顆，成功64顆，成功率為86.5%；埋伏牙12顆，成功10顆，成功率為83.3%；牙周病松動牙9顆，成功6顆，成功率為66.6%；阻生智齒6顆，成功4顆，成功率為66.7%；所有再植牙共101顆，成功84顆，成功率為83.16%；術(shù)后經(jīng)1、3、6個月定期隨訪復(fù)查，根據(jù)臨床癥狀、體征、牙片、電活力測試等綜合判定，X線片顯示牙周、尖周骨質(zhì)均完好，與對側(cè)同名牙無區(qū)別，牙冠顏色、光澤度及牙髓的電活力測試與正常對照牙相當(dāng)。

3 討論

牙再植術(shù)是口腔醫(yī)學(xué)中的重要治療方法之一，隨著研究的進展，再植牙成功的標(biāo)準(zhǔn)由單一的患牙存留逐漸向臨床表現(xiàn)、牙周愈合、牙髓愈合等多方面的標(biāo)準(zhǔn)方向發(fā)展。大多數(shù)再植牙由于根外吸收和牙髓壞死而導(dǎo)致失敗，牙髓血管再生大多在再植后6個月出現(xiàn)，且隨后發(fā)生明顯的髓腔縮窄，對此可采用抗生素平衡鹽水貯存，目的在于提高牙髓血管再生的幾率。邵繼忠^［2］報道對前牙脫位再植牙髓不同處理方法研究，牙周愈合是指患牙臨床檢查松動度和對照牙相當(dāng)，X線檢查未見牙根吸收現(xiàn)象，牙周愈合與牙根發(fā)育階段有明顯的相關(guān)性，牙根發(fā)育完成和有根尖孔縮窄的牙齒PDL愈合最低；牙外傷脫位后或離體牙最容易并發(fā)牙髓壞死及牙根吸收；張振玉^［3］等報道牙髓壞死率占脫位牙的52%，而且發(fā)育成熟的牙與年輕恒牙相比，前者更易發(fā)生牙髓壞死，完全脫位的離體再植牙，牙根吸收率高達60%~80%。牙齒外傷脫位、自體牙再植前拔除時，根尖血管神經(jīng)撕脫、斷裂是導(dǎo)致牙髓壞死的主要原因，一旦發(fā)現(xiàn)牙髓壞死、牙根吸收，盡早的根管治療是必要的，根管治療的最佳時機在術(shù)后3~4w，因為3~4w后牙齒松動度減少，根尖炎性吸收此時開始，所以采用離體牙行根管治療，這對早期的牙髓治療是可以預(yù)防牙根吸收有很好的療效。因此濕性保存、盡量保護根面牙周膜、良好固定、預(yù)防感染、減輕咬合創(chuàng)傷和必要時行根管治療是影響牙再植成功的重要因素，經(jīng)徹底根面處理和根管治療，可顯著提高離體牙再植術(shù)成功率。

參考文獻

［1］ 馬晨麟.外傷牙脫位再植后3年牙根完全吸收1例.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，6：24.

［2］ 邵繼忠.前牙脫位再植牙髓不同處理方法研究.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，1：45.

［3］ 張振玉.100顆再植牙的臨床研究.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，14 (3)：204-205.