樂嘉豫

編者按：當(dāng)今，許多國(guó)家處于性開放或逐步走向性開放的狀態(tài)，我國(guó)在這方面也受到一定程度的影響。任何事情必須有一個(gè)度。性開放過度就會(huì)發(fā)展到性濫交、性放縱，隨之而來的便是災(zāi)難，性傳播疾病(性病)就是由于人違背了自然發(fā)展規(guī)律而受到大自然的懲罰。

新中國(guó)建立初期，中國(guó)政府嚴(yán)厲禁娼，取締了各地的妓院，并對(duì)性病患者積極施行治療。到了20世紀(jì)60年代初，除了個(gè)別邊遠(yuǎn)省份尚存在少數(shù)的病例外，在中國(guó)大陸基本上消滅了性病。但是，從1977年起，在全國(guó)一些地區(qū)，性病死灰復(fù)燃，梅毒、淋病以驚人的速度在各地蔓延。在全國(guó)范圍內(nèi)，1985年有性病5838例，1987年迅速增加到49234例，1990年為157108例，1993年為240388例，1997年為461510例，2002年為744848例，2004年高達(dá)809550例(總發(fā)病率為62.42／10萬)。這種幾何級(jí)的增長(zhǎng)趨勢(shì)十分可怕，我們絕不能等閑視之。

解決性病問題，除了社會(huì)治理綜合措施外，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療措施。早診斷、早治療并加上有力的預(yù)防。是消滅性病的長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。本刊組織有關(guān)專家撰寫的有關(guān)性病防治的文章在本期刊登，目的在于為臨床醫(yī)生提供有益的診療參考，同時(shí)為制藥企業(yè)提供市場(chǎng)需求信息，使醫(yī)、藥攜手，為盡快扭轉(zhuǎn)性病泛濫的局面盡力。

近年來，性病的發(fā)病率仍居高不下，性病的病種譜有較大的變化，病原體的耐藥狀況不斷加重，而且，在性病的診斷和治療過程中，尚有很多不規(guī)范現(xiàn)象。在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心組織國(guó)內(nèi)眾多性病防治工作者和專家經(jīng)過多次反復(fù)討論，吸收國(guó)外防治經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)性病流行和防治的具體情況，修訂編寫了《性傳播疾病臨床診療指南(2007)》供從事性病防治的臨床醫(yī)生參考。

1梅毒

1.1早期梅毒(包括一期、二期及病期在2年以內(nèi)的潛伏梅毒)

推薦方案：1)普魯卡因青霉素G80萬U／d，肌肉注射，連續(xù)15d；2)芐星青霉素240萬U肌肉注射，每周1次，共2—3次。

替代方案：頭孢曲松1g每天1次，肌肉注射，連續(xù)10d。

對(duì)青霉素過敏者：1)多西環(huán)素100mg，每天2次，連服15d；2)鹽酸四環(huán)素500mg，每天4次，連服15d(肝、腎功能不全者禁用)；3)紅霉素500mg每天4次，連服15d。

1.2晚期梅毒(包括三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒。晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒和二期復(fù)發(fā)梅毒)

推薦方案：1)普魯卡因青霉素G80萬U／d，肌肉注射，連續(xù)20d為一療程，也可考慮給予第二療程，療程間停藥2wk；2)芐星青霉素240萬U，肌肉注射，每周1次，共3次。

對(duì)青霉素過敏者：1)多西環(huán)素100mg每天2次，連服30d；2)鹽酸四環(huán)素500mg，每天4次，連服30d(肝、腎功能不全者禁用)；3)紅霉素500mg，每天4次，連服30d。

1.3心血管梅毒

如有心力衰竭，應(yīng)首先治療心力衰竭。待心功能可以代償時(shí)，可注射青霉素，但要從小劑量開始，以避免發(fā)生吉海反應(yīng)，造成病情加劇甚至死亡。

推薦方案：第1天——水劑青霉素G10萬U，肌肉注射1次；第2天——水劑青霉素G10萬U，肌肉注射2次；第3天——水劑青霉素G20萬U，肌肉注射2次；第4天起普魯卡因青霉素G80萬U／d，肌內(nèi)注射，連續(xù)15d為一療程。共用2個(gè)療程(或更多療程)，療程間停藥2wk，不用芐星青霉素。

對(duì)青霉素過敏者：1)多西環(huán)素100mg，每天2次，連服30d；2)鹽酸四環(huán)素500mg，每天4次，連服30d(肝、腎功能不全者禁用)；3)紅霉素500mg，每天4次，連服30d。

1.4神經(jīng)梅毒

推薦方案：1)水劑青霉素G1800萬～2400萬U／d(每4h靜脈滴注300萬～400萬U)連續(xù)10－14d。后繼以芐星青霉素G240萬U，每周1次，肌肉注射，共3次。2)普魯卡因青霉素G240萬U／d，肌肉注射1次，同時(shí)口服丙磺舒500mg，每天4次，共10—14d。后繼以芐星青霉素G240萬U，每周1次。肌肉或靜脈注射，共3次。

替代方案：頭孢曲松2g，每天1次，肌肉注射，連續(xù)10～14d。

對(duì)青霉素過敏者：1)多西環(huán)素100mg，每天2次，連服30d；2)鹽酸四環(huán)素500mg，每天4次，連服30d(肝、腎功能不全者禁用)；3)紅霉素500mg，每天4次，連服30d。

1.5妊娠期梅毒

推薦方案：1)普魯卡因青霉素G80萬U／d，肌肉注射，連續(xù)15d。2)芐星青霉素240萬U，每周1次，肌肉注射，共3次。

替代方案：對(duì)青霉素過敏者，紅霉素500mg，每天4次，連服15d(禁用四環(huán)素類藥物)。

上述方案在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用一療程，妊娠末3個(gè)月時(shí)再應(yīng)用一療程。

若是用紅霉素治療者和在妊娠28wk前未完成治療療程者，其所生嬰兒應(yīng)該用青霉素治療。用芐星青霉素治療者應(yīng)注意吉海反應(yīng)。

1.6先天梅毒

1.6.1早期先天梅毒(2歲以內(nèi))

1)水劑青霉素G10萬～15萬U／(kg·d)靜脈滴注，連續(xù)10～14d(每次5萬U／kg，出生7d內(nèi)的新生兒為每12h1次，出生7d后的嬰兒為每8h1次)。

2)普魯卡因青霉素G5萬U／(kg·d)肌肉注射，每天1次，連續(xù)10—14d。

3)上述方案為腦脊液異常者應(yīng)用。若腦脊液正常者，也提出僅用芐星青霉素C5萬U／kg單次肌肉注射方案。但一般無條件作新生兒腦脊液檢查，故可按腦脊液異常者治療。

1.6.2晚期先天梅毒(2歲以上)

推薦方案：普魯卡因青霉素G5萬U／(kg·d)肌肉注射，連續(xù)10d為一療程(較大劑量的青霉素用量不應(yīng)超過成人同期患者的治療量)。

對(duì)青霉素過敏者：紅霉素7.5～12.5me／(kg-d)分4次口服，連續(xù)30d。

2淋病

2.1無合并癥淋病

淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎的推薦方案：1)頭孢曲松250mg，肌肉注射，單劑給藥；2)大觀霉素2g(宮頸炎4g)，肌肉注射，單劑給藥；3)頭孢噻肟1g，肌肉注射，單劑給藥。

替代方案：頭孢克肟400mg，口服，單劑給藥。其他第三代頭孢菌素類，如證明其療效較好，亦可選作替代藥物。如不能排除伴衣原休感染，應(yīng)加用抗沙眼衣原體藥物。

近年來，我國(guó)淋球菌耐藥監(jiān)測(cè)資料表明，淋球菌對(duì)青霉素及四環(huán)素類耐藥性較為普遍，青霉素及四環(huán)素類目前已不作為治療淋病的推薦藥物。耐氟喹諾酮類淋球菌菌株比率逐年增高，臨床常見治療失敗病例，因此也不推薦使用氟喹諾酮類藥物治療淋病。

2.2有合并癥淋病

淋菌性前列腺炎、精囊炎和附睪炎的推薦方案：1)頭孢曲松250mg，肌肉注射，每天1次，共10d；2)大觀霉素2g，肌肉注射，每天1次，共10d；3)頭孢噻肟1g，肌肉注射，每天1次，共10d。

替代方案：頭孢克肟400mg，口服，每天1次，共10d。如不能排除伴衣原體感染，應(yīng)加用抗沙跟衣原體藥物。

淋菌型盆腔炎的治療方案與淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睪炎的治療方案相同。但均須加用甲哨唑400mg，口服，每天2次，共14d。

淋菌性眼炎：1)新生兒——頭孢曲松25～50mg／kg(總劑量不超過125mg)單劑靜脈或肌肉注射；或者采用大觀霉素40mg／kg單劑肌肉注射。

2)成人——頭孢曲松1g單劑肌肉注射；或大觀霉素2g單劑肌肉注射。

同時(shí)應(yīng)用生理鹽水每小時(shí)1次沖洗眼部。如不能排除伴衣原體感染，應(yīng)加用抗沙眼衣原體藥物。

淋菌性咽炎的推薦方案：1)頭孢曲松250mg，肌肉注射，單劑給藥；2)頭孢噻肟1g，肌肉注射，單劑給藥。

大觀霉素對(duì)淋菌性咽炎療效較差，不推薦使用。

播散型淋?。?)新生兒——頭孢曲松25—50mg／kg，靜脈或肌肉注射，每天1次，共7d，如有腦膜炎，療程為14d；或者采用頭孢噻肟25mg／kg靜脈或肌肉注射，每天1次，共7d，如有腦膜炎，療程為14d。

2)兒童——體重小于45kg者，頭孢曲松50mg／kg(最大劑量1g)肌肉或靜脈注射，每天1次，共7d，或大觀霉素40mg／kg肌肉注射，每天1次，共7d；體重大于45kg者，頭孢曲松50mg／kg，肌肉或靜脈注射，每天1次，共7d，或大觀霉素2g，肌肉注射，每天2次，共7d。

3)成人的推薦方案：頭孢曲松1g，肌肉或靜脈注射，每天1次，連續(xù)10d以上。

成人的替代方案：大觀霉素2g，肌肉注射，每天2次，連續(xù)10d以上；或采用頭孢噻肟1g，靜脈注射，每天2次，連續(xù)10d以上。淋菌性腦膜炎療程應(yīng)為2wk，心內(nèi)膜炎療程應(yīng)為4wk以上。

用大觀霉素劑量較大和療程較長(zhǎng)者，應(yīng)注意對(duì)耳和腎功能的影響。