劉秀玉

【摘要】臨床上“小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)”給年輕護士帶來很大的壓力。本文從年輕護士自身、頭皮靜脈的特點、患兒家屬及環(huán)境幾個方面分析所存在的壓力源，并說明了減少這些壓源的具體作法。

在臨床上年輕護士行小兒頭皮靜脈穿刺方面存在著很多壓力源。如何減少源，從而減輕其對護士的壓力，使護士能順利地高效地完成小兒靜脈注射工作，這是護理管理者的責任和義務(wù)?，F(xiàn)將筆者在工作中的幾點做法介紹如下。

1 壓力源

1.1 患兒及家屬因素 ①患兒到醫(yī)院陌生環(huán)境，看到不熟悉的人穿著特殊的衣服，深感恐懼，加之頭皮靜脈穿刺強行固定頭部，便出現(xiàn)哭鬧、亂動、不合作，這樣就增加了穿刺難度；②患兒年齡小，頭皮血管細，壁薄，末梢循環(huán)不好，進針后回血慢或無回血；③小兒肥胖，靜脈血管隱匿，觸不清。穿刺時難以捕捉，反復穿刺造成靜脈損傷而影響再次穿刺結(jié)果；④家長對患兒疼愛有加，看到孩子啼哭，自己也跟著掉淚。因此，家屬對護理人員期望值過高，對醫(yī)學知識缺乏理解。言語不當，甚至就說你必須一針扎上，無形中增加了護理人員的心理壓力。

1.2 年輕護士 的因素

1.2.1 心理因素面對病兒及家屬的緊張、膽怯，對自己缺乏信心。一次穿刺失敗時，不能坦誠面對，而是自責、慌亂，甚至怕在領(lǐng)導和同事面前沒面子。不能正確對待患兒家屬的刺激性言語。工作繁忙時，情緒急躁，急于求成。年輕護士與患者及家屬溝通困難，從而產(chǎn)生焦慮、生氣、挫敗感，導致工作效率下降。

1.2.2 技術(shù)因素 對小兒頭皮靜脈解剖位置掌握不準確，動靜脈混淆不清;穿刺角度及深淺掌握不準。

1.3 社會因素 護士社會地位低，患者及家屬不禮貌。同事之間的不理解，缺乏護理管理者的理解與支持。

1.4 環(huán)境因素 患兒陪護多，一個患兒甚至有4名家長陪同。環(huán)境嘈雜、擁擠。

1.5 減少壓力源的具體做法 在工作中我體會到，要培養(yǎng)護士具有良好的素質(zhì)；掌握高超的小兒靜脈穿刺技術(shù)；做好與患兒及家長的溝通，取得他們的信任和配合。這樣才能減少上述壓力源，變壓力為動力，順利、高效的完成小兒靜脈注射的工作。

1.5.1 加強護理人員心理素質(zhì)及思想品質(zhì)的培養(yǎng)和鍛煉，加強他們責任心和愛心教育。衣著整潔、儀表大方、動作協(xié)調(diào)、舉止自然［1］，會給患兒以舒適、依賴、安全及尊重感。

要寬厚待人，理解和著尊重不同性格的患者。學會忘掉不愉快的事，原諒自己、寬恕別人，正確對待家長的刺激性語言。操作前要深吸一口氣使自己鎮(zhèn)靜、自信，心平氣和。以果斷、審慎的心態(tài)操作，動作輕、快、穩(wěn)、準。

1.5.2 組織學習小兒靜脈穿刺的技巧，請老護士介紹經(jīng)驗。如：正確選擇血管。 對空虛不充盈的血管，穿刺前可用局部按摩、熱敷及指壓等方法。穿刺時左手要繃緊皮膚，特別是對于皮下脂肪比較薄的患兒。否則皮膚易滑動，造成穿刺困難。根據(jù)患兒血管位置，操作護士應(yīng)進行護理評估，決定進針角度。額正中靜脈、顳淺靜脈和耳后靜脈主干，由于這些血管粗、管壁厚、彈性好、活動度大，所以進針時應(yīng)增大進針角度。以45°正面或旁側(cè)進針后挑起皮膚以25°進血管，見回血后平行進少許。如此成功率高且疼痛小。對血管細、短、活動度小、較固定血管，宜以15°~20°進針皮膚，再挑起皮膚以5°~10°進血管，見回血立即停止進針。對于血管細小、不充盈而無回血者，可試推入極少量液體，如暢通無阻、皮膚無隆起和變色現(xiàn)象，滴入順利證實穿刺成功。

1.5.3 管理者要關(guān)心、鼓勵護士，解決其后顧之憂。充分理解并保護護士的自尊心。合理分工，聯(lián)勞協(xié)作，創(chuàng)造一個輕松、愉快、和諧的工作氛圍。領(lǐng)導和同行的支持能很好地緩解護士的壓力［2］。

1.5.4 提高護士的溝通能力 儀表端裝，不穿白色工作服，面帶微笑，以良好的第一印象取得患兒及家屬的信任。對患兒要親切，如：小朋友和姐姐握握手；讓姐姐抱抱；扎上針姐姐給拿玩具等。對家屬要誠懇，若一次穿刺未成功一定坦誠面對，馬上說對不起。我給您請個“高手”過來操作，以給家屬安慰。

1.5.5 對患兒家屬進行權(quán)利和義務(wù)教育，增加其對護士工作的理解和尊重。如：孩子的康復是我們和您的共同愿望，但您孩子的血管不顯露穿刺有難度，我們需要您的配合。若有您的支持加上我們的努力，穿刺一定會成功。

1.5.6 設(shè)獨立的小兒靜點室，室內(nèi)光線充足，墻壁粘貼兒童喜愛的圖畫，有一定數(shù)量的玩具。一個孩子盡量允許一位家屬進入，防止不良情緒給護士帶來的干擾。

2 結(jié)果

每一位新到我科的年輕護士經(jīng)過1~2個月基本能減輕壓力，順利完成小兒靜脈穿刺工作。

參 考 文 獻

［1］ 陳健.兒科病房患兒家屬的心理分析及護理臨床護理雜志，2003，613（2）：33.

［2］ 秦光材.淺析減少護士壓力源的對策.黑龍江醫(yī)學，2006（06）.