張繼紅　鄭逢博

【摘要】 目的 探討腹壁皮下注射的方法，提高藥物的吸收效果，減少皮下瘀斑的發(fā)生，減輕患者的疼痛。方法 將96例使用低分子肝素鈣的腦梗死患者采用自身對照的方法，傳統(tǒng)組采用教科書傳統(tǒng)皮下注射的方法，觀察組采用將藥液排盡空氣，再抽入0.1 ml空氣至空針內(nèi),左手拇指、食指繃緊皮膚垂直進針方法進行比較。結(jié)果 兩種不同的皮下注射方法出現(xiàn)的皮下瘀斑及患者的疼痛程度經(jīng)統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),觀察組優(yōu)于傳統(tǒng)組。結(jié)論 改進后的腹部皮下注射方法明顯減少了皮下瘀斑的發(fā)生和降低了患者的疼痛程度,有一定的臨床使用價值。

【關鍵詞】 皮下注射；低分了肝素鈣；皮下瘀斑及疼痛

低分子肝素鈣可抑制體內(nèi)體外血栓和動靜脈血栓的形成,近年來被廣泛應用于臨床治療腦梗死、冠心病。通常選擇腹壁皮下注射，因為腹壁皮下血管淋巴管豐富，易于吸收，但在臨床上常易引起皮下出血、瘀血、甚至皮下血腫，造成患者心理緊張，影響疾病恢復。2007年1-12月，筆者通過對不同注射方法，注射部位不良反應的客觀指標進行觀察，從而證實良好的注射方法，正確注射部位可減少患者不良反應，促進患者早日康復?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96倒患者均為2007年1-12月份入院的腦梗死患者，診斷依據(jù)全國腦血管疾病論壇的診斷標準，其中男54例；女42例，年齡35~78歲，平均年齡65歲。該組患者均經(jīng)頭顱CT排除腦出血及其他出血性疾病，排除過敏性疾病，用該藥前化驗檢查出凝血時間正常，神志清，能表達注射后局部及全身反應，腹部感覺正常，在常規(guī)應用川芎嗪、阿司匹林等活血化瘀藥物及抗血小板聚集藥物的同時，應用低分子肝素鈣4100u腹壁皮下注射，1次/12 h，7 d為1個療程。

1.2 方法 選用同一廠家生產(chǎn)的低分子肝素鈣，（4100u，0.4 ml/支），采用自身對照的方法，首次采用中專教科書《基礎護理學》傳統(tǒng)皮下注射方法為傳統(tǒng)組，部位為腹壁臍周上下兩側(cè)，常規(guī)消毒皮膚，按要求抽吸干凈藥液并排盡空氣后左手拇指、食指繃緊，并錯開皮膚，右手持注射器，手指固定針栓，針頭斜面向上，與皮膚呈30~40°角，刺入深度為針梗的1/2或2/3，回抽無回血注入藥液，注射完畢后快速拔出針頭。第2次采用新方法，即觀察組，此項研究的方法：選用1 ml一次性注射器，4（ 1/2）號針頭，部位選擇臍周左右10 cm范圍內(nèi)（除臍周外1 cm)按要求抽吸干凈藥液并排盡空氣后，再抽入0.1 ml空氣到空針內(nèi)，左手拇指、食指繃緊并錯開皮膚，右手持注射器，針頭垂直進針，刺入針梗的1/2（可根據(jù)患者胖瘦決定注射深度）先回抽無回血，現(xiàn)將空氣排至空針上部，緩慢推注藥液，見藥液在針頭部排盡時停留3~5 s拔出針頭，用指腹將干棉簽按壓針眼處3~5 min，力度以皮膚下陷1 cm為準，避免揉搓，每次交替注射部位，2次注射點相距2 cm以上，每天對兩種注射方法進行觀察記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛比較 每次注射后觀察患者疼痛程度。疼痛程度評定參照國際常用疼痛評分法即馬克蓋爾法。疼痛的程度分為輕度、中度、重度3類，將無痛、有痛、輕微疼痛劃分為輕度；疼痛較劇烈劃分為中度；劇烈疼痛劃分為重度疼痛。兩組疼痛比較見表1。

2.2 兩組腫賬，淤血比較 每次注射后1小時，用直尺測量注射部位腫脹淤血范圍。1 cm表示輕度，2~3 cm表示中度；超過4 cm為重度。見表2。

由表1、表2可以看出，兩組疼痛比較，對照組明顯低于傳統(tǒng)組，差異統(tǒng)計學意義。兩組瘀血程度比較，對照組明顯低于傳統(tǒng)組，差異統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1 護理技術操作是一門實踐性很強的學科，長期以來由于被傳統(tǒng)的觀念束縛，習慣按教科書辦事，有些操作不符合臨床實際情況，如傳統(tǒng)皮下注射的進針方式為斜刺時，涉及的部位較多，針頭不慎刺入血管，只壓迫穿刺點，不能有效地壓迫出血，況且腹壁皮下屬于疏松結(jié)締組織，皮下脂肪厚出血自限差，易引起出血。而改進后的皮下注射為繃緊皮膚，針頭垂直刺入90°，損傷組織少，疼痛輕，不易刺傷小血管。

3.2 低分子肝素鈣皮下注射后，能開成有效的血漿肝素的濃度，發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)的抗血栓形成的作用，具有使用方便，低度抗凝，穩(wěn)定而持久，無需做監(jiān)測凝血機制等優(yōu)點，因而被廣泛應用于臨床，作為腦梗死、冠心病常規(guī)治療用藥。

3.3 低分子肝素鈣皮下注射所需液量0.4 ml,藥液殘留問題突出，如果不能充分利用，則達不到滿意的臨床抗凝效果。我們介紹的抽好藥液排氣后再抽入0.1 ml空氣至空針內(nèi)，注射時首先使0.1 ml空氣排至上部，再推藥液，最后氣泡進入針頭腔內(nèi)，起到封堵藥液外流作用，這樣不但避免了空氣進入組織的可能，而且節(jié)省了藥液，使抗凝藥液得到了充分利用。

3.4 本研究采用繃緊腹部皮膚垂直進針皮下，注射低分子肝素鈣，這樣進針可做到兩快一慢，方便操作。同時皮膚繃緊，可能相對阻斷皮膚末梢神經(jīng)傳導，患者疼痛明顯減輕。有的采有捏起腹部皮膚垂直進針，這樣不如前者操作方便，而且患者疼痛感增強.因為捏起皮膚,使皮膚形成一個皺褶，即皮膚處于松馳狀態(tài)，進針皮膚隨之下移，針頭難入皮膚，使進針時間延長,故患者感到疼痛感較強。同時操作也不方便，在整個操作過程中，左手始終使皮膚保持皺褶，這給固定針栓、抽回血、注射藥液、拔針帶來不便。

3.5 注射完畢停留3~5 s，目的是待藥液基本擴散，避免拔針時藥液反流，同時拔針后按壓針眼3~5 min，從理論上講壓迫3 min可使血液凝固,如在血液未凝前停止壓迫,則會造成出血,出血時間越長,淤斑面積越大。因此對于凝血功能障礙者,應適當延長壓迫時間,皮下出血特別是較大面積出血,使患者產(chǎn)生緊張心理,同時對護士產(chǎn)生不信任感。

3.6 在應用低分子肝素鈣時，注射過程和吸收過程均可破壞局部毛細血管壁，引起毛細血管壁破裂出血，形成局部瘀斑和深部瘀血后的硬結(jié)，導致患者疼痛不適，影響藥物吸收。注射后局部淤血和硬結(jié)是否發(fā)生，注射點間距、注射部位、壓迫時間長短密切相關。兩種注射方法、注射部位均選在皮下脂肪多，毛細血管相對少的腹部，每次按順序輪流間隔注射，注射點間距>2 cm。