蘇秀麗　初春梅　孫海慶　孫玉珍

心臟起搏器是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形式和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙^[1]。現(xiàn)將本院因緩慢性心律失常植入永久性起搏器的70例患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2004年6月至2008年3月住院期間因緩慢心律失常植入永久性起搏器的患者70例，其中男39例，女31例，年齡36~76歲，平均（40.8±8.3）歲。按病因分類：冠心病30例，高血壓性心臟病6例，病毒性心肌炎4例，心臟瓣膜病4例，肥厚性梗阻型心肌病5例，風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病7例，原因不明者14例。按心律失常分類：三度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）21例，病竇合并房室傳導(dǎo)阻滯，即雙結(jié)病變者10例，病竇綜合征（SSS）25例，2度II型AVB伴交界區(qū)逸搏14例。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏及電生理分會(huì)指南進(jìn)行起搏器置入術(shù)^[2]及電極導(dǎo)線拔出術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。

1.2 起搏治療的適應(yīng)癥 ①伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯；②束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生二度II型房室傳導(dǎo)阻滯，有癥狀者；③竇房結(jié)功能障礙，心室率＜50次/min，有明確的臨床癥狀；④病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，間歇發(fā)生心室率＜40次/min，或有長(zhǎng)達(dá)3 s的R-R間隔，雖無癥狀，也應(yīng)植入起搏器。

2護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 向患者介紹其病變的性質(zhì)、安置起搏器的意義、手術(shù)的安全性、手術(shù)基本過程及術(shù)中如何配合等，以消除緊張心理，必要時(shí)給予手術(shù)前夜給予地西泮輔助睡眠。

2.1.2 手術(shù)部位常規(guī)備皮 一般臨時(shí)起搏備皮范圍是會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝，埋藏式起搏備皮范圍是左上胸部，包括頸部和腋下。備皮時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，勿損傷皮膚，注意保護(hù)患者隱私，備皮完畢協(xié)助患者清洗干凈。

2.1.3 做好藥物皮試，如青霉素皮試。術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑肌注，并建立靜脈通道，備齊一切搶救設(shè)備及藥品。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 迎接患者，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率，視病情需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

3.2 告訴患者術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫位。埋藏式起搏患者臥床48 h左右，取平臥位或略向左側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動(dòng)，勿用力咳嗽，否則應(yīng)用手按壓傷口^[1]。經(jīng)股靜脈臨時(shí)起搏者需絕對(duì)臥床，且術(shù)側(cè)肢體避免屈曲和活動(dòng)過度，并協(xié)助做好生活護(hù)理。

3.3 術(shù)后第一次起床動(dòng)作宜緩慢，防止摔倒。傷口沙袋壓迫4~6 h，注意觀察傷口有無滲血、紅腫，按無菌原則定期更換敷料。

3.4 術(shù)后給予抗生素3~5 d，預(yù)防感染，觀察體溫變化，監(jiān)測(cè)脈搏、心率及心電圖變化，以盡早發(fā)現(xiàn)有無導(dǎo)管電極移位或出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)心律，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

4 出院健康指導(dǎo)

4.1 告訴患者起搏器的設(shè)置頻率及使用年限，教會(huì)患者自己測(cè)脈搏，出現(xiàn)脈搏明顯改變或有頭暈、乏力、暈厥等不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4.2 裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過度用力或幅度過大的動(dòng)作，如打網(wǎng)球、舉重等，以免影響起搏功能。

4.3 避開強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓，如核磁、激光、理療、電灼設(shè)備等，但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。囑患者一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場(chǎng)或不再使用該種電器。

4.4 妥善保管起搏器卡，外出時(shí)隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時(shí)為診治提供信息。

4.5 定期隨訪，測(cè)試起搏器功能，一般最初一年每3個(gè)月隨訪1次，以后每半年隨訪1次。

5 護(hù)理體會(huì)

心臟起搏技術(shù)是心律失?；颊呓槿胄灾委煹闹匾椒ㄖ?，植入永久性心臟起搏對(duì)緩慢心律失常具有良好治療效果，生理性起搏還能改善患者心功能狀況和癥狀，生活質(zhì)量及預(yù)后，通過隨診了解起搏器的治療效果和防治并發(fā)癥，防止起搏故障發(fā)生，以保障患者的安全，減少心臟事件的發(fā)生，改善預(yù)后有積極意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué). 人民衛(wèi)生出版社，2003：80-83.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心臟起搏學(xué)組.心臟起搏器臨床工作指南.中華心律失常學(xué)雜志，1998，3：217.