李躍林

【摘要】 目的 了解近年老年呼吸道感染病原菌及耐藥情況。方法 回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院老年病科、呼吸內(nèi)科2006年6月至2008年6月呼吸道感染老年患者痰病原菌分離株及耐藥情況。結(jié)果 G^-桿菌占69.7%,依次為大腸埃希菌21.4%,銅綠假單胞菌17.9%,肺炎克雷伯桿菌15.2%,鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌8.9%,其他桿菌5.4%;G⁺菌20.4%,依次為糞腸球菌8.9%,表皮葡萄球菌6.2%,溶血鏈球菌2.7%,金黃色葡萄球菌2.7%;真菌10.7%,依次為白色念珠菌7.1%,其他念珠菌3.6%。G^-桿菌對(duì)亞胺培南/西司他丁(泰能)耐藥率最低為2.5%,頭孢他啶27.3%,環(huán)丙沙星26.0%;G⁺菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率最低為0%、亞胺培南/西司他丁17.4%。結(jié)論 老年呼吸道感染仍以G^-桿菌為主要致病菌,其次為G⁺菌和真菌;G^-桿菌耐藥菌株及MRSA感染比例增高;老年患者抵抗力低,住院時(shí)間長(zhǎng),嚴(yán)重原發(fā)基礎(chǔ)疾病及不合理應(yīng)用抗生素是呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 老年;呼吸道感染;病原學(xué);耐藥

老年人隨著年齡的增大、免疫功能減退、肺功能衰減,極易發(fā)生呼吸道感染。為了解老年患者呼吸道醫(yī)院感染的病原菌及耐藥情況,對(duì)本院部分老年住院患者進(jìn)行了調(diào)查,分析其感染特點(diǎn)。

1 材料及方法

1.1 病歷資料 調(diào)查本院老年病科及呼吸內(nèi)科2006年6月至2008年6月住院患者,選取其中≥60歲呼吸道醫(yī)院感染患者274例為調(diào)查對(duì)象,同一患者的資料不重復(fù)記入。

1.2 資料整理 查閱病歷資料,自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,內(nèi)容包括:病史、體格檢查、痰涂片培養(yǎng)及藥敏結(jié)果、X線檢查、抗生素應(yīng)用情況等項(xiàng)目,并填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表,然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 標(biāo)本采集 清晨清水漱口后,深咳肺部痰液或取吸痰管內(nèi)痰液,置于無(wú)菌痰盒內(nèi)送檢?？忍捣ㄋ魳?biāo)本必須涂片鏡檢,白細(xì)胞>35個(gè)/LP、上皮細(xì)胞<25個(gè)/LP,為合格標(biāo)本。

1.4 細(xì)菌分離鑒定及耐藥試驗(yàn) 細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定按《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行;藥敏采用K-B紙片法,按美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室委員會(huì)(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果,并用大腸埃希菌ATCC25922進(jìn)行抗生素質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 274例老年患者,男171例,女103例,年齡60~95歲,平均年齡為(75.2±1.4)歲;住院時(shí)間最長(zhǎng)309 d、最短7 d,平均為(40.5±12.4) d;肺炎98例,氣管-支氣管炎176例。

2.2 病原菌分離株 274例患者,191例做痰培養(yǎng),達(dá)標(biāo)的僅80例,達(dá)標(biāo)率為41.9%。80例患者共培養(yǎng)出112株病原菌,G^-桿菌占69.7%,依次為大腸埃希菌21.4%,銅綠假單胞菌17.9%,肺炎克雷伯桿菌15.2%,鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌8.9%,其他桿菌5.4%;G⁺菌20.4%,依次為糞腸球菌8.9%,表皮葡萄球菌6.2%,溶血鏈球菌2.7%,金黃色葡萄球菌2.7%;真菌10.7%,依次為白色念珠菌7.1%,其他念珠菌3.6%。

2.3 耐藥性 分析77例G^-桿菌藥敏結(jié)果（見(jiàn)表1）,對(duì)亞胺培南/西司他丁耐藥率最低為2.5%,頭孢他啶27.3%,環(huán)丙沙星26.0%。其他常用抗生素頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松等均在50%以上。對(duì)銅綠假單胞菌來(lái)說(shuō),以亞胺培南/西司他丁耐藥率最低10.0%;其次為環(huán)丙沙星40.0%;頭孢他啶50.0%。

2.4 274例患者均有不同的基礎(chǔ)疾病（見(jiàn)表2）。

2.5 抗生素應(yīng)用 氣管-支氣管炎患者應(yīng)用1種或2種抗生素，肺炎患者應(yīng)用2種及以上抗生素,根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素的僅60例,占21.9%。

3 討論

3.1 G^-菌中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌占主要地位,而不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌等耐藥菌株所占比例增多,其對(duì)多種β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素具高度耐藥性,使經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素需要覆蓋的菌株更多。對(duì)于G^-桿菌以亞胺培南/西司他丁抗菌作用最強(qiáng),其次為環(huán)丙沙星、頭孢他啶,可作為治療G^-桿菌感染經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)的選擇。G⁺菌感染中糞腸球菌及MRSA對(duì)絕大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素呈現(xiàn)高交叉耐藥,對(duì)氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和喹諾酮類(lèi)也有耐藥性,增加了抗菌治療難度。但本組尚未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素耐藥菌株,對(duì)萬(wàn)古霉素均敏感,因此可考慮首選萬(wàn)古霉素,其次為亞胺培南/西司他丁。G⁺菌感染比率的增加,與大量頭孢菌素和喹諾酮類(lèi)抗生素臨床應(yīng)用有關(guān)［1,2］。

3.2 274例呼吸道感染老年患者原發(fā)基礎(chǔ)疾病主要為呼吸道疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病及心臟病,由于這些慢性消耗性疾病使老年患者活動(dòng)減少免疫功能低下,甚至長(zhǎng)期臥床,對(duì)環(huán)境反應(yīng)遲緩,意識(shí)也常處于抑制狀態(tài),導(dǎo)致口腔和咽部微生物下移到肺部并生長(zhǎng)繁殖,引起肺炎;此外麻醉和手術(shù)也影響肺功能。手術(shù)后患者,尤其是胸部、上腹部及腦部手術(shù)者,術(shù)后48 h內(nèi)肺活量下降,影響痰的排出,再加上術(shù)后疼痛,咳嗽受抑,臥床時(shí)間長(zhǎng)且活動(dòng)減少,均易導(dǎo)致下呼吸道感染［3,4］。因此,要預(yù)防老年患者發(fā)生下呼吸道醫(yī)院感染,治療其原發(fā)疾病也是關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

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［3］ 張東,高德偉,鄒林.老年呼吸監(jiān)護(hù)病房耐甲氧西林葡萄球菌流行的控制.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(2):174-176.

［4］ 汪春明,余建華,田建國(guó).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌及耐藥性研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(7):696.