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        創(chuàng)傷性血?dú)庑嘏R床治療體會(huì)

        2009-05-06 03:35:52曲勝偉
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2009年8期
        關(guān)鍵詞:抗休克參麥閉式

        曲勝偉

        自2006年10月至2008年10月,筆者治療創(chuàng)傷性血?dú)庑?0例,療效滿意?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料 本組30例,男22例,女8例。年齡18~74歲,平均48歲;左側(cè)23例,右側(cè)7例;其中刀刺傷5例,車禍傷13例,摔傷7例,高處墜落傷5例,并大量血?dú)庑?例,中量血胸19例,單純氣胸6例,肺壓縮約50%~80%;并單側(cè)多發(fā)肋骨骨折25例,脾臟、膈肌破裂1例,合并休克者14例,肺裂傷血腫形成2例。均于傷后0.5~15 h內(nèi)就診。

        1.2 治療方法

        1.2.1 抗休克 休克患者,首先補(bǔ)充血容量,糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂,遵循先鹽后糖,先晶后膠。危急者輸血。

        1.2.2 急診手術(shù) 抗休克的同時(shí)急診手術(shù)。對大量血?dú)庑兀辛垦卣哂谝钢芯€第7~8肋間隙常規(guī)消毒鋪巾。1%利多卡因3~5 ml局部浸潤麻醉,慢慢進(jìn)入,直到胸膜。沿肋骨走向作一長約2 cm的切口,依次切開皮膚、皮下組織,鈍性分離肌層進(jìn)入胸膜腔,將帶有側(cè)孔的引流管插入胸膜腔深約3~4 cm,外端接水封瓶,縫合切口,固定引流管。單純氣胸,張力性氣胸行清創(chuàng)縫合后于鎖骨中線第二肋間隙同法消毒、將18號靜脈留置針從皮膚插入有落空感為止,迅速拔除出針芯,接輸液器,其遠(yuǎn)端按水封瓶,用膠布固定留置針。對脾臟,膈肌破裂1例行脾切除膈肌修補(bǔ)胸腔閉式引流。

        1.2.3 吸氧,保持呼吸道通暢術(shù)后囑患者多咳嗽咳痰,在濕化瓶中加入地塞米松10 mg,慶大霉素16 U,α-糜蛋白酶4000 U霧化吸入,2次/日,間斷低流量吸氧2~3 L/min。

        1.2.4 液體療法給以抗炎、止血、全身支持治療 另給以參麥注射液30 ml靜脈滴注1次/d。液體量要少,以糖和糖鹽為主,以每種藥物100 ml的液體量為宜。輸液速度要慢,以30~40滴/分為宜。

        1.2.5 骨折固定 合并肋骨骨折用肋骨帶固定,注意松緊適宜,不影響呼吸為原則。危急者,暫不固定,病情平穩(wěn)后再考慮。

        2 結(jié)果

        本組30例,經(jīng)X線、CT檢查無積血積氣,心肺功能正常。僅有23例胸膜肥厚,7例胸膜輕度粘連,但對心肺功能無影響。其中6例血胸患者術(shù)后第4天再未引流出積血后拔出引流管。術(shù)后第14~18天再次出現(xiàn)中量血胸,故于肩胛線8~9肋胸穿2~3次方吸收完全。4例患者雖有中量血胸X線征象,但沒有看到明顯弧形液平面,盡管作了胸腔閉式引流,僅引流出50~100 ml積血,效果不佳,術(shù)后48 h拔出引流管,經(jīng)保守治療積血完全吸收。

        3 討論

        血?dú)庑夭∏閮措U(xiǎn),若診治措施不當(dāng),可危及生命。通過對30例患者的診治,筆者得到這樣幾點(diǎn)體會(huì):①引流管的放置時(shí)間盡量要長些,使引流徹底。具體要臨床結(jié)合x線片或CT。積血引流不徹底,吸收不完全,造成膿胸,治療相當(dāng)棘手;②對X線片示沒有明顯弧形液平面的患者,可行診斷性穿刺,若穿出積血,考慮放胸腔閉式引流,若穿不出,暫行保守治療觀察,以免加重創(chuàng)傷,使病情惡化,造成治療上的困難,增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),延長病程;③參麥液具有大補(bǔ)元?dú)?、益氣固脫、養(yǎng)陰生津等功效?,F(xiàn)代研究表明參麥液具有抗休克、清除氧自由基、穩(wěn)定細(xì)胞膜、增強(qiáng)機(jī)體免疫力,增強(qiáng)有氧代謝能力,有很好的改善心肺功能的作用;④留置針不需麻醉、不作切口、創(chuàng)傷微小、危險(xiǎn)性低、感染率小,容易固定、易折彎不易折斷、不易刺傷肺組織、大血管及臟層胸膜,拔出后針道自行閉合,不造成新的氣胸。該方法經(jīng)濟(jì)、簡便、痛苦小,易于患者接受;④另外,應(yīng)注意加強(qiáng)全身營養(yǎng)、手術(shù)操作輕柔、術(shù)中盡量減少創(chuàng)面出血及滲血等[1]。

        參 考 文 獻(xiàn)

        [1] 陳曉峰,丁嘉安,等.開胸術(shù)后的治療.中華外科雜志,2003,12:906-909.

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