李　星　孫淑娟　劉　陽　劉桂香

【摘要】 目的 分析尿毒癥血液透析患者應(yīng)用左旋卡尼汀改善營養(yǎng)狀況臨床療效。方法 在本院透析中心80例行透析3年以上的患者，隨機(jī)分兩組，治療組于每次透析結(jié)束時(shí)靜脈推左旋肉毒堿，對(duì)照組未用。結(jié)果 治療組體力，精神狀態(tài)、食欲，惡心、嘔吐、心功能、心律失常、肌肉疼痛、透析低血壓、肌肉痙攣等癥狀明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 尿毒癥血液透析患者應(yīng)用左旋卡尼汀治療，安全、有效，無不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 左旋卡尼汀;血液透析;營養(yǎng)狀況

左旋卡尼汀（又稱左旋肉堿）是脂肪酸氧化所必須的一種物質(zhì)，能促使長鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體進(jìn)行氧化，產(chǎn)生供肌肉和其他代謝所需要的能量。人體內(nèi)卡尼汀主要由飲食攝入和內(nèi)源性生物合成產(chǎn)生，肝臟和腎臟是其主要的合成器管。血液透析患者由于透析清除，內(nèi)源性合成減少，攝入減少等原因，大多存在肉毒堿尤其是游離肉毒堿的缺乏，且隨著透析時(shí)間延長肉毒堿缺乏狀況越來越嚴(yán)重。由于能量代謝障礙，短期內(nèi)典型的表現(xiàn)是虛弱、乏力和肌肉痙攣、透析低血壓等長期缺乏則可出現(xiàn)心絞痛、心律失常、心功能衰竭等表現(xiàn)。外源性補(bǔ)充左旋卡尼丁可改善血液透析患者營養(yǎng)狀況。本科在2004年9月至2008年5月在治療慢性腎衰維持性透析時(shí)，加入左旋肉堿治療，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年9月至2008年5月在本透析中心進(jìn)行血液透析治療的80例，維持3年以上且病情穩(wěn)定的患者，男42例，女38例。年齡40~72歲，平均52.16歲。糖尿病腎病35例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化18例，慢性腎小球腎炎15例，多囊腎8例，狼瘡腎4例。將患者隨機(jī)分成兩組，治療組45例，對(duì)照組35例，兩組患者在年齡、血常規(guī)、腎功、肝功、鐵蛋白以及伴隨癥狀方面無顯著差異性。

1.2 治療方法 兩組患者均每周透析3次，每次透析4 h，血流量200~250 ml/min，透析器，透析液均相同，常規(guī)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素等兩組無差異。治療組每次透析結(jié)束時(shí)靜脈注射左旋肉堿1.0 g，對(duì)照組不用。觀察3個(gè)月（透析38次）。

1.3 療效觀察 應(yīng)用癥狀分級(jí)平分法觀察兩組用藥前后體力，精神狀態(tài)、食欲，惡心、嘔吐、心功能、心律失常、肌肉疼痛、透析低血壓、肌肉痙攣，透析后體弱無力持續(xù)時(shí)間等臨床癥狀的變化情況和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。常規(guī)檢測(cè)血紅蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組比較采用χ²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組癥狀和體征改善情況 治療組與對(duì)照組乏力、精神狀況、惡心嘔吐、心律失常、肌肉酸痛、透析低血壓、肌肉痙攣、透析后虛弱無力顯著改善，見表1。

3 討論

肉毒堿即卡尼汀，是一種水溶性季胺化合物，只有左旋異構(gòu)體具有生物學(xué)活性。它的主要功能是將長鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體進(jìn)行氧化并產(chǎn)生能量。人體內(nèi)肉堿是由賴氨酸和蛋氨酸通過多種酶作用，在肝臟、腎臟、腦組織中合成，釋放入血液循環(huán)。腎臟是肉堿的主要排泄器官，健康人每天尿液中排出量為100~400 腎小球?yàn)V過的肉堿84%以上被重吸收，以維持血漿濃度［1］。

慢性腎功能衰竭的患者，體內(nèi)毒素的蓄積，代謝性酸中毒等可引起食欲差、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，使其對(duì)肉堿的攝入減少。同時(shí)由于腎功能衰竭對(duì)肉堿的內(nèi)源性合成減少，在血液透析患者，由于肉堿分子量小，水溶性好，不與血漿蛋白結(jié)合，易于在透析過程中被清除，且隨著透析時(shí)間延長缺乏越嚴(yán)重［2］。文獻(xiàn)報(bào)道透析過程中大約可清除基礎(chǔ)值的50%~70%［3］。透析后血漿肉堿顯著下降，會(huì)發(fā)生骨骼肌，心肌等組織中儲(chǔ)存的肉堿向血漿中緩慢動(dòng)員，長期會(huì)出現(xiàn)虛弱、乏力、肌肉痙攣、透析低血壓、心絞痛、心律失常、心功能衰竭等癥狀。血液透析結(jié)束后靜脈注射左旋肉毒堿可是血中肉毒堿維持在正常水平使患者的精神狀態(tài)、總體感覺，食欲、體力等方面均有提高。綜上所述，尿毒癥血液透析患者確實(shí)存在肉毒堿缺乏，合理的補(bǔ)充左旋肉毒堿，可以改善相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量，且無毒副作用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Borum PR.Plasma carnitine compartment and red biood cell carnitine compartment of healthy adults.Am J Clin Nutr,1987,46:437-441.

［2］ 劉惠蘭，張曉潔，曹峰.血液透析患者靜脈應(yīng)用左旋肉堿（可益能）的藥代動(dòng)力學(xué)研究.中國血液凈化，2003，2（6）：298-300.

［3］ Borum PR.Changing perspective of carnitine function and the need for exogenous carnitine of patients treated with hemodialysis.Am J Clin Nutr,1996,64（6）：926-927.