于洪波

【摘要】 目的 分析氣管插管和氣管切開患者痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，以利更合理地應(yīng)用抗菌藥物。方法 對48例氣管插管和氣管切開患者的202份痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、菌種鑒定，并進(jìn)行藥物敏感分析。結(jié)果 痰培養(yǎng)陽性167例，陽性率82.67%；其中革蘭陰性（G^-）桿菌113株，占67.67%，主要為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、聚團(tuán)腸桿菌等；革蘭陽性(G⁺)球菌54株，占27.54%，主要為金黃色葡萄球菌；真菌8株，占4.79%；混合感染10例。藥敏結(jié)果中對銅綠假單胞菌耐藥率較低的藥物有派拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦；亞胺培南耐藥率明顯上升，達(dá)50.98%；對大腸埃希菌耐藥率較低的藥物有亞胺培南、派拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦；對肺炎克雷伯菌耐藥率較低的藥物有頭孢哌酮/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟；對聚團(tuán)腸桿菌耐藥率較低的藥物有亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢曲松。尚未見到對萬古霉素耐藥的菌株。金黃色葡萄球菌對依替米星耐藥率為35.14%，而其他被測抗菌藥物耐藥率均高于80%。結(jié)論 對于危重患者肺部感染的治療，應(yīng)加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測，重視細(xì)菌的種類分布和耐藥趨勢，避免濫用抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】 氣管插管；氣管切開；病原菌；耐藥率

肺部感染最為常見。因感染而大量應(yīng)用抗菌藥物也是非常常見的。為了解危重患者肺部感染的病原菌流行及耐藥狀況，對本院2006年5月至2007年5月期間48例氣管插管和氣管切開患者的痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，以利提高臨床抗菌藥物的應(yīng)用水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月至2007年5月病房48例氣管插管和氣管切開患者的痰標(biāo)本。基礎(chǔ)疾病分別為慢性阻塞性肺疾病、腦血管病、中毒等。

1.2 標(biāo)本采集 使用一次性痰液收集瓶，在清晨時(shí)吸取痰液送檢。

1.3 病原菌培養(yǎng)和藥敏分析 痰標(biāo)本常規(guī)培養(yǎng)，依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行鑒定，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923。藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法（中國藥品生物制品檢定所），操作及結(jié)果判讀遵循NCCLS制定指南進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析，相對數(shù)用率、比表示。

2 結(jié)果

2.1 陽性率 送檢202份痰標(biāo)本，檢出167株，病原菌陽性率為82.67%。

2.2 病原菌分布 167株病原菌分布（表1）。

2.3 G^-桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率（表2）。

2.4 G⁺球菌對常用抗菌藥物的耐藥率 G⁺球菌對萬古霉素普遍敏感，未見耐藥菌株。金黃色葡萄球菌對依替米星耐藥率為35.14%，克林霉素83.78%，阿齊霉素86.49%，阿莫西林/克拉維酸81.08%，頭孢呋新81.08%。

3 討論

在危重患者中，因肺部感染而大量應(yīng)用抗菌藥物是非常常見的。因此，進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測，掌握感染細(xì)菌菌株的分布特點(diǎn)及對抗菌藥物的耐藥情況，對于臨床醫(yī)生合理、正確使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥性發(fā)展是非常重要的。

本組資料顯示，患者的感染以G^-桿菌所占比重大，占67.67%，銅綠假單胞菌最多見，占30.55%，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致［1，2-3，5］。本組細(xì)菌種類前五位的依次是銅綠假單胞菌，大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，聚團(tuán)腸桿菌，陰溝腸桿菌。在G^-桿菌中，銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染主要病原菌之一，因銅綠假單胞菌感染后易在咽部定植，極不易被清除，常表現(xiàn)為多重耐藥，成為重癥監(jiān)護(hù)病房最棘手的細(xì)菌［3］。其中對銅綠假單胞菌耐藥率較低的藥物有派拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦。已有報(bào)道［3，4］，作為G^-桿菌頭號殺手的亞胺培南耐藥率明顯上升，本組達(dá)50.98%，這與大量應(yīng)用有直接關(guān)系。

本組資料顯示，G⁺球菌占27.54%，略高于文獻(xiàn)報(bào)道的3.7%~26.99%［2，5］，這與本組患者病情重、住院時(shí)間長、大量應(yīng)用抗G^-桿菌的頭孢類等抗菌藥物有關(guān)。其中以金黃色葡萄球菌為多，尚未見到對萬古霉素耐藥的菌株。對依替米星耐藥率為35.14%，而其他被測抗菌藥物耐藥率均高于80%。因此，萬古霉素仍是抗G⁺球菌的首選抗菌藥物。

加強(qiáng)對肺部感染病原菌的監(jiān)控，了解本區(qū)域流行菌株分布及耐藥狀況，對提高臨床抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療的水平，減少抗菌藥物濫用，降低病原菌的耐藥率有著重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李耘，李家泰，王進(jìn).中國重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌耐藥性監(jiān)測研究.中國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（11）：738.

［2］ 王偉華，鄭逸華.危重患者肺部感染病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（2）：228.

［3］ 袁詠梅，顧平，丁曉萍.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（12）：1428.

［4］ 張勇，胡振杰，陳建，等.重癥監(jiān)護(hù)病房的細(xì)菌學(xué)調(diào)查和耐藥性分析.臨床薈萃，2005，20（4）：207.

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