荊秀云　徐曉峰　田玲玲

【摘要】 目的 探討產(chǎn)道血腫發(fā)生高危因素及分析與處理。方法 回顧分析2000年1月至2008年12月間臨床資料提出有效的預(yù)防措施。結(jié)果 產(chǎn)道血腫形成與醫(yī)源性損傷、技術(shù)操作不當(dāng)，凝血障礙等有關(guān)，提高助產(chǎn)技術(shù)，加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，做好圍產(chǎn)期預(yù)防保健是避免和減少產(chǎn)道血腫的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)道血腫；分娩；預(yù)防處理

產(chǎn)道血腫是分娩時(shí)產(chǎn)道血管損傷或斷裂而皮膚及陰道黏膜保持完整、血液積聚于局部區(qū)域引起，是產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，因其隱性出血不易被發(fā)現(xiàn)，從而耽誤治療，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，甚至危及生命。對(duì)本院9年來(lái)發(fā)生的產(chǎn)道血腫18例進(jìn)行臨床分析探討，并對(duì)預(yù)防措施進(jìn)行討論。

1 臨床資料

1.1 我院對(duì)2000年1月至2008年12月共收住院分娩11 961例，其中陰道分娩7971例，發(fā)生產(chǎn)道血腫18例，血腫發(fā)生率0.225%，其中外陰血腫2例，陰道血腫14例，宮頸血腫2例，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，頭先露17例，臂先露1 例，年齡21~32歲，孕38~41周，16例患者均有會(huì)陰墜痛感，2例癥狀不明顯，新生兒體質(zhì)量<3500 g，13例，>3500 g 5例。

1.2 血腫大小，發(fā)生時(shí)間，發(fā)生部位。

血腫直徑<3 cm 8例，3~5 cm5例，>5 cm3例，發(fā)生產(chǎn)后2 h內(nèi)16例，6 h內(nèi)1例，10 h內(nèi)1例，血腫發(fā)生陰道右側(cè)壁10例，陰道左側(cè)壁4例，外陰部血腫2例，宮頸血腫2例。

2 血腫的發(fā)生原因

2.1 血腫多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，由于初產(chǎn)婦會(huì)陰、陰道較緊，產(chǎn)時(shí)急劇擴(kuò)張，易致深層組織血管破裂形成血腫，胎頭硬不易變形，胎兒娩出時(shí)巨大沖力易導(dǎo)致會(huì)陰裂傷，傷口延伸形成血腫。

2.2 產(chǎn)道會(huì)陰傷口縫合技術(shù)不佳，損傷部位的血管未被縫扎，持續(xù)滲出而發(fā)生血腫。

2.3 產(chǎn)程異常見(jiàn)于產(chǎn)程過(guò)快或延長(zhǎng)。當(dāng)產(chǎn)程過(guò)快陰道組織未得到充分伸展，易可造成組織損傷及組織深部血管撕裂發(fā)生血腫，由于滯產(chǎn)軟產(chǎn)道深部血管可因長(zhǎng)時(shí)間受壓發(fā)生壞死破裂出血而發(fā)生血腫。

2.4 合并妊娠高血壓疾病，是發(fā)生陰道血腫的重要因素之一，由于全身小動(dòng)脈痙攣引起周?chē)茏枇υ黾?，?nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，全身小動(dòng)脈痙攣，微血管病損以及血管脆性增加，所以可引發(fā)產(chǎn)道血腫。

2.5 急慢性陰道炎患者，因組織炎性水腫造成組織裂傷而形成血腫。

2.6 凝血功能障礙，常見(jiàn)妊娠合并血小板減少，及妊娠合并肝炎等，由于肝臟合成凝血酶原減少，或維生素K依賴(lài)性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量減少，造成凝血障礙，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，這些患者遇到組織損傷時(shí)，較易形成血腫。

3 血腫處理

首保維持患者的一般狀況，補(bǔ)充血容量保持靜脈通道通暢，根據(jù)血腫部位，大小，疼痛程度，貧血狀態(tài)選擇守治療或手術(shù)治療，術(shù)后預(yù)防感染。

3.1 外陰血腫如果血腫<5 cm，不繼續(xù)增大，可冷敷壓迫血腫，嚴(yán)密觀察，可逐漸吸收；如果血腫>5 cm，或繼續(xù)增大，應(yīng)立即切開(kāi)引流，縫合止血。

3.2 陰道血腫多為陰道黏膜下較深血管破裂，應(yīng)在積極補(bǔ)充血容量的同時(shí)，切開(kāi)血腫，結(jié)扎活動(dòng)出血點(diǎn)，縫合止血。

4 預(yù)防措施

4.1 提高助產(chǎn)技術(shù)水平是預(yù)防血腫的重要措施，正確保護(hù)會(huì)陰及時(shí)提高會(huì)陰側(cè)切術(shù)技術(shù)水平。會(huì)陰體彈性差、水腫或會(huì)陰體高的患者及巨大兒適當(dāng)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，但仍須注意保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎頭俯屈，以最小徑線(xiàn)在宮縮間歇時(shí)娩出。避免濫用縮宮素及胎兒娩出其間不恰當(dāng)?shù)馗共考訅?，以免引起急產(chǎn)而使產(chǎn)道裂傷，正確處理產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)的發(fā)生，及時(shí)采取措施防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。

4.2 產(chǎn)后應(yīng)詳細(xì)檢查軟產(chǎn)道，對(duì)會(huì)陰陰道裂傷止出血者及時(shí)縫合結(jié)扎，縫合完畢再次檢查產(chǎn)道及切口有無(wú)滲出。根據(jù)具體情況術(shù)后陰道內(nèi)填塞紗布卷壓迫數(shù)小時(shí)，協(xié)助止血，并且預(yù)防感染［3］。

4.3 產(chǎn)后護(hù)理 對(duì)有產(chǎn)道血腫的產(chǎn)婦除常規(guī)護(hù)理外，要保持會(huì)陰部清潔,大小便后清潔會(huì)陰，以0.5%碘伏擦洗會(huì)陰,2次/d，會(huì)陰水腫予50%硫酸鎂熱敷，24 h后會(huì)陰切口紅腫者采用紅外線(xiàn)燈照射，并指導(dǎo)產(chǎn)婦體位應(yīng)側(cè)向健側(cè)，避免惡露感染［1］。

4.4 正確指導(dǎo)產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中如何合理運(yùn)用腹壓，與助產(chǎn)人員配合。第一產(chǎn)程中，不要向下屏氣。第二產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)先深吸一口氣，然后分2次向下屏氣，間歇時(shí)給予安慰，但當(dāng)胎頭著冠時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口呼吸，宮縮間歇時(shí)輕輕屏氣使胎頭于宮縮間歇時(shí)緩慢娩出，可避免減少產(chǎn)道血腫的發(fā)生［2］。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)道血腫做好安慰緩解情緒緊張、恐懼以取得配合。

4.5 做好圍產(chǎn)期保健工作 積極防治陰道炎、對(duì)肝病患者臨床分娩期常規(guī)加用維生素K。預(yù)防妊娠高血壓疾病的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)全身性出血性疾病，及時(shí)糾正貧血。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 任萍，盧紅.產(chǎn)道血腫原因分析處理.西南軍醫(yī)，2000,03.

［2］ 劉新民，李巨.臨床婦產(chǎn)科急癥學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2002:308-309.

［3］ 王德智，杜麗敏.產(chǎn)道血腫的診斷及處理.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1993，9(4)：200-201.