李艷玲　曹丹丹

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是兒科常見的出血性疾病,目前無特異的治療方法,我們5年來共收治ITP患兒共69例次,使用不同的治療方案,現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 69例ITP患兒為住院病例,符合ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中女 38例,男31例,男女之比為1.2:1.年齡3個(gè)月~14歲,重癥患兒19例占總例數(shù)27.5%,其中有皮膚出血點(diǎn)或瘀瘢者56例,鼻出血6例,消化道出血3例,牙齦及口腔出血4例,入院時(shí)外周血小板記數(shù)<10×109/L 8例,(10-80)×109/L 61例 中位數(shù)血小板為23.7×109/L。

1.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按全國血液學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議擬訂的ITP療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效,①顯效:血小板恢復(fù)正常,無出血癥狀持續(xù)3個(gè)月以上；②良效:血小板升至50×109/L或較原水平上升30×109/L基本無出血癥狀,持續(xù)2個(gè)月以上；③進(jìn)步:血小板有所上升,出血癥狀改善,持續(xù)2周以上；④無效:血小板計(jì)數(shù)及出血癥狀無改善或惡化。

1.3 方法 根據(jù)治療方法不同,將69例ITP分為4組,Ⅰ組8例,僅口服氨肽素0.2~0.4/次每日3次;Ⅱ組在Ⅰ組用藥的基礎(chǔ)上加用腎上腺皮質(zhì)激素。46例用氫化可的松5~8 mg/（kg?d）靜脈滴注,3~5 d后該為口服潑尼松1~2 mg/（kg?d）,總療程3~4周。Ⅲ組10例,在Ⅰ、Ⅱ組治療的基礎(chǔ)上加IVIG 400 mg/（kg?d）靜脈推注5 d為1療程,Ⅳ組5例在Ⅰ組的基礎(chǔ)上僅用IVIG,劑量療程同Ⅲ組,4個(gè)組病例在性別構(gòu)成,年齡分布上經(jīng)χ²檢驗(yàn)差異無顯著性。

2 結(jié)果

Ⅰ組顯效7例(87%),良效1例,總有效率100%,Ⅱ組顯效28例(60%),良效9例,進(jìn)步6例,無效3例,總有效率93%,Ⅲ組顯效5例(50%),良效2例,進(jìn)步2例,無效1例,總有效率90%,Ⅳ組顯效2例(40%),良效1例,進(jìn)步1例,無效1例,總有效率80%。

3 討論

ITP是一種自身免疫性疾病,許多患者由于血小板減少輕微而不需治療,但對(duì)于血小板計(jì)數(shù)低于30×109/L或更低,且伴有出血表現(xiàn)的患者應(yīng)給予治療,嚴(yán)重者甚至需要急診治療。

筆者對(duì)69例ITP患兒用4組不同的方案治療的臨床觀察中發(fā)現(xiàn),除Ⅰ、Ⅳ組經(jīng)X平方檢驗(yàn)P<0.05外,其余各組間差異均無顯著性,其平均住院時(shí)間差異也不顯著,因此筆者認(rèn)為對(duì)于雖然血小板計(jì)數(shù)低,但全身出血癥狀不嚴(yán)重的患兒,可僅用腎上腺皮質(zhì)激素治療,IVIG由于藥價(jià)昂貴,而且血小板上升后維持時(shí)間短,因此僅限于治療出血癥狀嚴(yán)重有生命危險(xiǎn)的患兒,不宜作為ITP的首選治療藥物。

在本觀察中,雖Ⅰ組與其他各組治療結(jié)果無明顯差別,但筆者認(rèn)為由于小兒自制力差好動(dòng),在血小板降低時(shí)容易引起各種出血,尤其常見皮膚及鼻出血而造成患兒及家長的恐慌,而使用腎上腺皮質(zhì)激素可使出血停止,短期使用在筆者的觀察中,未見明顯副作用,因此對(duì)兒科ITP的患兒是合適的。

筆者對(duì)重癥ITP與普通ITP的治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,發(fā)現(xiàn)二者無差異,提示患兒病初血小板數(shù)值的高低,出血輕重與病情恢復(fù)時(shí)間,恢復(fù)程度無相關(guān)性。各種治療方案之間亦無差異,但由于病初血小板過低(尤其<10×109/L)時(shí)易引起危及生命的出血,所以對(duì)此類患兒應(yīng)積極救治,可用IVIG及靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合治療。