柳　嵐　林力華

近年由于促排卵藥物的應(yīng)用，多胎發(fā)生率有上升趨勢。多胎的母嬰并發(fā)癥增多，早產(chǎn)兒發(fā)生率及圍產(chǎn)兒低出生體重、死亡率的增加,以及種種并發(fā)癥的增加(如呼吸窘迫綜合征、腦癱、發(fā)育遲緩等),嚴(yán)重影響了圍產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。故應(yīng)給予足夠重視，現(xiàn)將我院近l0年多胎512例的有關(guān)情況分析如下。

1 臨床資料

本院1998年1月至2008年l月分娩總數(shù)例37569，多胎妊娠512例，發(fā)生率1.36%，其中雙胎妊娠507例,3胎妊娠4例,4胎妊娠1例。多胎妊娠年齡21~36歲，平均（24±3.68）歲。初產(chǎn)婦411例，占80.27%,經(jīng)產(chǎn)婦90例占17.58%,流產(chǎn)史11例，占2.15%。

2 結(jié)果

2.1 妊娠周數(shù) 孕25~40周，平均（35±3.12）周；<28周4例（0.78%），≥28周11例（2.15%），≥30周39例（7.62%），≥34周157例（30.66%），≥37周301例（58.79%）。

2.2 妊娠并發(fā)癥 出現(xiàn)并發(fā)癥共356例，發(fā)生率69.53%,主要并發(fā)癥依次是胎兒窘迫或窒息239例（46.68%）、早產(chǎn)186例（41.21%）、胎膜早破98例（19.14%）、胎兒發(fā)育遲緩83例（16.21%）、妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)79例（15.43%）、產(chǎn)后出血43（8.40%）和胎兒畸形30例（5.86%）。對比近10年單胎妊娠37057例,早產(chǎn)2312例（6.24%）。

2.3 分娩方式 剖宮產(chǎn)303例（59.18%），經(jīng)陰道產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)陰道分娩66例（12.89%），順產(chǎn)143（27.93%）。

2.4 圍產(chǎn)兒情況 出生1030個。性別：男胎539個，占52.33%,女胎491個，占47.67%；胎重：836~3126 g，平均2239 g，低體重279個,占54.49%。圍產(chǎn)兒死亡126例（12.23%），死胎47（4.56%）例，新生兒死亡31例（3.01%）。對比近10年單胎妊娠圍產(chǎn)兒死亡313例（0.846%）。

3 討論

近年來，由于促排卵藥物及輔助生育技術(shù)的應(yīng)用，多胎妊娠的發(fā)生率在發(fā)達(dá)國家迅速增長。據(jù)報道美國1997年1年分娩的雙胎比1981年增長52．0%，3胎及3胎以上的增長率是40.4%，而單胎的增長率僅是6.0%［1］。國內(nèi)近年各地有關(guān)多胎妊娠的報道顯示其發(fā)生率在0.67%~1.59%之間，大多在1．10%以下［2-4］。

多胎妊娠屬高危妊娠，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率高［5］。目前已知,雙胎妊娠總體的早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于單胎妊娠。眾所周知,早產(chǎn)是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率增加的重要原因。由于雙胎早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于單胎,因而大多數(shù)的研究認(rèn)為雙胎圍產(chǎn)兒死亡率也顯著高于單胎。有報道多胎妊娠中死胎約占多胎圍產(chǎn)兒死亡數(shù)的50%以上，早產(chǎn)、低體重兒均為死亡的主要原因，且認(rèn)為剖官產(chǎn)并不能降低這些圍產(chǎn)兒的死亡率，故降低圍產(chǎn)兒死亡率應(yīng)從減少孕期并發(fā)癥、減少早產(chǎn)做起［2］。故多胎妊娠須早診斷，早預(yù)防，以期降低圍產(chǎn)兒死亡率。具體措施有①加強對孕婦及家屬的宣教，孕期一定要保證母、嬰的營養(yǎng)需要。除合理的膳食外，尚應(yīng)常規(guī)補充鐵劑、鈣劑、葉酸、多種維生素及微量元素；②雙胎的流產(chǎn)、早產(chǎn)最危險時期是26~32周。因此孕婦在此期間應(yīng)多臥床休息，左側(cè)臥位可改善子宮胎盤的血液灌注和減少宮頸所受的壓力；③定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早診斷早治療；④定期行B超檢查監(jiān)測2個胎兒體質(zhì)量的增長速度是否懸殊，懸殊越大圍產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率越高。

多胎妊娠分娩方式的選擇仍有部分分歧，主要是剖腹產(chǎn)指征把握的爭議。國內(nèi)外有一些條件好的醫(yī)院認(rèn)為多胎妊娠胎兒相對較小而不能承受正常產(chǎn)力和陰道手術(shù)產(chǎn)的損傷，新生兒窒息和病死率明顯高于剖宮產(chǎn)，而主張放寬剖腹產(chǎn)指征。 但也有人認(rèn)為，雙胎妊娠胎兒小，很少引起頭盆不稱，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。筆者認(rèn)為，多胎妊娠行剖腹產(chǎn)的指征是：①胎兒之一為臀位或橫位，兩胎兒體質(zhì)量均在3000 g左右；②雙頭或雙臀先露且未入盆；③骨盆及軟產(chǎn)道異常；④宮縮乏力；⑤合并重度妊高征尤其先兆子痛；⑥并發(fā)胎膜早破、引產(chǎn)失敗甚至羊膜腔內(nèi)感染；⑦早產(chǎn)估計胎重≥1500 g 胎齡≥33周；⑧胎兒宮內(nèi)窘迫；⑨高齡初產(chǎn)，珍貴兒；⑩合并內(nèi)、外科疾病，不能經(jīng)陰道分娩者。否則應(yīng)經(jīng)陰道試產(chǎn)，必要時會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗及胎吸助產(chǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Cunningham G，Cant N，Levcno K，et al.Williams Obstetrics．21 Sted.New York：Mc GRAW-HILL，2001:766.

［2］ 上海市多胎妊娠調(diào)查協(xié)作組.10年多胎妊娠的變化.上海醫(yī)學(xué),2004,27（3）：147-149.

［3］ 張靖霄.8年多胎妊娠的變化.中華實用中西醫(yī)雜志,2005,18（9）：1376-1377.

［4］ 史愛麗.多胎妊娠156例臨床分析.中國基層醫(yī)藥，2004，11（1）：79-80.

［5］ 姚麗畢,季樹蒙,孫關(guān)珍.雙胎308例臨床分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2001，10（1）：71-72.