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        小兒過敏性紫癜42例臨床分析

        2009-05-06 03:35:52韓秋麗
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2009年7期
        關(guān)鍵詞:過敏性紫癜臨床分析

        韓秋麗

        【摘要】 目的 分析小兒過敏性紫癜(HSP)的臨床表現(xiàn)、診斷和治療及預(yù)后。方法 對42例患兒的臨床表現(xiàn)、各型的發(fā)病情況及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 男23例,女19例,男女比為1.21∶1。單純型13例占30.9%、腹型10例占23.8%、關(guān)節(jié)型9例占21.4%、腎型6例占14.3%、混合型4例占9.5%。經(jīng)治療41例有效,占97.6%,僅1例反復(fù)發(fā)作,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。隨訪有6例再次復(fù)發(fā)占14.3%,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 發(fā)病與感染、藥物及食物過敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接種等因素有關(guān)。HSP常累及的部位為皮膚、消化道、關(guān)節(jié)和腎臟,以消化道癥狀為首發(fā)癥狀時診斷困難,易誤診。目前尚無特殊治療方法,注意以去除病因、抗過敏及解痙、止痛等對癥處理。

        【關(guān)鍵詞】 過敏性紫癜;診斷和治療;臨床分析

        過敏性紫癜(HSP)是兒童最常見的血管炎綜合征[1], 臨床表現(xiàn)多種多樣,主要累及皮膚、消化道、關(guān)節(jié)及腎臟,偶可累及心、腦、肺及胸膜等。個別病例易被誤診,現(xiàn)對本院42例過敏性紫癜兒童患者進(jìn)行分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組42例病例為本院兒科于近期收治的初發(fā)病例,均符合兒童HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男23例,女19例,男女比為1.21∶1。發(fā)病年齡1.8~12歲,本組病例中有前驅(qū)感染史26例占61.9%;在出現(xiàn)紫癜時伴有感染4例占9.5%;有食物過敏(海鮮、奶等)史3例占7.1%;未發(fā)現(xiàn)明顯誘因9例占21.4%。

        1.2 方法 對本組42例患兒從年齡、性別、誘因、首發(fā)癥狀、主要癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行臨床分析。

        1.3 臨床表現(xiàn)及分型 皮膚紫癜、消化道癥狀(如:腹痛、嘔吐、腹瀉、便血)等為主、關(guān)節(jié)癥狀(如關(guān)節(jié)腫痛)、呼吸道癥狀、腎臟損害等癥??煞譃閱渭冃?、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型等。

        1.4 輔助檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血沉、腎功能、心肌酶、胸部及腹部X線、腹部B超、心電圖等多種輔助檢查。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況結(jié)果 男23例,女19例,男女比為1.21∶1。主要誘發(fā)因素為感染多見,其次是海鮮、奶及蛋類、花粉等均可發(fā)病[2]。

        2.2 臨床表現(xiàn)及分型統(tǒng)計 皮膚紫癜:26例均先后出現(xiàn)皮膚紫癜,累及部位以雙下肢最常見,其次為16例臂前、上肢,紫癜反復(fù)成批出現(xiàn),反復(fù)持續(xù)時間一般少于2周。消化道癥狀:31例出現(xiàn)腹痛、嘔吐,以此癥狀為首發(fā)癥狀9例,2~4 d后出現(xiàn)紫癜。關(guān)節(jié)癥狀:紫癜伴關(guān)節(jié)腫痛11例,多發(fā)于大關(guān)節(jié)且同時受累,最常見為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。呼吸道癥狀:13例出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸道感染癥狀。腎臟癥狀:紫癜伴血尿、蛋白尿6例,多數(shù)患兒出院時仍有血尿,無腎功能改變。單純型13例占30.9%、腹型10例占23.8%、關(guān)節(jié)型9例占21.4%、腎型6例占14.3%、混合型4例占9.5%。

        2.3 臨床檢查結(jié)果 所有病例均進(jìn)行了血尿便常規(guī)檢查。除2例消化道出血患兒呈中度失血性貧血外,余病例血象無明顯變化。6例尿常規(guī)出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿。共28例大便隱血檢查為陽性。血沉增快 12例。6例腎臟受損病例查了腎功能2例異常,雙腎B超均正常。3例心前區(qū)不適患兒心電圖表現(xiàn)為竇性心動過速及T波低平,心肌酶譜1例異常。8例胸部X線提示肺紋理增粗、紊亂。17例毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)陽性,出血和凝血時間正常。

        2.4 治療與轉(zhuǎn)歸 停止接觸和服用可能引起過敏的藥物、食物等,目前尚無特效療法,以綜合治療為主。存在感染的選用適當(dāng)?shù)目股鼗?和)抗病毒藥物,全部病例予抗組胺藥、維生素C、鈣劑、果糖、能量合劑、西咪替丁、丹參等治療,部分病例加用糖皮質(zhì)激素(腹痛、關(guān)節(jié)痛、累及心臟)。腎臟受損者據(jù)臨床表現(xiàn)分級治療,單純性血尿者用血小板聚集抑制劑和血管擴(kuò)張劑(如保腎康、川芎嗪等),合并蛋白尿者加用雷公藤多甙。經(jīng)治療41例有效,占97.6%,僅1例反復(fù)發(fā)作,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。隨訪有6例再次復(fù)發(fā)占14.3%,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。

        3 討論

        HSP又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥或舍恩萊因-亨諾赫紫癜,是一種較常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病[3]。HSP的確切病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確,但眾多資料提示本病是一種由免疫復(fù)合物(IC)介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎。循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)其與感染、藥物及食物過敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接種等因素有關(guān)[4],本組資料顯示,HSP好發(fā)于學(xué)齡期兒童,與此階段呼吸道感染患者增多有關(guān)。HSP常累及的部位為皮膚、消化道、關(guān)節(jié)和腎臟,以消化道癥狀為首發(fā)癥狀時診斷困難,易誤診。診斷上應(yīng)注意的問題:以胃腸道或關(guān)節(jié)癥狀首發(fā)的病例給診斷造成困難,往往早期易漏診或誤診。對腎型的診斷,以鏡下血尿、蛋白尿?yàn)闇?zhǔn),不能單靠試紙法潛血陽性而診斷,因易有假陽性,所以一定要同時鏡檢。大多數(shù)的紫癜性腎炎發(fā)生在起病的1個月內(nèi),亦可在病程更晚期,腎炎癥狀表現(xiàn)輕重不一,與腎外癥狀的嚴(yán)重程度無一致關(guān)系。在過敏性紫癜的病程中,腎臟受累程度是決定預(yù)后的關(guān)鍵,故紫癜性腎炎是預(yù)防和治療的重點(diǎn)。同時診斷還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①出現(xiàn)典型紫癜皮疹,需排除血小板減少性紫癜。②典型紫癜皮疹伴腹型、關(guān)節(jié)型需排除敗血癥。③以腹型為主尚未出現(xiàn)紫癜之前應(yīng)與急性胃炎、急性壞死性胃炎及急性闌尾炎相鑒別[5]。盡量抗炎對癥支持治療,完善相關(guān)檢查。④以關(guān)節(jié)型為首發(fā)癥狀尚未出現(xiàn)紫癜前應(yīng)與風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。

        HSP治療,目前尚無特殊治療方法,注意以去除病因、抗過敏及解痙、止痛等對癥處理,減輕患兒痛苦,緩解癥狀。糖皮質(zhì)激素對腹型、關(guān)節(jié)型HSP效果佳,但不能防止病情反復(fù)及腎損害的發(fā)生。本組腎受累者為14.3%,多數(shù)癥狀輕,預(yù)后良好。同時,據(jù)相關(guān)治療報道中藥治療小兒過敏性紫癜并發(fā)腎臟損傷效果良好。HSP預(yù)后良好,多數(shù)4~6周痊愈,腎臟受累的有無及其嚴(yán)重程度確定為遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素,有些患兒尿常規(guī)異??沙掷m(xù)數(shù)年,故預(yù)防感染、減少病情反復(fù)有利于腎損害的好轉(zhuǎn),對預(yù)后都起到?jīng)Q定作用。

        參 考 文 獻(xiàn)

        [1] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳,等.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1996:677-679.

        [2] 竺培青.特異性IgE在兒科過敏性紫癜病因診斷中意義.臨床兒科雜志,2005,23(3):164.

        [3] 張昱,陶世文,楊魁蘭. 兒童過敏性紫癜287例臨床分析. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2004,7(3):270-272.

        [4] 陳述枚.過敏性紫癜性腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制.中國實(shí)用兒科雜志,2001, 16(14):193-194.

        [5] 黃建勇, 趙玉亭,劉建文.腹型過敏性紫癜36例分析.中國誤診學(xué)雜志,2007,7(1):141-142.

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