周永善

摘 要：藥品直接關(guān)系到公眾的生命與健康，是實現(xiàn)人口與健康和諧發(fā)展的重要手段的基本保障。藥品管理具有社會效益的顯著特點；同時，醫(yī)藥行業(yè)具有全球公認(rèn)的投資回報率高的突出特點，藥品管理可獲得的經(jīng)濟(jì)效益顯著。本文闡述了藥品價格對藥品管理效益的深遠(yuǎn)影響，同時指出對我國的藥品價格管理，需要繼續(xù)深入思考，進(jìn)一步探尋適合我國國情的藥品價格政策和管理措施。

關(guān)鍵詞：藥品價格；藥品管理效益；影響

藥品直接關(guān)系到公眾的生命與健康，是實現(xiàn)人口與健康和諧發(fā)展的重要手段的基本保障。藥品管理具有社會效益的顯著特點；同時，醫(yī)藥行業(yè)具有全球公認(rèn)的投資回報率高的突出特點，藥品管理可獲得的經(jīng)濟(jì)效益顯著。實行科學(xué)合理的藥品管理，不僅可以獲得顯著的社會效益，還可以同時獲得顯著的高于其他一般產(chǎn)品管理的經(jīng)濟(jì)效益。

1 藥品價格與藥品管理效益的關(guān)系

價格管理是藥品管理中重要的經(jīng)濟(jì)手段和方法。價格具有較強(qiáng)的資源配置導(dǎo)向作用，價格的高低、漲落，直接影響生產(chǎn)企業(yè)和消費者的經(jīng)濟(jì)效益，從而影響他們的生產(chǎn)和消費行為。價格合理是社會經(jīng)濟(jì)活動得以良性循環(huán)的一個十分重要的條件。

藥品管理的目的是保證和提高國民的合理用藥水平，促進(jìn)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。因此，衡量藥品管理效益水平的標(biāo)準(zhǔn)是國民的合理用藥水平和醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。所謂合理用藥是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩：侠碛盟幍某潭群退饺Q于藥品藥品研究開發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用四大環(huán)節(jié)中的任何一個環(huán)節(jié)都與安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性密切相關(guān)。

日本政府對藥價的調(diào)控卓有成效。1986年，日本醫(yī)療用藥品的平均銷差率達(dá)23%，經(jīng)過政府約20年不斷調(diào)低法定藥價的努力，到2004年該進(jìn)銷差率下降到6.3%。法定藥價下降減輕了患者的負(fù)擔(dān)，受到國民的普遍歡迎，國家醫(yī)療補(bǔ)助負(fù)擔(dān)也得以減輕。但是，制藥企業(yè)僅能獲得微利，一些研究開發(fā)型制藥企業(yè)因藥品不能以期望中的價格出售而對現(xiàn)行藥價制度感到不滿。為了使生產(chǎn)的藥品能以較高價格出售，日本制藥企業(yè)近年來紛紛進(jìn)軍美國等國外市場。同時，日本制藥企業(yè)要求實行某些歐美國家的自由藥價制度的呼聲加大。這些歐美國家的部分專利藥品在保護(hù)期內(nèi)價格較高，而一旦過了保護(hù)期，仿制藥大量涌現(xiàn)，藥價迅速下降。這樣的制度使開發(fā)新藥的企業(yè)在專利保護(hù)期內(nèi)能維持高藥價，獲得的利潤可進(jìn)一步用于新藥的研發(fā)。

實現(xiàn)國民合理用藥的基本前提和首要條件，是要確保國民有適當(dāng)?shù)乃幬锟晒┦褂?，其次要確保國民能夠負(fù)擔(dān)得起藥品費用。而這“兩個必須”考慮的目標(biāo)對于藥品價格的確定而言卻是相互矛盾的。一方面，隨著疾病譜的變化以及耐藥性的不斷擴(kuò)展和提高等因素，為保證國民有適當(dāng)?shù)乃幬锟晒┻x擇，客觀上要求必須不斷有適當(dāng)?shù)男滤幧鲜?，去滿足臨床用藥的需求，而新藥研發(fā)有著全球公認(rèn)的“投入高、周期長、風(fēng)險大、回報高”的突出特點，這一特點客觀上要求藥品價格應(yīng)足夠高，越高越有利于確保新藥的永續(xù)研發(fā)，進(jìn)而有利于“確保國民有適當(dāng)?shù)乃幬锟晒┦褂谩?；另一方面，從確保國民能夠負(fù)擔(dān)得起藥品費用這一目標(biāo)出發(fā)，卻要求藥品價格應(yīng)盡可能低，藥品價格越低越有利于該目標(biāo)的實現(xiàn)。由此不難發(fā)現(xiàn)，較高的藥品價格，可以有力地促進(jìn)藥品管理“保證和提高國民的合理用藥水平”和“促進(jìn)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展”目標(biāo)的全面實現(xiàn)，但是，可能導(dǎo)致雖有適當(dāng)藥物可供使用而患者卻無力購買的結(jié)果。藥品價格低，有利于促進(jìn)“確保國民能夠負(fù)擔(dān)得起藥品費用”這一目標(biāo)的實現(xiàn)，但是卻可能導(dǎo)致企業(yè)因得不到足夠的經(jīng)濟(jì)回報而無力繼續(xù)進(jìn)行新藥的研發(fā)，其結(jié)果就是最大程度地滿足了患者對藥品的實現(xiàn)需求，卻可能難以滿足患者對適當(dāng)藥物的長遠(yuǎn)需求。

綜上所述，藥品價格水平的合理確定對藥品管理的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益均有重要影響，直接關(guān)系到藥品管理效益水平的高低，因而合理的藥品價格需要綜合多種相關(guān)因素，在相互矛盾的利益主體之間，在眼前利益和長遠(yuǎn)利益之間進(jìn)行平衡而定。

2 我國藥品價格政策對藥品管理效益的影響

新中國成立后的相當(dāng)長時期內(nèi)，我國一直采取平抑藥價的政策，嚴(yán)格控制藥品價格水平，其結(jié)果是我國藥品生產(chǎn)的獲利水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，導(dǎo)致制藥企業(yè)的經(jīng)濟(jì)實力相對低下，可用于新藥研發(fā)的資金與發(fā)達(dá)國家相比差距巨大，我國新藥研發(fā)能力至今依然較弱。

20世紀(jì)80年代末，90年代初，藥品市場供大于求格局的形成，以及藥品價格政策的調(diào)整，促使藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的銷售手段和銷售方式發(fā)生重大改變，“藥價虛高”、藥物濫用、小病大治、輕病重治、給藥途徑不當(dāng)?shù)葐栴}日益突出，并出現(xiàn)了藥品價格越高其銷售越暢的怪現(xiàn)象，臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適當(dāng)性受到嚴(yán)重威脅，“看病貴”、“藥價高”成為全社會最為關(guān)注的焦點問題之一。

針對20世紀(jì)90年代就已出現(xiàn)的“藥價虛高”問題，國家有關(guān)部本采取了連續(xù)不斷的降價措施。自1977年10月至2006年11月，已對1300多種藥品實行了程度不同的降價。對國家每次降價的平均降幅均在10%以上，最高平均降幅達(dá)40%，這種降價措施的結(jié)果，并沒有實現(xiàn)降低百姓藥品費用的預(yù)期，不僅醫(yī)藥費用依然高于GDP增長的速度，而且原本在安全性、有效性等方面的保證程度相對較高的降價藥品，基本上被高價的未降價的同類藥品所代替。這表明藥品降價所要實現(xiàn)的提高藥品管理社會效益的目標(biāo)沒有如期實現(xiàn)。那么，這種降價措施對藥品管理經(jīng)濟(jì)效益的實現(xiàn)與長遠(yuǎn)的總體影響又會如何呢？

雖然，藥品降價不利于藥品管理經(jīng)濟(jì)效益的提高，但如果是緣于保證和提高藥品管理社會效益的必需而為之，那么這種承受也是必要的。問題的關(guān)鍵在于，藥品降價預(yù)期的社會效益目標(biāo)并沒能安全實現(xiàn)，因此，這種降價措施勢必造成藥品管理社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的全面降低。更為嚴(yán)重的不利影響是，在20次的藥品降價過程中，僅有一次是針對進(jìn)口藥品進(jìn)行的，且平均降價幅度僅為5%。進(jìn)口藥價格水平原本就高于國產(chǎn)藥，這種藥品降價措施的實行意味著進(jìn)一步加大進(jìn)口藥品與國產(chǎn)藥品的價格差距。在我國藥品價格越高其銷路越暢的現(xiàn)實情況短時期內(nèi)仍無法有效解決的背景下，這種解決措施勢必給國產(chǎn)藥品的銷路造成極為不利的影響，這對于研發(fā)資金與實力原本就為有限的中國藥業(yè)而言，無疑是雪上加霜。

任何藥品管理措施的實施都應(yīng)以提高藥品管理效益為目標(biāo)和目的，藥品價格對藥品管理效益的影響是深遠(yuǎn)的，既關(guān)系現(xiàn)在更影響未來。對我國的藥品價格管理，需要我們繼續(xù)深入思考，進(jìn)一步探尋適合我國國情的藥品價格政策和管理措施。

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