摘要： 各種嗓音疾病是聲樂(lè)學(xué)習(xí)者的障礙，本文列舉了幾種常見(jiàn)的嗓音疾病，對(duì)其發(fā)生的原因、治療方法及如何預(yù)防進(jìn)行了闡述。

關(guān)鍵詞： 聲樂(lè)教學(xué) 嗓音疾病 處理方法 預(yù)防 治療

在聲樂(lè)教學(xué)過(guò)程中，教師不可避免地會(huì)遇到因發(fā)聲方法不對(duì)及訓(xùn)練方式不當(dāng)而引起嗓音病變的學(xué)生，這時(shí)教師應(yīng)當(dāng)及時(shí)初步辨別學(xué)生的嗓音病變狀況，第一時(shí)間讓學(xué)生去醫(yī)院檢查治療，以免病情進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致無(wú)法挽回的后果。所以，聲樂(lè)教師應(yīng)當(dāng)對(duì)嗓音疾病有基本認(rèn)知，并了解預(yù)防方法。

一、常見(jiàn)的嗓音疾病前兆及處理方法

聲帶充血及水腫是嗓音疾病中最常見(jiàn)的，任何原因引起的聲音嘶啞，幾乎都伴有聲帶及周圍組織的充血、腫痛。引起聲帶充血腫脹的原因非常多：（一）感冒。感冒引起上呼吸道感染導(dǎo)致聲帶充血的情況很普遍，學(xué)生大多感覺(jué)咽喉腫痛，發(fā)音吃力，這時(shí)應(yīng)盡量避免用嗓，用嗓只會(huì)加重充血，導(dǎo)致聲音嘶啞。（二）激烈的運(yùn)動(dòng)。激烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)憋氣用力，沖擊聲帶，也容易引起聲帶充血水腫，所以如果在學(xué)生劇烈運(yùn)動(dòng)后，如上過(guò)體育課后進(jìn)行聲樂(lè)訓(xùn)練的話，最好在上課前讓學(xué)生適當(dāng)休息，使聲帶肌肉調(diào)理放松后，再做練習(xí)。

二、青少年變聲期嗓音疾病及處理方法

這里要特別提醒聲樂(lè)教師的是，在學(xué)生變聲期要注意對(duì)嗓音的保護(hù)。青少年變聲期大多是在12—16歲期間，因?yàn)楹眍^、聲帶增長(zhǎng)而伴隨的聲音嘶啞、音域狹窄、發(fā)音疲勞、局部充血水腫、分泌物增多，從而導(dǎo)致說(shuō)話、唱歌時(shí)的聲音與兒童時(shí)代不同，并持續(xù)半年至一年的時(shí)期，個(gè)別變聲期時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。這時(shí)的聲帶異常嬌貴，學(xué)生一不注意就會(huì)出現(xiàn)充血、水腫，輕者導(dǎo)致發(fā)音疲倦無(wú)力、音調(diào)改變，嚴(yán)重的出現(xiàn)聲音嘶啞甚至呼吸困難不能說(shuō)話。教師應(yīng)根據(jù)變聲期特征，調(diào)整呼吸方法來(lái)滿足學(xué)生喉頭和聲帶的需要，有節(jié)制地使用嗓子。變聲期學(xué)生的嗓子極易充血，如果用嗓過(guò)度，就會(huì)使聲帶極度疲勞，造成聲音失調(diào)，就容易使學(xué)生嗓音產(chǎn)生各種病變。

三、女生經(jīng)期引起的嗓音疾病及處理方法

另外聲樂(lè)教師應(yīng)當(dāng)注意在女生月經(jīng)期間對(duì)嗓子的保護(hù)，大多數(shù)女性在經(jīng)前１周左右或月經(jīng)期間，嗓音都會(huì)發(fā)生改變，如變得低沉、沙啞、干澀等，只不過(guò)是有人變音明顯，有人不太明顯罷了。出現(xiàn)這種情況，是女性月經(jīng)期體內(nèi)雌激素的變化影響到了聲帶的緣故。在月經(jīng)期，女性的盆腔會(huì)充血，而且影響到咽喉部、聲帶、氣管的黏膜也出現(xiàn)一定程度的充血。充血輕微者，會(huì)使嗓音發(fā)生輕微的改變；充血嚴(yán)重者，就會(huì)出現(xiàn)嗓音沙啞、咽部疼痛等現(xiàn)象。所以要讓學(xué)生在月經(jīng)期盡量少用嗓子，若充血嚴(yán)重的，應(yīng)停止練聲，多休息，待經(jīng)期過(guò)了，聲帶充血消退后再進(jìn)行正常聲樂(lè)訓(xùn)練。有個(gè)別學(xué)生會(huì)覺(jué)得在經(jīng)期時(shí)嗓音特別好用，音色也比平時(shí)亮，千萬(wàn)不要被這種現(xiàn)象誤導(dǎo)了，就在經(jīng)期無(wú)節(jié)制用嗓，其實(shí)那是因?yàn)閷W(xué)生聲帶上本來(lái)就有閉合不緊等缺陷，在經(jīng)期聲帶充血腫脹，反而使本身的缺陷得到了彌補(bǔ)，顯得音色比平時(shí)亮、好。這時(shí)若用嗓無(wú)度，同樣容易引起聲帶撕裂，導(dǎo)致不可挽回的后果。

教師在平時(shí)訓(xùn)練學(xué)生的過(guò)程中，應(yīng)注意適度，若學(xué)生感覺(jué)不適，咽喉疼痛，則有可能已經(jīng)聲帶血管擴(kuò)張充血，這時(shí)教師應(yīng)該意識(shí)到是否用嗓過(guò)度或者方法不正確，需及時(shí)做調(diào)整。一般學(xué)生輕微的聲帶充血只需休息便可恢復(fù)，嚴(yán)重者要禁聲，去醫(yī)院檢查治療。有的學(xué)生有清嗓的毛病，這樣很不好，因?yàn)檫@種動(dòng)作會(huì)使氣流猛烈地震動(dòng)聲

帶，聲帶瞬間嚴(yán)重拉緊充血，從而受到損傷。

四、聲帶小結(jié)的預(yù)防與治療

聲帶充血是很多嗓音疾病的前期，若是沒(méi)有引起重視，嚴(yán)重了會(huì)變成聲帶撕裂，引起聲帶小結(jié)等嗓音疾病。

聲帶小結(jié)是慢性喉炎的一種，又稱結(jié)節(jié)性喉炎或歌唱者小結(jié)，是聲帶局部運(yùn)動(dòng)過(guò)度而發(fā)生的機(jī)械性外傷性組織反應(yīng)，充血、水腫、發(fā)炎及結(jié)締組織增生是造成聲帶小結(jié)的原因，表現(xiàn)為雙側(cè)聲帶前中部有兩個(gè)對(duì)稱性的小突起，呈灰白色半透明或淡紅色外觀，表面光滑。聲帶小結(jié)比較容易發(fā)生在聲帶前三分之一及中部三分之一交接處的游離邊緣，因?yàn)樵诼晭Оl(fā)聲時(shí)只有聲帶前三分之二的部分產(chǎn)生有效的振動(dòng)，后三分之一起拉緊和穩(wěn)定聲帶的作用，發(fā)聲時(shí)聲帶中部受到的振動(dòng)最劇烈，振幅最寬，受到的機(jī)械損傷也最大，血液循環(huán)阻滯，使纖維變性、水腫、細(xì)胞聚集、纖維素變性，所以聲帶小結(jié)基本就發(fā)生在這個(gè)部位，這種嗓音疾病在學(xué)生中是比較常見(jiàn)的。長(zhǎng)期用嗓過(guò)度，發(fā)聲方法不科學(xué)，以及各種慢性咽炎都有可能引起這種病變。

聲帶小結(jié)的癥狀比較明顯，主要是聲音嘶啞，在早期程度比較輕時(shí)，聲音稍粗或者基本正常，僅僅在用聲多的時(shí)候感覺(jué)疲勞，時(shí)好時(shí)壞，呈間歇性，而且在發(fā)高音的時(shí)候極易破裂，發(fā)低音則無(wú)變化。以后隨病情逐漸加重，發(fā)展成為多數(shù)音破裂而嘶啞，在發(fā)高音時(shí)則有顯著的聲音嘶啞，從間歇性的時(shí)好時(shí)壞發(fā)展成為持續(xù)性的聲音嘶啞，這時(shí)候?qū)W生不能唱歌，嚴(yán)重的甚至稍大點(diǎn)聲音說(shuō)話都不能。所以聲帶小結(jié)可謂聲樂(lè)教師最不愿意自己學(xué)生患上的疾病之一。

治療聲帶小結(jié)不能怠慢，得了聲帶小結(jié)后要馬上進(jìn)行治療。治療及時(shí)會(huì)有所挽救，否則將導(dǎo)致失聲或者聲音再也回不到原先的狀態(tài)。早期的小結(jié)，充分禁聲和休息就能夠消失?；謴?fù)后，教師要訓(xùn)練學(xué)生正確科學(xué)的發(fā)音，發(fā)音訓(xùn)練主要是改變?cè)瓉?lái)用聲的錯(cuò)誤習(xí)慣，提高發(fā)音技巧，否則這種疾病容易復(fù)發(fā)。對(duì)病情較重的學(xué)生，教師應(yīng)積極配合治療，控制發(fā)音，讓學(xué)生限制煙酒和對(duì)辛辣食物的刺激，可讓學(xué)生進(jìn)行藥物保守治療，若保守治療無(wú)效，就有可能需要手術(shù)了。

五、聲帶息肉

所謂聲帶息肉，顧名思義，即在聲帶邊緣黏膜組織長(zhǎng)出不同程度大小的團(tuán)塊，而妨礙聲帶正常閉合、振動(dòng)，出現(xiàn)聲音異常的情況。與小結(jié)的表現(xiàn)不一樣，小結(jié)是兩側(cè)聲帶內(nèi)側(cè)前1/3的黏膜上皮局限性棘細(xì)胞增生，其病變只涉及表皮層。而聲帶息肉病變是發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色、表面光滑的息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣，或?yàn)榧t色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動(dòng)，大者可阻塞聲門(mén)發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。位置多位于聲帶前中三分之一交界處，涉及聲帶黏膜上皮層及淺固有層兩個(gè)層面的病變，這種局限性突出的病變妨礙聲帶黏膜振動(dòng)發(fā)聲，所以一般以手術(shù)治療為主，尤其是有蒂息肉。病因也是多為發(fā)聲不當(dāng)或過(guò)度發(fā)聲所致，也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲之后所引起，或者是上呼吸道感染、慢性喉炎的各種病因，特別是長(zhǎng)期用聲過(guò)度，或用聲不當(dāng)，有著極其重要的激發(fā)因素。

這種嗓音疾病癥狀主要表現(xiàn)為較長(zhǎng)時(shí)間聲嘶其程度和息肉大小及部位有關(guān)通常息肉大的聲音嘶啞嚴(yán)重，反之嘶啞輕微。息肉長(zhǎng)在聲帶游離緣處聲嘶明顯，長(zhǎng)在聲帶上表面對(duì)發(fā)聲的影響小，廣基大息肉可引起失聲。聲帶息肉大者可以堵塞聲門(mén)引起吸氣性喉喘鳴和呼吸困難。

有學(xué)生若得此疾病，應(yīng)積極治療呼吸道感染性疾病，避免過(guò)度用嗓子，在患有急性咽喉炎和月經(jīng)期間尤其注意；舉重用力時(shí)，切勿屏氣過(guò)猛過(guò)久，以免聲帶過(guò)于緊張用力；早期患者應(yīng)嚴(yán)格禁聲2-3周，手術(shù)治療后應(yīng)嚴(yán)格禁聲1周，創(chuàng)口恢復(fù)后應(yīng)立即進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，矯正不正確的發(fā)聲方法，防止復(fù)發(fā)。

六、聲帶肥厚

另一種常見(jiàn)的嗓音疾病是聲帶肥厚。聲帶肥厚，又稱慢性肥厚性聲帶炎或稱慢性增生性聲帶炎，是指由于種種因素，聲帶發(fā)生廣泛性或局部性體積增大。原因多為發(fā)聲不當(dāng)及發(fā)聲過(guò)度，用近于吼喊的方式歌唱，發(fā)音時(shí)雙側(cè)聲帶內(nèi)收接觸過(guò)度而受損，時(shí)間稍久，受損部位發(fā)生組織增生而肥厚。根據(jù)物理學(xué)原理，發(fā)聲時(shí)聲帶振動(dòng)觸碰主要在聲帶中部，故聲帶因發(fā)聲不當(dāng)及發(fā)聲過(guò)度而發(fā)生的聲帶受損導(dǎo)致組織增生和形態(tài)肥厚多在聲帶中部，最多在聲帶游離緣。

聲帶肥厚主要表現(xiàn)為聲嘶。初期為毛、澀，以后發(fā)展為沙、嘶；初期為間歇性，繼而發(fā)展為持續(xù)性。除聲嘶外，喉常有各種不適感，如異物感、癢感、干燥感、灼熱感、疼痛感及?？ǜ械犬惓８杏X(jué)，并有干咳、吭咯現(xiàn)象。在喉鏡下，聲帶粘膜在病變初期呈充血狀態(tài)，色紅、腫脹、無(wú)光澤，可見(jiàn)分泌物。在病變后期，聲帶粘膜粗糙、干燥，色澤為灰藍(lán)色或灰黃色，聲帶中部或中前部游離緣呈形態(tài)規(guī)，弧形隆起或廣基性錐形突起，多雙側(cè)聲帶同時(shí)發(fā)生，呈現(xiàn)雙側(cè)隆起或突起。慢性聲帶肥厚通過(guò)醫(yī)院的治療肥厚組織1個(gè)月左右就可以消退了。

以上列舉的嗓音疾病都是聲樂(lè)教師在教學(xué)中經(jīng)常遇見(jiàn)的，教師對(duì)于這些嗓音疾病不僅要了解認(rèn)識(shí)，還要提醒學(xué)生有效預(yù)防。如用嗓應(yīng)量力而行，避免用嗓過(guò)度，出現(xiàn)輕度嗓音疲勞就應(yīng)當(dāng)聲休；在嗓音疲勞時(shí)尤其要注意冷暖氣候變化，多鍛煉身體，預(yù)防頻繁的感冒；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持口腔清潔；用嗓后宜飲熱茶，忌冷飲，亦忌辛辣或過(guò)咸的飲食；避免煙酒的刺激；女生重視在經(jīng)期里對(duì)嗓子的保護(hù)，等等。

在聲樂(lè)教學(xué)中教師應(yīng)時(shí)刻應(yīng)關(guān)注著學(xué)生嗓音的變化，一旦有異，就應(yīng)及時(shí)糾正或調(diào)整方法，對(duì)于聲帶已經(jīng)病變的學(xué)生，應(yīng)盡量找適合該學(xué)生的方法練聲，及時(shí)讓學(xué)生就診，才能不擔(dān)誤學(xué)生的學(xué)習(xí)。