[摘要] 目的 回顧性分析36例脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)，探討MRI診斷脊柱結(jié)核的價(jià)值，以提高對(duì)該病的診斷水平。方法 收集2005年7月～2009年2月在我院經(jīng)臨床和(或)手術(shù)病理證實(shí)的36例脊柱結(jié)核患者，分析其MRI表現(xiàn)及特征。結(jié)果 36例脊柱結(jié)核共69個(gè)椎體受累，20例椎體變形，14例椎間盤(pán)破壞或椎間隙消失，33例見(jiàn)椎旁軟組織影，23例硬膜囊及脊髓受壓。結(jié)論 MRI對(duì)脊柱結(jié)核病理改變具有高敏感性，脊柱結(jié)核的MRI影像學(xué)表現(xiàn)能早期明確脊柱結(jié)核椎體的破壞、椎間盤(pán)信號(hào)的改變以及椎旁膿腫范圍，同時(shí)能早期明確硬膜囊受壓情況和脊髓受累范圍，對(duì)臨床早期診斷和指導(dǎo)治療有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 脊柱結(jié)核; 磁共振成像

[中圖分類號(hào)] R6;R529.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-108-02

脊柱結(jié)核是肺外結(jié)核的常見(jiàn)部位，近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的60%[1]。脊柱結(jié)核的早期診斷是一值得重視的問(wèn)題。MRI檢查是脊柱早期診斷最準(zhǔn)確的手段之一，它不僅可以發(fā)現(xiàn)椎體骨質(zhì)破壞、顯示病變范圍及軟組織改變，還可以準(zhǔn)確顯示病變累及椎管內(nèi)的程度[2]。本文對(duì)36例經(jīng)臨床和(或)手術(shù)病理證實(shí)的脊柱結(jié)核患者的MRI進(jìn)行分析與討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年7月～2009年2月經(jīng)我院臨床和(或)手術(shù)病理證實(shí)的36例脊柱結(jié)核患者，其中男22例，女14例;年齡18～67歲，平均41.2歲;病程1個(gè)月～2年;主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛，活動(dòng)受限，脊柱后突，下肢麻木。其中27例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，9例經(jīng)臨床抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn)證實(shí)。

1.2 方法

使用低場(chǎng)0.35T永磁型磁共振掃描儀，采用頸部、體部正交線圈，選擇層厚5mm，層距1mm，矩陣256×360、256×175，采集次數(shù)2~3次。常規(guī)行矢狀位T1WI、T2WI，橫軸位T2WI，冠狀位脂肪抑制T2WI。掃描參數(shù):SE序列T1WI(TR/TE=400ms/21ms)、FSE序列T2WI(TR/TE=4000ms/131ms)，IRFSE序列T2WI(TR/ TI / TE=4000ms/55ms/131ms)。22例行增強(qiáng)檢查，采用Gd-DTPA，按0.1～0.2mmol/kg，經(jīng)肘靜脈注射后行T1WI矢狀位、冠狀位及軸位掃描。

2 結(jié)果

2.1 病變部位

頸椎4例，胸椎16例，胸腰椎6例，腰椎7例，腰骶椎3例。單椎體受累8例，28例為多椎體愛(ài)累，其中最多累及7個(gè)椎體。36例共69個(gè)椎體受累。

2.2 椎體及附件改變

36例患者脊柱后突5例，側(cè)彎3例。36例中有20例椎體變形包括變扁、楔形和不規(guī)則形，其中附件受累的7例，多為與椎體相連的椎弓根部。69個(gè)椎體破壞中T1WI呈均勻低信號(hào)30個(gè)、混雜低信號(hào)16個(gè)、等信號(hào)23個(gè)。T2WI呈混雜高信號(hào)64個(gè)、5個(gè)為均勻低信號(hào)。7例附件受累改變與椎體信號(hào)改變基本一致。增強(qiáng)掃描受累的椎體可見(jiàn)強(qiáng)化，呈多種形式，以周邊強(qiáng)化較明顯。

2.3 椎間盤(pán)改變

椎間盤(pán)破壞、椎間隙消失14例，椎間隙狹窄20例，椎間隙未見(jiàn)改變2例。受累椎間盤(pán)T1WI低信號(hào)17例，T2WI混雜高信號(hào)25例、均勻高信號(hào)3例，椎間盤(pán)信號(hào)未見(jiàn)改變的3例。增強(qiáng)掃描病變椎間盤(pán)呈不均勻強(qiáng)化。

2.4 椎旁軟組織影

36例有33例見(jiàn)椎旁軟組織影包括膿腫和肉芽腫，其中7例見(jiàn)腰大肌膿腫，2例見(jiàn)腰大肌和骼肌膿腫，3例末見(jiàn)椎旁膿腫。椎旁軟組織影的范圍變化很大，位于前后及兩側(cè)者19例，僅位于前方者3例，兩側(cè)7例，后方4例，在T1WI呈低信號(hào)24例，等信號(hào)9例，T2WI呈混雜高信號(hào)23例，均勻高信號(hào)6例。增強(qiáng)掃描椎旁膿腫多呈環(huán)狀強(qiáng)化。

2.5 硬膜囊及脊髓改變

本組病例中硬膜囊及脊髓受壓23例，包括膿腫和(或)變形的椎體壓迫，9個(gè)病例于T2WI可見(jiàn)脊髓異常高信號(hào)。

3 討論

脊柱結(jié)核可發(fā)病于任何年齡，以25歲以上青壯年多見(jiàn)，其次是15歲以下兒童。最多發(fā)生于胸腰椎交界處，其次為腰骶椎交界、上胸椎和頸椎，骶椎發(fā)病較少。本組患者36例發(fā)現(xiàn)頸椎4例，胸椎16例，胸腰椎6例，腰椎7例，腰骶椎3例。臨床表現(xiàn)以脊柱活動(dòng)障礙、疼痛和畸形為常見(jiàn)的癥狀和體征。疼痛以腰背部常見(jiàn)，可為持續(xù)性或間歇性酸痛或鈍痛，勞累后或睡前明顯，當(dāng)神經(jīng)根受到刺激時(shí)則出現(xiàn)放射性疼痛?；我约怪笸欢嘁?jiàn)，腰椎結(jié)核可表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎，脊髓受壓可出現(xiàn)下肢震顫、無(wú)力和癱瘓。脊柱結(jié)核發(fā)病較緩慢，初期多伴有全身中毒癥狀，如低熱、夜間盜汗、消瘦、倦怠等，局部出現(xiàn)腰背鈍痛、姿勢(shì)異常等癥狀，可有局部壓痛，叩擊痛，其中“腰背僵”是最早、最基本的陽(yáng)性體征[3]。本組36例脊柱結(jié)核患者均有不同程度的腰背部疼痛，青壯年臨床癥狀相對(duì)較典型，病史較短;而老年人臨床癥狀不典型，病史較長(zhǎng)。

MRI由于對(duì)水含量和蛋白質(zhì)含量多少的變化非常敏感，在病變的早期在其他影像檢查結(jié)果為陰性的情況下發(fā)現(xiàn)病變，MRI是目前惟一能在病變的早期發(fā)現(xiàn)病灶、確定病變范圍的方法[4]，對(duì)比臨床及影像學(xué)特點(diǎn)，對(duì)脊柱結(jié)核的診斷一般不難，但對(duì)于臨床及影像學(xué)不典型病例需與其他類似癥狀的疾病鑒別。MRI的多平面成像有利于觀察脊柱和椎間盤(pán)細(xì)微的病理改變、病變的范圍，特別是矢狀位有利于觀察病變向椎管內(nèi)侵犯的情況，多參數(shù)成像對(duì)脊柱病變的鑒別診斷也很有幫助。

脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為有以下特征:①整體表現(xiàn):終板及鄰近骨質(zhì)以及椎體前部或下部血運(yùn)豐富，是骨結(jié)核的好發(fā)部位。原因是脊柱結(jié)核多經(jīng)血行播散，且椎體為海綿質(zhì)骨。②椎體骨炎:結(jié)核常導(dǎo)致椎體骨質(zhì)破壞和骨髓炎性水腫，T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，當(dāng)發(fā)生干酪樣膿腫時(shí)則呈無(wú)結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，為脊柱結(jié)核的典型MRI表現(xiàn)之一。椎體終板常被破壞，甚至消失，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生椎體壓縮骨折，此亦為脊柱結(jié)核的典型MRI表現(xiàn)(圖1)。椎弓根較少受累，主要發(fā)生在根部，為炎性水腫的波及。嚴(yán)重的椎體破壞可形成椎體崩解碎裂和壓縮骨折，失去典型的MRI表現(xiàn)，甚至單從椎體信號(hào)上與椎體腫瘤難以區(qū)分，此時(shí)椎旁膿腫和椎間隙改變可資鑒別[5]。③椎旁膿腫:脊柱結(jié)核的冷膿腫大小不一，頸椎和胸椎較小，腰椎較大，邊界一般較清楚，在MRI上表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2無(wú)結(jié)構(gòu)信號(hào)，干酪樣組織較多時(shí)表現(xiàn)為不均勻信號(hào)。冷膿腫由于重力的影響，常向下跨越一個(gè)或多個(gè)椎間隙，腰大肌冷膿腫常向下流注到髂窩或臀部。④椎間盤(pán)改變:椎間盤(pán)常被破壞，導(dǎo)致椎間隙狹窄甚至消失，這也是脊柱結(jié)核的典型MRI表現(xiàn)之一。椎間隙變窄也可由椎體終板破壞所致，一方面椎間盤(pán)通過(guò)病變椎體終板疝出，使椎間隙膨脹;另一方面由于椎體終板破壞，椎間盤(pán)的水分代謝停止，導(dǎo)致脫水退變而使椎間隙輕度或中度變窄。⑤脊髓受壓表現(xiàn):冷膿腫及干酪樣壞死組織向后侵入椎管，壓迫硬脊膜，在MRI上表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，膿腫周圍纖維肉芽組織增生明顯，并呈顯著強(qiáng)化。另外，椎體破壞后所致的脊柱后突畸形和碎骨片后移亦可導(dǎo)致骨性椎管狹窄，壓迫脊髓。

綜上所述，MRI對(duì)脊柱結(jié)核有重要的診斷價(jià)值。MRI的多軸位成像有助于顯示病變范圍及周圍情況，MRI對(duì)脊柱結(jié)核能作出準(zhǔn)確診斷，為臨床治療方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)。

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(收稿日期:2009-03-30)