[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)的療效及作用機制。方法 對31例先兆流產(chǎn)孕婦應(yīng)用中藥為主、西藥為輔進行治療。結(jié)果 31例先兆流產(chǎn)患者經(jīng)以上治療，治愈21例(67.74%)，好轉(zhuǎn)8例(25.81%)，無效2例(6.45%)，總有效率達93.55%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)療效可靠，安全可行值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 先兆流產(chǎn); 中西醫(yī)結(jié)合; 療效

[中圖分類號] R246.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-155-02

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，時下時止或淋漓不斷，并有腰酸、腹脹、不適等癥，無妊娠物排出。如婦科檢查宮頸口未開、胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，經(jīng)休息、治療癥狀消失，可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)[1]。先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病之一[2]，我科2006年11月~2008年3月收治門診及住院先兆流產(chǎn)患者31例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年11月~2008年3月我科收治門診及住院先兆流產(chǎn)患者31例，年齡31~38歲;妊娠時間最短40d，最長179d;有明顯外傷史3例，無明顯誘因28例;發(fā)生1次先兆流產(chǎn)的17例，連續(xù)2次的9例，連續(xù)3次的4例，連續(xù)3次以上的1例;伴有下腹部墜痛2例，伴下腹部陣痛11例，無明顯下腹部疼痛18例。31例均經(jīng)尿化驗妊娠試驗陽性，經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，均排除了非妊娠所致的下腹部疼痛及陰道出血性疾病。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]及《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]診斷標準:有停經(jīng)史，可伴有不同程度的早孕反應(yīng);出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血癥狀，無妊娠物排出;子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮口無擴張;妊娠試驗陽性;B超提示宮內(nèi)妊娠且妊娠囊形態(tài)正常，或有原始心管搏動。

1.3 治療方法

(1)中藥治療:①陰虛血熱型:治宜養(yǎng)陰清熱，止血安胎。以保陰煎加減:黃芩、生地榆、酒白芍各12g，早蓮草、杜仲炭、白術(shù)、仙鶴草、生地炭各10g，熟地、生山藥、川斷、菟絲子各15g，炙甘草6g，阿膠(烊化)20g。②脾腎虧虛型:治宜補腎健脾，益氣安胎。以胎元飲合壽胎丸加減:桑寄生、菟絲子、黨參、熟地、山藥、艾葉炭、杜仲炭各15g，黃芪20g，阿膠(烊化)20g，陳皮、白術(shù)、川斷、酒白芍各10g，炙甘草6g。以上均每日1劑，水煎服。治療3d為1個療程。(2)輔以西藥:口服維生素E 200mg，每日2次;維生素C 0.2g，每日3次;肌肉注射黃體酮20mg，每日1次;腹痛者口服硫酸舒喘靈4.8mg，每日3次。

1.4 療效判斷標準

依照先兆流產(chǎn)相關(guān)標準擬定[4]。治愈:陰道出血停止，腹痛消失，隨訪2周檢查證實繼續(xù)妊娠;好轉(zhuǎn):陰道出血減少，下腹部疼痛減輕，各項檢查均為正常妊娠;無效:經(jīng)上述治療2周，癥狀無減輕，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。

2 結(jié)果

31例先兆流產(chǎn)患者經(jīng)以上治療，治愈21例(67.74%)，好轉(zhuǎn)8例(25.81%)，無效2例(6.45%)，總有效率達93.55%。

3 討論

先兆流產(chǎn)是婦科常見病多發(fā)病之一，發(fā)病率15%[1]。導(dǎo)致流產(chǎn)的原因較多，最常見的為免疫素、內(nèi)分泌因素、感染因素、子宮病變、遺傳、重大刺激、創(chuàng)傷、環(huán)境因素等。西醫(yī)治療主要是補充黃體功能、抑制宮縮、臥床休息。中醫(yī)辨證多數(shù)屬腎氣不足、氣血虧虛型，流產(chǎn)多因腎虛或氣血不足而致沖任不固、胎失所養(yǎng)，以至胎漏下血、腰酸、腹痛[5]。流產(chǎn)是婦女妊娠期的常見病，在臨床上因流產(chǎn)的類型不同治療方法各異。先兆流產(chǎn)是流產(chǎn)的最早階段，如能準確診斷、及時治療、妥善安排生活、調(diào)節(jié)情緒，一般預(yù)后良好。

隨著晚婚晚育的開展，高齡孕婦越來越多，本組研究先兆流產(chǎn)患者年齡均在30歲以上，由于年齡較大，這部分孕婦常有精神緊張、焦慮等情緒變化，反復(fù)的精神緊張、焦慮等情緒變化，使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，以至不能正常行使調(diào)節(jié)和控制皮質(zhì)下中樞的功能，如皮質(zhì)下血管舒縮中樞出現(xiàn)相對較固定的以發(fā)放收縮血管沖動為主的興奮時，引起周圍小動脈痙攣，子宮小動脈痙攣可引起:①絨毛缺血、變性、水腫及成熟障礙，功能減低或消失，母兒間物質(zhì)交換障礙，胎兒缺乏氧和營養(yǎng)物質(zhì);②絨毛缺血、變性，產(chǎn)生HCG減少，內(nèi)源性孕酮水平降低、子宮激惹性升高、產(chǎn)生強烈收縮;由于分泌功能紊亂，胚胎賴以發(fā)育的多種激素間內(nèi)環(huán)境的動態(tài)平衡被打破，體內(nèi)各項血清內(nèi)分泌激素都出現(xiàn)異?；蛩讲粎f(xié)調(diào)，致使缺乏足夠孕激素作用而影響卵泡和子宮內(nèi)膜的發(fā)育，使內(nèi)膜中缺乏豐富的營養(yǎng)物質(zhì)與微量元素，從而干擾蛻膜、胎盤及囊胚的發(fā)育而發(fā)生早期剝離，導(dǎo)致流產(chǎn)。

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)“胎漏”、“胎動不安”等范疇。其病因以腎氣不足為主，不能系固胞胎，在孕后勞累過度，或房事不節(jié)、或五志化文、跌仆閃挫等原因誘導(dǎo)下發(fā)病，形成偏陽虛或偏陰虛的病理機制。祖國醫(yī)學(xué)認為腎主生殖”，“肝腎同源”，“胞脈系于腎”，無論何種原因損傷胞脈，都會導(dǎo)致沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎。因為沖為血海，任主胞胎，沖任之氣固則胎有所養(yǎng)而能正常生長發(fā)育，反之則病。而導(dǎo)致沖任不固的常見原因為腎虛、氣血虛弱和血熱，所以在治療上以健脾益腎、涼血止血、填精安胎為法。方中黨參、白術(shù)、黃芪、山藥益氣健脾，以補生化之源，增加攝血之力;菟絲子補腎填精固沖任;桑寄生、川斷補益肝腎;生地、黃芩、仙鶴草、旱蓮草涼血止血，清熱安胎?，F(xiàn)代藥理研究認為，菟絲子能興奮性腺功能，川斷可促進子宮發(fā)育，杜仲、白術(shù)、黃芩均有抑制子宮收縮作用，地榆能縮短出血的時間，旱蓮草有良好的止血效果及抑菌功能。諸藥合用，共奏填精益氣養(yǎng)血之功，胎有所養(yǎng)，胞有所系，則胎安無恙。配合西藥輔助治療，維生素E又稱生育酚，缺少維生素E可導(dǎo)致生殖腺萎縮，妊娠前缺少會導(dǎo)致不孕，妊娠期缺少可引起胎盤變性，甚至胎兒被吸收，維生素E可使垂體前葉促性腺激素分泌增多，使黃體細胞增大，孕酮分泌增多，而發(fā)揮保胎作用。黃體酮具有促進蛻膜生長，并抑制子宮收縮的作用，尤其對黃體功能不足的患者具有保胎效果，但不宜久用。硫酸舒喘靈是擬腎上腺受體興奮劑，對子宮平滑肌有松弛作用，抑制宮縮。本觀察結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)療效好，是治療先兆流產(chǎn)較為理想的治療方法。另外，中西醫(yī)結(jié)合治療同時注意臥床休息，放松思想，安定情緒，盡量避免一切引起宮縮的刺激因素，可增加保胎的功效、提高保胎的成功率。

[參考文獻]

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[2] 張惜陰. 實用婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:155-158.

[3] 張玉珍. 中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:201-213.

[4] 李立凱. 保胎飲加減治療先兆流產(chǎn)[J]. 陜西中醫(yī)，2003，24(5):297.

[5] 歸綏琪，許鈞. 自然流產(chǎn)的中西醫(yī)結(jié)合診治規(guī)律初探[J]. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，15(2):26.

(收稿日期:2009-04-07)