[摘要] 目的 觀察天麻素注射液在治療椎基底動脈供血不足導(dǎo)致的眩暈中的作用。方法 將72例眩暈患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均于晚上服鹽酸氟桂利嗪;在此基礎(chǔ)上治療組靜脈注射天麻素注射液，對照組靜脈注射復(fù)方丹參。結(jié)果 與對照組比較，治療組癥狀、體征緩解明顯，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 天麻素注射液在服用鹽酸氟桂利嗪的基礎(chǔ)上治療椎基底動脈供血不足致眩暈有一定的效果。

[關(guān)鍵詞] 椎基底動脈; 眩暈; 天麻素

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-141-02

突然劇烈的眩暈是椎基底動脈供血不足(Vertebrobasilarischemia，VBI)最常見的嚴(yán)重癥狀之一，我院對照觀察了VBI患者靜脈滴注天麻素注射液與復(fù)方丹參的情況，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)眩暈為旋轉(zhuǎn)感或視物晃動或不穩(wěn)定感，因頭位或體位改變而誘發(fā)，不敢睜眼。(2)眩暈同時至少有一種椎基底動脈供血不足引起缺血的其他癥狀，如肢體麻木或無力、內(nèi)耳疼痛等。(3)頭顱CT排除其他腦器質(zhì)性病變[1]。

1.2 病例選擇

從我院1998年7月~2007年7月內(nèi)科住院患者中隨機(jī)選擇72例，所有病例均以眩暈為初始癥狀及主要癥狀，且符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。將病例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組36例，其中男21例，女15例，年齡40~75歲，平均57.9歲;眩暈特點:18例為視物旋轉(zhuǎn)狀，4例為視物晃動，14例為兩者均有或先后出現(xiàn);伴隨癥狀:一側(cè)或四肢麻木12例，一側(cè)或四肢無力6例，面部麻木2例，言語不清3例，視物不清、復(fù)視3例，耳鳴和耳部疼痛12例，頭痛5例。對照組36例，其中男19例，女17例，年齡35~70歲，平均53.6歲;年齡分布、眩暈特點及伴隨癥狀與治療組接近。

1.3 治療方法

治療組每日用天麻素注射液0.4~0.6g溶于5%葡萄糖250mL(或0.9%生理鹽水250mL)中靜脈滴注1次，連用5~7d。對照組每日用復(fù)方丹參20mL加入5%葡萄糖250mL(0.9%生理鹽水250mL)中靜脈滴注1次，連用5~7d，兩組均于睡前服鹽酸氟桂利嗪5mg，其他一般對癥治療相同。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié)果數(shù)據(jù)以(χ±s)表示，計量資料組間比較用t檢驗，等級資料用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效評定

根據(jù)眩暈緩解程度將療效分為三級:(1)顯效:眩暈及其他癥狀、體征消失;(2)有效:眩暈及其他癥狀、體征明顯減輕;(3)眩暈無改變。

2.2 副反應(yīng)

治療組和對照組未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)。

3 討論

左、右椎動脈入顱后在腦橋與延髓交界處合成一條基底動脈，它提供腦干、小腦、大腦枕葉、丘腦后半部血液分布，當(dāng)此系統(tǒng)的血流速度改變，血供異?？稍斐赡X缺血、前庭系統(tǒng)血液供應(yīng)障礙，患者出現(xiàn)眩暈癥狀[2]。VBI致眩暈很多見，甚至可以是VBI的惟一表現(xiàn)，其主要原因和發(fā)病機(jī)制有以下幾點:①動脈粥樣硬化致管腔狹窄，動脈管壁的微小血栓脫落堵塞遠(yuǎn)端的動脈。②頸椎病或頸肌病使椎動脈受壓或痙攣。③基底動脈的舒縮功能發(fā)生障礙。④椎-基底動脈的畸形或發(fā)育異常。⑤臂-基底動脈供血不足綜合征。⑥動脈內(nèi)膜炎等。

天麻素是從天麻中提煉出活性成分含量最高的有效單體，化學(xué)名為對羥甲基-B-D-吡喃葡萄苷，經(jīng)現(xiàn)代工藝配制成無色澄明液體。其藥理作用有:鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、鎮(zhèn)痛作用，對缺血再灌注及腦細(xì)胞的損傷有保護(hù)作用，可以增加心腦血管血流量，降低外周血管阻力，增加動脈血管順應(yīng)性，還有增強(qiáng)免疫和抗遺忘抗衰老等作用。文獻(xiàn)報道，經(jīng)顱多普勒(TCD)觀察天麻素注射液能有效增加椎基底動脈血供，改善迷路動脈及內(nèi)耳血供，緩解眩暈癥狀起效時間，有效率明顯[3，4]。天麻素注射液可改善椎基底動脈系統(tǒng)的血供、糾正缺血缺氧，同時可透過血腦屏障直接作用于腦細(xì)胞，清除細(xì)胞內(nèi)自由基、抑制鈣超載、抑制細(xì)胞凋亡、阻斷缺血再灌注損傷病理環(huán)節(jié)[5]，從而控制眩暈癥狀。我院72例椎基底動脈供血不足導(dǎo)致的眩暈患者應(yīng)用天麻素注射液治療療效顯著，與復(fù)方丹參組對比療效好，無副作用，因此具有臨床使用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 粟秀初. 眩暈的臨床診斷[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005，5:11-16.

[2] 應(yīng)黎. 眩暈疾病與藥物治療[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2005，12:45-46.

[3] 劉威，吳東陽. 天麻素注射液治療椎-基底動脈供血不足60例療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(4):131.

[4] 湯玲. 天麻素治療椎基底動脈供血不足的經(jīng)顱多普勒臨床觀察[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005，5(5):395.

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(收稿日期:2009-02-27)