[摘要] 目的 觀察中醫(yī)辨證論治視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的臨床療效。方法 55例視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者，隨機(jī)分為兩組，其中對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上中醫(yī)辨證論治，治療結(jié)束后比較兩組病人的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為85.7%，對照組總有效率為66.7%，治療組臨床療效明顯高于對照組，二者相比具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 采用中醫(yī)辨證論治視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，治療效果優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

[關(guān)鍵詞] 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞; 中醫(yī); 辨證論治

[中圖分類號] R276.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-86-02

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是臨床上眼科最急重的暴盲眼病之一。由于血管痙攣、血栓形成及外部壓迫等原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜內(nèi)層血供受阻，引起視網(wǎng)膜的急性缺血，視力嚴(yán)重下降[1]。其特點(diǎn)是發(fā)病急，視力損害嚴(yán)重，如不及時搶救和治療，可使患者造成不可逆的視功能喪失。中醫(yī)藥對視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的治療有不錯的療效。筆者應(yīng)用中醫(yī)辨證論治視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，取得了不錯的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為我院2005年5月～2009年3月門診視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者，均為單眼發(fā)病。將55例視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者隨機(jī)分為對照組和治療組。其中對照組27例，男性17例，女性10例，年齡37～76歲，平均58.1歲。病程3h～12d，平均5.3d。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞9例，分支阻塞18例。既往有高血壓史15例，糖尿病史7倒，心臟病史5例。治療組28例，男性19例，女性9例，年齡35～72歲，平均58.2歲。病程4h～11d，平均5.5d。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞11例，分支阻塞17例。既往有高血壓史17例，糖尿病史7倒，心臟病史4例。兩組資料在性別、年齡、病程、阻塞部位及既往史方面比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①患者視力驟降，甚至無光感。②瞳孔散大，直接對光反應(yīng)遲鈍或消失。③視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，甚至如白線狀，靜脈變細(xì)，后極部視網(wǎng)膜灰白水腫，黃斑區(qū)呈櫻桃紅改變，或視神經(jīng)乳頭色淡，邊緣不清。④熒光素眼底血管造影檢查提示視網(wǎng)膜中央動脈不充盈或充盈遲緩，視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長。凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)均納入治療病例。

1.3 治療方法

對照組常規(guī)西醫(yī)療法。①確診立即給予硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，每日3次。654-2 10mg球后注射，隔日1次。②后期給予低分子右旋糖酐500mL靜脈注射，每1次。以上10d為1個療程，連用3個療程。

治療組:在對照組基礎(chǔ)上辨證論治:①氣滯血瘀:治宜行氣活血，化瘀通絡(luò)，方選通竅活血湯加減:桃仁15g、紅花12g、當(dāng)歸12g、赤芍12g、川芎9g、石菖蒲12g、郁金6g、香附6g、大棗5枚。②氣血兩虛:治宜益氣補(bǔ)血，方選歸脾湯加減:白術(shù)9g、茯苓9g、黃芪12g、龍眼肉12g、酸棗仁12g、人參6g、當(dāng)歸6g、遠(yuǎn)志9g、川芎6g、桂枝6g、炒地龍6g。③肝陽化風(fēng):治宜平肝潛陽熄風(fēng)，方選天麻鉤藤飲加減:天麻9g、鉤藤12g、石決明9g、梔子9g、黃芩9g、牛膝12g、夜交藤6g、益母草6g、杜仲6g、桑寄生6g、丹參12g、炒地龍6g、川芎6g等。以上各證每日1劑，水煎服，早晚溫服，10d為1個療程，連用3～6個療程。兩組均于療程結(jié)束后進(jìn)行療效評估。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]。治愈:視網(wǎng)膜動脈血液循環(huán)基本恢復(fù)，視力恢復(fù)。好轉(zhuǎn):視網(wǎng)膜動脈血液循環(huán)部分恢復(fù)，視力提高。未愈:視神經(jīng)、視網(wǎng)膜萎縮，視力無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組27例中，治愈8例(29.6%)，好轉(zhuǎn)10例(37.1%)，未愈9例(33.3%)，總有效率為66.7%;治療組28例中，治愈16例(57.1%)，好轉(zhuǎn)8例(28.6%)，未愈4例(14.3%)，總有效率為85.7%。治療組總有效率較對照組有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是對視功能有毀滅性損害的眼科臨床急癥之一，由于栓塞、血栓形成、動脈痙攣等造成視網(wǎng)膜中央動脈血流中斷，引起視網(wǎng)膜組織缺血缺氧、變性、壞死的致盲性疾病[4]。臨床主要表現(xiàn)為視力驟然減退或視野缺損，部分患者患病前有過一次或多次一過性視力障礙，或眼前閃光及黑朦等癥狀，眼底鏡檢查可見視乳頭顏色變淡，視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，呈節(jié)段狀，受累部位的視網(wǎng)膜水腫、灰白，可有小片狀出血;黃斑區(qū)呈典型的櫻桃紅點(diǎn)。由于視網(wǎng)膜中央動脈是頸內(nèi)動脈的分支，它和供應(yīng)腦部的動脈一樣，彼此之間無吻合支，屬于終末動脈，一旦發(fā)生阻塞，很難恢復(fù)[5]。所以一旦確診，必須爭分奪秒，予以緊急診治，積極給予硝酸甘油舌下含服，654-2等血管擴(kuò)張劑球后注射，積極救治后予以低分子右旋糖酐以舒通血管，改善血液循環(huán)，增加視網(wǎng)膜營養(yǎng)。

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞屬中醫(yī)的“暴盲”范疇。多因肝氣郁結(jié)、氣滯而血瘀;瘀阻日久，氣血耗傷虧虛，真陰耗損，肝腎不足，肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾，陽升風(fēng)動而致脈道閉阻;或暴怒傷肝，氣血逆亂，上壅竅道。因此，在臨床上可辨證分型為氣滯血瘀、氣血兩虛、肝陽化風(fēng)型。在治療中應(yīng)辨證施治，并隨癥相應(yīng)加減。本研究對55例視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者進(jìn)行辨證施治，結(jié)果顯示治療組總有效率為85.7%，明顯高于對照組(P<0.05)。可見采用中醫(yī)辨證論治視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，治療效果優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。在臨床中根據(jù)疾病緩急，急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本兼治，中西醫(yī)相輔相成，取長補(bǔ)短，調(diào)整機(jī)體氣血功能，使脈道通，玄府開而復(fù)明，從而達(dá)到治療目的，取得較好的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉俊巧. 中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞21例[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2001，8(8):48.

[2] 陳偉麗，巢國俊. 中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞療效觀察[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志，2007，17(6):334-335.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京:南京大學(xué)出版社，1994:89.

[4] 黃明海，郭?？? 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的臨床治療研究進(jìn)展[J]. 國外醫(yī)學(xué):眼科學(xué)分冊，2004，28(4):261-264.

[5] 杜國斌，宋巖. 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的治療[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26(9):701.

(收稿日期:2009-04-21)