[摘要] 目的 探討面頸部肌肉疼痛的治療方法。方法 對面頸部肌肉疼痛的患者進行分析和對癥治療,并觀察其效果。結(jié)果 58例均有良好的效果,患者滿意。結(jié)論 針對面頸部肌肉疼痛的患者首先要診斷明確,其次做好相對應(yīng)的治療,并能達到滿意的療效,取得了良好效果。
[關(guān)鍵詞] 顳頜關(guān)節(jié); 疼痛; 封閉; 咬合板; 療效
[中圖分類號] R782 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-177-02
面頸部肌肉疼痛(本文主要指顳肌、嚼肌、翼內(nèi)肌及胸鎖乳突肌)是顳頜關(guān)節(jié)病主要癥狀之一[1]。本病多見于青壯年女性。主要表現(xiàn)為:局部肌肉疼痛、張口受限、同時可伴有頭痛、身痛及頸、肩、背部疼痛。目前對該病的治療多采用對癥治療、我們采用咬合板輔以藥物及封閉治療本癥、取得了滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選自2005年11月~2007年6月來我院門診就診病例、有較完善治療過程記錄的58例患者。其中男性20例、女性38例;年齡20~60歲;病程最長兩年、最短3d、絕大多數(shù)為7~15d。其主要癥狀為:單側(cè)面、頸部肌肉疼痛、張口困難,以嚼肌、翼內(nèi)肌疼痛者較多。
1.2 臨床檢查
全身情況正常,張口度在8~25mm,各肌有不同程度的壓痛及“疼痛結(jié)節(jié)”,X線排除有骨質(zhì)病變。
1.3 病因分析
(1)精神因素:精神因素對人體起重要作用,能引起交感神經(jīng)興奮和肌功能紊亂。58例患者中43例發(fā)病前都受到了精神因素影響。(2),戴咬合板:以去除異常干擾,達到肌肉解痙、止痛作用。取上、下頜模型根據(jù)模型和口腔情況制作咬合板。咬合板分為:松弛型咬合板:位于上前牙腭側(cè),類似基托,咬合板與下前牙呈點狀接觸,后牙無接觸。穩(wěn)定性咬合板:覆蓋在全牙列上(上、下頜均可),在第二磨牙區(qū)厚約2mm咬合面為一平面,與對頜牙呈均勻點狀接觸戴咬合板一般為1~2個月,不超過半年,癥狀控制后既可停用。(3)功能異常:面部肌肉主要用于咀嚼功能,與咬合、顳頜關(guān)節(jié)形成一個不可分割的整體。異常的因素是誘發(fā)本癥的主要原因。常見的有:單側(cè)咀嚼、多數(shù)后牙缺失、深覆牙合、非功能習(xí)慣(夜磨牙及緊咬牙)等。
1.4 肌肉疼痛分布情況
58例患者中,顳肌、嚼肌、翼內(nèi)肌、胸鎖乳突肌同時受累者(屬較嚴重者)占5例;顳肌、嚼肌、翼內(nèi)肌受累者占26例;嚼肌、翼內(nèi)肌、受累者6例;顳肌、嚼肌、翼內(nèi)肌、胸鎖乳突肌受累者8例;顳肌、嚼肌受累者占7例、單一嚼肌受累者6例;有疼痛結(jié)節(jié)者(主要為嚼肌)4例。
2 治療過程
2.1 方法
2.1.1 對于表情痛苦,疼痛明顯者,先給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物,以改善病人的緊張、恐懼感,也可起中樞性肌肉松弛作用[2]。
2.1.2 封閉療法 對于疼痛明顯、張口受限者,可采用封閉療法。局部注射麻藥立即起到止痛效果。同時,可阻斷通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反射機制。常采用0.25%~0.75%普魯卡因行嚼肌神經(jīng)封閉及肌肉壓痛點的封閉,用1%普魯卡因行“疼痛結(jié)節(jié)”周圍封閉。
2.1.3 戴咬合板 以去除異常干擾,達到肌肉解痙、止痛作用。取上、下頜模型,根據(jù)模型和口腔情況制作咬合板。咬合板分為,松弛型咬合板:位于上前牙腭側(cè),類似基托,咬合板與下前牙呈點狀接觸,后牙無接觸。穩(wěn)定性咬合板:覆蓋在全牙列上(上、下頜均可),在第二磨牙區(qū)厚約2mm,咬合面為一平面,與對頜牙呈均勻點狀接觸。戴咬合板一般為1~2個月,不超過半年,癥狀控制后既可停用。
3 結(jié)果
58例患者中4例采用藥物及封閉治療后痊愈。余54例均用咬合板。其中單一用咬合板者18例,采用藥物,封閉及咬合板者36例。
58例患者經(jīng)上述治療后均取得了良好效果,已治愈43例,余15例經(jīng)藥物、封閉治療已明顯顯效,現(xiàn)正在鞏固治療中,其中一例經(jīng)藥物、封閉治療后癥狀消失,因未去除異常干擾兩周后復(fù)發(fā),且癥狀較第一次重,經(jīng)咬合板治療1個月后痊愈。
4 討論
面頸部肌肉疼痛是咀嚼肌功能紊亂的主要癥狀,是由多種因素引起的疾病。目前主要認為是精神因素及咬合功能異常引起的。羅宗賚[3]用大量的臨床實例證明及功能異常是顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的重要疾病因素。馬緒臣等[4]以為顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征主要是精神因素。引起的肌肉痙攣。因此,在治療時解除病人的精神因素,消除肌肉痙攣及調(diào)整異常功能是治療該病的關(guān)鍵。本文針對上述病因進行治療,取得了良好效果。對于復(fù)發(fā)病例仍可采用上述治療方法。為了鞏固療效,防止復(fù)發(fā),在對癥治療后應(yīng)對異常功能進行處理,如糾正深覆及夜磨牙癥,拔除伸長的第三磨牙,有缺牙者應(yīng)及時修復(fù),糾正單側(cè)咀嚼及個別牙鎖等。
咬合板治療本癥的原理:去除異常干擾,解除肌肉痙攣,緩解疼痛,同時能糾正夜磨牙及緊咬牙。咬合板治療本癥是一種無痛苦、無付作用,患者易接受的方法,已廣泛應(yīng)用于臨床,并取得了良好效果[5]。
治療中應(yīng)注意事項:(1)應(yīng)向患者作醫(yī)療教育,講明產(chǎn)生癥狀的原因及治療方法,消除緊張因素,減輕精神壓力,消除疑慮,增加患者治療疾病的信心,使其配合治療。(2)在封閉過程中,次數(shù)不易過多,一般為1~3次,次數(shù)過多,反而會對肌肉造成損失,加重疼痛。(3)治療原則:初期癥狀明顯者以藥物、封閉為主,以解除痛苦,以后用咬合板逐漸緩解癥狀;最后糾正異常的干擾。(4)咬合板制作應(yīng)光滑、舒適,同時應(yīng)講明咬合板的作用及戴后注意事項。
[參考文獻]
[1] 張震康,傅民魁. 顳下頜關(guān)節(jié)病[M]. 北京:人民出版社,1987:7-8.
[2] 馬緒臣. 顳下頜關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)與臨床[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:31-33.
[3] 羅宗賚. 顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂的臨床分析[J]. 中華口腔科雜志,1981,19(4):24.
[4] 馬緒臣. 顳下頜關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)與臨床[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: 45-46.
[5] 許瑞芳,傅民魁,張震康.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的正畸治療[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,33(4):222.
(收稿日期:2009-03-18)