[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理對子宮切除患者術(shù)前焦慮情緒的干預(yù)效果。方法 我科2005年1月~ 2008年12月選擇行子宮切除患者220例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各110例，對照組按婦科手術(shù)常規(guī)的護(hù)理模式實施護(hù)理;觀察組實施舒適護(hù)理干預(yù)。兩組均于術(shù)前1天發(fā)放焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行自我評定。觀察兩組心理指標(biāo)(焦慮)、患者滿意度及平均住院天數(shù)。結(jié)果 觀察組術(shù)前焦慮情緒發(fā)生率(1.8%)低于對照組(16.4%)，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者滿意度(99.1%)高于對照組(85.5%)，住院天數(shù)(6.8±1.4)d，短于對照組(7.5±1.9)d，均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 舒適護(hù)理干預(yù)能明顯減少患者術(shù)前焦慮發(fā)生率，使其獲得心理上的滿足感和安全感，提高患者滿意度，縮短住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理; 子宮切除; 術(shù)前焦慮情緒; 干預(yù)效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-96-02

子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)，該術(shù)式對婦女的生理、心理及生活方式等方面均造成較大的負(fù)面影響，是一種獨(dú)特的創(chuàng)傷經(jīng)歷，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。當(dāng)反應(yīng)過于強(qiáng)烈時，會嚴(yán)重影響麻醉及手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后機(jī)體的康復(fù)。2007年1月~ 2008年12月，我們對收治的110例子宮切除患者采用舒適護(hù)理模式，觀察其干預(yù)術(shù)前焦慮情緒的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2005年1月~ 2008年12月，我科選擇行子宮切除患者220例，均符合手術(shù)指征，在硬膜外麻醉下行經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)。所有病例均排除重大精神疾病;年齡32~ 56歲，平均(43.5±5.3)歲;受教育年限3~16年，平均(9.5±2.5)年;多發(fā)性子宮肌瘤105例，功能失調(diào)性子宮出血95例，子宮頸癌16例，子宮內(nèi)膜癌4例;合并高血壓56例，糖尿病44例。按就診先后順序隨機(jī)分為對照組和觀察組各110例，兩組年齡、文化水平、疾病種類及合并癥均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組按婦科手術(shù)常規(guī)的護(hù)理模式實施護(hù)理;觀察組實施舒適護(hù)理干預(yù)，兩組均于術(shù)前1天發(fā)放焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行自我評定[2]:按照我國常模SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分，50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度，>69分為重度。觀察兩組心理指標(biāo)(焦慮)、病人滿意度及平均住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理指標(biāo)的比較

觀察組焦慮值為46.7±3.1，對照組為51.4±4.3，t=18.07，P<0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組術(shù)前焦慮情緒發(fā)生率為1.8%(2/110)，對照組為16.4%(18/110)，χ2=4.75，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組心理指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者滿意度、住院天數(shù)的比較

觀察組患者滿意度為99.1%(109/110)，對照組為85.5%(94/110)，χ2=4.16，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組住院天數(shù)為(6.8±1.4)d，對照組為(7.5±1.9)d，t=3.04，P<0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者滿意度明顯提高，住院天數(shù)明顯縮短。

3 舒適護(hù)理措施

3.1 提供舒適的病區(qū)環(huán)境

保持室內(nèi)溫度(20~24℃)和相對濕度(50%~60%)適宜，空氣新鮮，通風(fēng)良好，使患者有安全舒適的感覺;床單清潔平整，被褥輕柔，盡量減少和避免對皮膚的刺激;室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激;病室內(nèi)擺放綠色植物或鮮花，讓患者感覺有家的溫馨;將打酣患者安置在單人間病房，避免病友相互影響;評估患者睡眠模式，幫助分析影響睡眠的原因，建立合理的睡眠周期。在可能的情況下，盡可能滿足患者睡眠習(xí)慣，了解其生理節(jié)奏，開展時間護(hù)理，盡量將治療護(hù)理集中在適宜的時間段進(jìn)行，減少患者被動覺醒次數(shù)，避免睡眠時間的干擾，保證患者有足夠的休息和睡眠。

3.2 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)

熱情接待新患者，護(hù)士作自我介紹并詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和各項規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、每日作息制度，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，消除陌生感。多巡視病房，主動接觸、關(guān)心患者并與其進(jìn)行親切的交談，善于對患者表達(dá)同感心，滿足病人被理解的心理需要，鼓勵患者表達(dá)自己的情緒和情感，以取得其信任。針對不同文化層次的患者，從人的生理、心理、精神、文化、社會等5個方面著手進(jìn)行全面評估，知曉患者心理焦慮的不同壓力源，并采取針對性溝通、幫助;幫助患者建立起來自家庭和社會的支持系統(tǒng)，患者需要來自家庭親友的安慰、鼓勵，適當(dāng)陪護(hù)，滿足患者歸屬感。使他們能獲得長效、全面的身心支持，減輕和消除壓力，早日恢復(fù)身心健康。

3.3 實施健康教育

據(jù)研究報告指出，子宮手術(shù)患者雖關(guān)心手術(shù)過程及術(shù)后多久能恢復(fù)原本的工作能力，但事實上她們最關(guān)注的是手術(shù)后的性功能狀況。護(hù)士應(yīng)了解患者所面臨的心理沖擊，提供充分的健康知識是護(hù)理成年婦科病人的不變原則[3]。根據(jù)患者不同的文化水平、性格特點(diǎn)、風(fēng)俗習(xí)慣以及對醫(yī)學(xué)知識的了解程度等，采用不同的教育方法與溝通技巧。指導(dǎo)患者了解一些相關(guān)的生殖系統(tǒng)解剖生理學(xué)知識，讓患者明白子宮切除后，會引起停經(jīng)、喪失生育能力，但陰道長度與術(shù)前基本相當(dāng)，不會造成任何機(jī)械性的障礙，且切除子宮后并不影響女性激素的產(chǎn)生，不會過早衰老，不會改變女性的體態(tài)、性格。因此，仍然可以有滿意的性生活，從而消除由性和生育問題帶來的困擾。另外告訴患者術(shù)后的不適反應(yīng)，如腹脹、疼痛及應(yīng)對策略，滿足患者的信息需求，減輕恐懼和焦慮。術(shù)前進(jìn)行集體健康教育，并邀請患者家屬共同參與討論，給予患者情感上的支持與鼓勵，能有效降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)[4]，從而緩解其焦慮、抑郁情緒。同時做好患者家屬的思想工作，幫助其糾正錯誤的觀念，爭取他們的支持。

4 討論

患者術(shù)前由于對手術(shù)缺乏了解、擔(dān)心手術(shù)效果、怕痛等原因會產(chǎn)生較強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)，尤其是子宮切除的患者，身心承受的壓力很大。而焦慮是個體對所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，能引起個體的痛苦體驗，并影響個體的生理平衡，過度、持久的焦慮情緒易造成患者的心理障礙，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降[5]。舒適是一種自我感覺，使身心都感到愉快、滿足、沒有疼痛、沒有憂愁的輕松和安定狀態(tài)[6]。舒適護(hù)理是護(hù)理活動加舒適的研究，使患者在心理、生理上達(dá)到愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度[7]，順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展，補(bǔ)充、完善了整體護(hù)理，是一種整體的、積極的選擇，這一理念的產(chǎn)生和實踐的更新，使護(hù)理內(nèi)容更加明確，護(hù)理目標(biāo)更加有的放矢，護(hù)理發(fā)展方向更為清楚，患者受益更多[8]。本組資料顯示舒適護(hù)理干預(yù)明顯減少術(shù)前焦慮發(fā)生率，使其獲得了心理上的滿足感和安全感，讓患者身心處于最佳狀態(tài)配合治療，提高了患者滿意度，縮短了住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王效道，徐斌，蔡雄鑫，等. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M]. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1998:156-157.

[2]崔東辰，耿軍. 擇期手術(shù)病人的心理應(yīng)激及護(hù)理對策[J]. 中華護(hù)理雜志，1996，31(7):692.

[3] 田圣芳. 實用婦科護(hù)理[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:6-56.

[4] 姚秋愛. 集體健康宣教對術(shù)前患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2006，23(7):39.

[5] 劉英，吳蘭笛，周紅. 急診手術(shù)患者焦慮對生命體征的影響[J]. 中華護(hù)理雜志，1998，33(11):661.

[6] 趙桂花. 子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的舒適護(hù)理[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，16(3):300-301.

[7] 蕭豐富. 蕭氏舒適護(hù)理模式[M]. 第6版. 臺灣:華杏出版股份有限公司，1998:7-91.

[8] 張玉花. 舒適護(hù)理在婦科腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2008， 37(21):2505-2506.

(收稿日期:2009-05-05)