[摘要] 探析傳統(tǒng)醫(yī)學文獻蘊涵的醫(yī)學倫理學思想，指出“醫(yī)乃仁術(shù)”、“以人為本”、“濟世救人”是倫理學思想形成最具影響的思想和方法。認為以人為本的人本主義思想有助于強化醫(yī)務人員對生命及其價值尊重意識;以德為崇的醫(yī)學倫理道德理念有助于強化醫(yī)務人員的醫(yī)德情感;以藝為精的精湛醫(yī)術(shù)有助于純潔醫(yī)務人員的從業(yè)動機;挖掘和研究中國傳統(tǒng)醫(yī)學倫理思想，對于現(xiàn)代醫(yī)學人文學科的構(gòu)建和醫(yī)學人文精神的重塑都有十分重要的現(xiàn)實意義。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)文獻; 醫(yī)學倫理學; 醫(yī)學人文精神

[中圖分類號] R-052 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-123-02

儒家的忠孝仁義思想、道家的行善積德主張、佛教的慈悲救苦理念是歷代醫(yī)學倫理思想的精神支柱[1]，對傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的促進作用。傳統(tǒng)醫(yī)學文獻蘊涵的醫(yī)學倫理學思想，對于我國現(xiàn)代醫(yī)學人文學科的創(chuàng)建和醫(yī)學人文精神的重塑有十分重要的現(xiàn)實意義。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學文獻中倫理學思想的萌芽與發(fā)展

傳統(tǒng)醫(yī)學倫理思想始于原始社會，人們?yōu)榱丝範幾匀唬郧笊媾c繁衍，做出一些維護人類健康和具有倫理意義的行為。“諸如神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避，一日而遇七十毒”;“伏羲畫八卦……百病之理得以類推，乃嘗味百藥而制九針，以拯夭亡”。又如:“醫(yī)不三世，不服其藥”;“凡邦之有疾病者……則使醫(yī)分而治之，歲終則嵇其醫(yī)事，以制其食”等等，祖先為拯救蒼生，發(fā)展醫(yī)藥，不惜犧牲自我的高尚情操和品德，為歷代所稱頌。人們在和疾病進行斗爭中，逐漸形成的倫理道德觀念，實為中醫(yī)倫理學思想之萌芽。

古代醫(yī)家強調(diào)人命之至貴，謂“人之情，莫不惡于死而樂生”，將醫(yī)術(shù)視為“仁術(shù)”、“圣人之術(shù)”，蘊藏著豐富的醫(yī)學倫理學思想。醫(yī)圣張仲景，公開申稱其“精究方術(shù)”之目的在于“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生”的醫(yī)學倫理道德觀。痛斥“孜孜汲汲，惟名利是務”之“趨世之士”，嚴厲批評了當時醫(yī)學界“不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，始終順舊。省疾問病，務在口給。相對斯須，便處湯藥。”等草率了事，不負責任的醫(yī)療行為。唐代隨著政治經(jīng)濟文化的發(fā)展，促成中醫(yī)倫理學的不斷完善和提升。孫思邈云:“人命至貴，有于千金，一方濟之，德逾于此”。強調(diào)“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。從而規(guī)范了醫(yī)生的診療作風、治學態(tài)度和道德修養(yǎng)。孫思邈不僅醫(yī)學上業(yè)績光輝，且醫(yī)德高尚，他倡導“精誠”之醫(yī)德觀，就是中醫(yī)倫理學思想的具體體現(xiàn)。明清醫(yī)學倫理道德之著述繁多，論述廣泛，如李梃之“習醫(yī)規(guī)格”;喻昌之“六不失”;龔廷賢之“醫(yī)家十要”、“病家十要”;陳實功之“醫(yī)家五戒十要”;繆希雍之“祝醫(yī)五則”;李中梓之“不失人情論”;張璐之“醫(yī)門十戒”;徐春甫之“庸醫(yī)速報”、“醫(yī)業(yè)不精反為夭折”等醫(yī)家精辟之論述和見解，極大地豐富和發(fā)展了中醫(yī)倫理學思想。

2 “醫(yī)乃仁術(shù)”、“ 以人為本”、“濟世救人”是倫理學思想形成最具影響的思想和方法

傳統(tǒng)醫(yī)學歷來重視人的生命價值，認為人是萬物之靈，其最具典型影響的莫過于“醫(yī)乃仁術(shù)”、“圣人之術(shù)”、“心存仁義”的觀念。如先哲“仁義”、“人為貴”之人本思想和人生之學，“仁心散播天下，仁術(shù)救助黎民”、“篤行仁義，兼濟天下”之舉。唐代醫(yī)家孫思邈堅持以“天復地載，萬物悉備，莫貴于人”和“蓋人一死不可復生”的人本思想，把“大慈小惻隱”作為醫(yī)生的崇高品質(zhì)?！叭嗣临F，有貴千金?！币筢t(yī)生“若有疾厄來求救者……不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜性命?！睒洹笆脑钙站壬`之苦”的獻身精神和人道主義追求。把“仁愛救人”作為醫(yī)者所應追求的價值目標。

傳統(tǒng)醫(yī)學特別重視習醫(yī)者之道德倫理修養(yǎng)。古人在習醫(yī)前必“以血盟誓”，以端正品德，強調(diào)“此先師之所禁，坐私傳之也，割臂歃血之盟也，子若欲得之，何不齋乎”，并跪?qū)μ斓兀蛏仙n起誓，“有敢背言者，反受其殃”。通過“以血為盟”、“指天發(fā)誓”要求醫(yī)者摒除雜念，酷愛醫(yī)學，發(fā)“大慈小惻隱”之心，樹高尚品德，以贏得病者信賴。孫思邈提出“凡大醫(yī)治病，必當安神定志……若有疾厄來救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”。“又不得以彼富貴，處以珍貴之藥”。這種“心懷仁愛”、“博施濟眾”，視患者“皆如至親之想”的一視同仁、平等對待病人的醫(yī)學倫理道德觀，是一種極有價值的道德規(guī)范。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為醫(yī)者濟世活人，應具有淵博的知識和高超的技術(shù)。孫思邈倡導“上極天文之初，下迄有隋之世，或經(jīng)或方，無不采摭，集諸家之所秘要，去眾說之所未至”。勸誡學者“必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉”。漢代張仲景一生“勤求古訓，博采眾方”。晉·皇甫謐堅持“耽玩典籍，忘寢與食”。明代醫(yī)家徐春甫強調(diào)“醫(yī)學貴精，不精則害人匪細”。要求業(yè)醫(yī)者要博采群書，多見多聞，尋求治療的有效方法，為解除病人疾苦而努力學習，刻苦鉆研，體現(xiàn)了全神貫注、高度審視、分毫弗謬的精湛醫(yī)術(shù)和高度責任感。

3 傳統(tǒng)醫(yī)學倫理思想的現(xiàn)實借鑒意義

3.1 以人為本的人本主義思想有助于強化醫(yī)務人員對生命及其價值尊重的意識

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)的普遍應用，醫(yī)務人員過多依賴于現(xiàn)代檢測技術(shù)，淡化了對生命尊嚴以及生命價值尊重的意識，使醫(yī)學出現(xiàn)了“非人格化”傾向。因此，在當今醫(yī)學界重新強調(diào)生命尊嚴意識有著極其重要的現(xiàn)實意義。只有強調(diào)人道主義才能正確對待和應用醫(yī)學技術(shù)，正確對待人的生命，并給予生命價值以理性的認識，從而才能從根本上解決由醫(yī)學技術(shù)的應用帶來的有關(guān)倫理喪失的問題[2]。此外，現(xiàn)代技術(shù)的運用，使得生殖技術(shù)、基因工程、死亡及資源分配等方面出現(xiàn)了大量的醫(yī)學難題，對傳統(tǒng)的“貴人”思想也引發(fā)了強烈的沖擊。因此，在不斷發(fā)展和完善醫(yī)學人道主義的同時，堅持人道主義信念顯得尤為突出和重要。

3.2 以德為崇的醫(yī)學倫理道德理念有助于強化醫(yī)務人員的醫(yī)德情感

隨著社會經(jīng)濟新格局的出現(xiàn)，社會各方面利益分配的模式發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)務人員的經(jīng)濟利益也受到一定影響。在社會經(jīng)濟關(guān)系沒有完全理順的情況下，分配上出現(xiàn)的腦體倒掛現(xiàn)象客觀存在。等價交換的商品意識乘虛而入。以經(jīng)濟利益為驅(qū)動而大大淡化了醫(yī)務人員對病人疾苦的同情心，對病人愿望、要求的關(guān)心以及診治疾病的誠心、細心和耐心，使手中的醫(yī)學技術(shù)也成了急功近利的手段，醫(yī)德情感蕩然無存。博愛是人道主義的核心，醫(yī)學之博愛又具有其鮮明的職業(yè)特性，這就是緣自于對生命的敬畏、熱愛和尊重而產(chǎn)生的對病人的同情、關(guān)心和愛護。這里，愛已不單純是一種說教，而是醫(yī)學行為本身。就醫(yī)學理想而言，醫(yī)生必須是一名成熟的愛的使者[3]。

3.3 以藝為精的精湛醫(yī)術(shù)有助于純潔醫(yī)務人員的從業(yè)動機

醫(yī)學原本是一種世俗的職業(yè)，但醫(yī)學既有幸與人的生命結(jié)緣，便具有了以世上最圣潔的品格為標準來升華自己的機會。誠然，醫(yī)學無法遠離世俗生活，醫(yī)生無法不食人間煙火，從醫(yī)作為一種職業(yè)無法抹除謀生手段的烙印。但是，醫(yī)學可以成為圣潔的職業(yè)。醫(yī)學必須有達圣的人文價值追求，世俗的生活可以躲避崇高、淡化理想、拋棄人文、遠離圣潔，醫(yī)學不可以，人類對生命的熱望不允許醫(yī)學隨波逐流、走下圣潔的殿堂。有的職業(yè)可以以利潤為第一要義，以金錢為第一動力，醫(yī)學不可以，人的生命價值至上的性征不允許醫(yī)學拋棄責任，混跡于喧囂的市場。選擇了醫(yī)學就選擇了責任、義務和奉獻。中國有兩句話用來說明醫(yī)學達圣最為貼切:“厚德載物”、“止于至善”。同樣，醫(yī)者可以進入達圣境界。中國古代“懸壺濟世”的故事。我們可以把老人的藥理解為他自己的生命，老人正是以自己生命的全部為奉獻，用來拯救生靈。今天的醫(yī)者追求達圣的人文價值，當然不必跳入懸壺之中，也不必一日而遇七十毒，正如臺灣作家張曉風所說，他們常忙于處理一片惡臭的膿血，常低俯下來察看一個卑微的貧民的病容。達到圣潔境界的醫(yī)者，對醫(yī)學科學精神和醫(yī)學人文精神的關(guān)系有著深刻的感悟，對人的生命有著由衷的敬畏，在對病人奉獻終極關(guān)懷的過程中，守護他人身心健康，守望自己精神家園已顯得尤為重要。

4 結(jié)論

二千年傳統(tǒng)醫(yī)學文化有許多值得今天借鑒和吸收的有益成分，在當今構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學倫理的規(guī)范和原則，不可能完全背離傳統(tǒng)文化的深層影響，文化的傳承最突出的表現(xiàn)在價值理念的延續(xù)和認同，雖然今天對于醫(yī)學倫理的規(guī)范研究日益成熟，對文化多元性的影響和交融也日益密切，但是優(yōu)秀文化的道德價值標準和理性追求在具體的醫(yī)療行為過程中依然存在，而且會在文化轉(zhuǎn)型和社會的進步時期凸顯出來，這也是今天我們研究和弘揚傳統(tǒng)文化的一個重要的原因。今天醫(yī)學倫理的發(fā)展是緊緊圍繞現(xiàn)實的醫(yī)患關(guān)系和目前的醫(yī)療社會環(huán)境展開的，價值觀的沖突、文化習俗的變遷、社會制度的改革等等因素都在制約著今天的醫(yī)學倫理構(gòu)建，但是，作為人類倫理的追求共性而言，強調(diào)生命質(zhì)量和價值、追求公益公正的現(xiàn)代理念與傳統(tǒng)的“仁愛”思想一脈相承[4]，只是歷史的語境迥異，這也反映了人類思想的延續(xù)性和價值觀的共性。我們今天提倡構(gòu)建和諧社會，其中和諧的醫(yī)學倫理關(guān)系是非常重要的一個內(nèi)容，傳統(tǒng)和諧理念的“仁愛”思想曾經(jīng)對二千年的傳統(tǒng)醫(yī)藥文化起到了很大的作用，今天依然有積極的借鑒意義[5]。一方面，我們必須認識到傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展的歷程檢驗了“仁愛”思想的合理性和現(xiàn)實存在價值，可以說二千多年的傳統(tǒng)醫(yī)學史是“仁愛”思想合理性的最好注腳;另一方面，我們所提倡的和諧理論本身就是傳統(tǒng)文化對今天社會進步過程中的有益補充和歷史繼承，作為傳統(tǒng)醫(yī)學倫理思想的最高價值觀，“仁愛”思想既是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要原則，也是對利益沖突日益緊張的醫(yī)療環(huán)境的有效倫理引導。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-04-27)