[摘要] 目的 探討心臟焦慮問卷在心血管神經(jīng)癥識(shí)別中的使用價(jià)值。方法 通過心臟焦慮問卷對(duì)心血管神經(jīng)癥組(40例)、冠心病組(40例)和健康對(duì)照組(40例)共120名研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)分，分析并比較各組對(duì)象心血管相關(guān)焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。結(jié)果 心血管神經(jīng)癥組問卷總分顯著高于冠心病組和健康對(duì)照組(P均<0.01)，而冠心病組總分顯著高于健康對(duì)照組(P<0.01);心血管神經(jīng)癥組、冠心病組和健康對(duì)照組分別有23例(57.5%)、3例(7.5%)和0例(0%)達(dá)到心臟焦慮問卷的陽(yáng)性分值(30分)。結(jié)論 心血管神經(jīng)癥患者心血管相關(guān)焦慮癥狀明顯，心臟焦慮問卷作為心血管神經(jīng)癥的識(shí)別工具是較可靠的。

[關(guān)鍵詞] 心血管神經(jīng)癥; 心臟焦慮問卷

[中圖分類號(hào)] R749.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-04-03

Clinical Application of Cardiac Anxiety Questionnaire in Patients with Cardiovascular Neurosis

GU Jun1 GAN Yao2

1.Department of Cardiovascular Medicine;2.Mental Health Center，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the application value of Cardiac Anxiety Questionnaire(CAQ) in diagnosing cardiovascular neurosis. MethodsCAQ was used to grade the 120 individuals who were divided into 3 groups:cardiovascular neurosis group(40 cases)，coronary heart disease group(40 cases)and healthy control group(40 cases). The degree of heart-focused anxiety was analyzed and compared among the groups. ResultsThe scores of CAQ were significantly higher in cardiovascular neurosis group than those in coronary heart disease group(P<0.01)and healthy control group(P<0.01) while the scores were significantly higher in coronary heart disease group than those in healthy control group(P<0.01). Twenty-three cases in cardiovascular neurosis group(57.5%)，3 cases in coronary heart disease group(7.5%)and no case in healthy control group(0%) reached the positive line of CAQ. ConclusionHeart-focused anxiety is obvious in patients with cardiovascular neurosis and CAQ is reliable in checking out these patients.

[Key words]Cardiovascular neurosis; Cardiac anxiety questionnaire

心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型[1]。患者常感到心悸、氣急、胸悶、心前區(qū)不適及疼痛，往往反復(fù)就醫(yī)，而臨床上無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。如果將本癥診斷為器質(zhì)性心臟病，不僅增加了不必要的檢查和治療，而且加重了患者的焦慮和心理負(fù)擔(dān)，使癥狀加重。心臟焦慮問卷(Cardiac Anxiety Questionnaire，CAQ)[2]可以用于評(píng)價(jià)個(gè)體心血管相關(guān)焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，本研究旨在探討其在心血管神經(jīng)癥識(shí)別中的使用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究分為三個(gè)組:心血管神經(jīng)癥組、冠心病組和健康對(duì)照組，每組40例，共納入120例研究對(duì)象。將2008年1月～2009年2月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科住院治療，出院診斷為“心血管神經(jīng)癥”并完成CAQ的40例患者納入心血管神經(jīng)癥組，平均年齡(49.2±10.5)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)中軀體形式自主神經(jīng)紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)功能紊亂;②包括心電圖、心臟彩超、胸片、心肌損傷標(biāo)志物、冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CT等檢查已排除器質(zhì)性心臟病;③神清合作，能夠完成CAQ。將2008年10月～2009年3月在我院心內(nèi)科住院治療，出院診斷為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”并完成CAQ的40例患者納入冠心病組，平均年齡(60.8±8.7)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者有胸悶、胸痛等相關(guān)癥狀;②冠狀動(dòng)脈造影顯示冠脈任一主干血管管徑狹窄程度≥50%;③未合并心源性休克及惡性心律失常，神清合作，能夠完成CAQ。2009年3月在重慶醫(yī)科大學(xué)向健康師生發(fā)放CAQ，收回40份有效問卷納入健康對(duì)照組。入組標(biāo)準(zhǔn):①既往體檢結(jié)果正常，無心血管疾病史及家族史;②神清合作，能夠完成CAQ。

1.2 方法

CAQ[2]是由美國(guó)西弗吉尼亞大學(xué)心理學(xué)系編制的用于評(píng)價(jià)心血管相關(guān)焦慮癥狀嚴(yán)重程度的測(cè)定量表，其包含恐懼和焦慮、回避、過分注意心臟情況等3個(gè)維度，每個(gè)維度含5~8個(gè)條目，共18個(gè)條目，為自評(píng)5評(píng)分量表，按癥狀的發(fā)生頻率分為5級(jí):“從不”為0分、“很少”為1分、“有時(shí)”為2分、“經(jīng)?！睘?分、“總是”為4分。我們翻譯了中文版的CAQ(表1)，本研究用該量表評(píng)價(jià)研究對(duì)象的心血管相關(guān)焦慮情況，得分越高，表明相關(guān)心理障礙越嚴(yán)重，以總分超過30分判定為陽(yáng)性。盡量由研究對(duì)象自行填寫CAQ，不能獨(dú)立完成者以問答的方式由其口述完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，顯著性標(biāo)準(zhǔn)α為0.05。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示。

2 結(jié)果

三組研究對(duì)象CAQ各維度得分及總分情況見表2。三組間兩兩比較發(fā)現(xiàn):心血管神經(jīng)癥組CAQ總分顯著高于冠心病組和健康對(duì)照組(P均<0.01)，而冠心病組總分顯著高于健康對(duì)照組(P<0.01);在恐懼和焦慮、過分注意心臟情況2個(gè)維度上，心血管神經(jīng)癥組得分顯著高于冠心病組和健康對(duì)照組(P均<0.01)，而冠心病組得分顯著高于健康對(duì)照組(P<0.01);在回避方面，心血管神經(jīng)癥組和冠心病組得分均顯著高于健康對(duì)照組(P均<0.01)，而心血管神經(jīng)癥組和冠心病組之間，得分差異無顯著性(P>0.05)。以總分30分作為CAQ的陽(yáng)性分界值，心血管神經(jīng)癥組、冠心病組和健康對(duì)照組分別有23例(57.5%)、3例(7.5%)和0例(0%)達(dá)到陽(yáng)性分值。

3 討論

心血管神經(jīng)癥在《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》中被歸入軀體形式自主神經(jīng)紊亂的一種類型，患者主

要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)功能紊亂，而沒有器質(zhì)性心臟病的依據(jù)。這類患者往往前往心血管內(nèi)科就診，而一方面由于該病缺乏相應(yīng)的輔助檢查措施，另一方面心血管疾病的較高發(fā)生率使醫(yī)師時(shí)刻警惕，避免漏診冠心病等器質(zhì)性疾病，因此當(dāng)前心內(nèi)科醫(yī)師很少能早期準(zhǔn)確識(shí)別心血管神經(jīng)癥，而是在患者接受了心電圖、心臟彩超、心肌損傷標(biāo)志物等一系列心內(nèi)科檢查乃至冠狀動(dòng)脈造影等有創(chuàng)檢查結(jié)果均為陰性后，才做出“心血管神經(jīng)癥”的診斷。有研究顯示，心血管神經(jīng)癥患者由于癥狀反復(fù)發(fā)作，其就診次數(shù)和醫(yī)療資源的消耗是普通患者的2倍[3]，并且如果沒有得到及時(shí)治療，病情將會(huì)發(fā)展，甚至進(jìn)展為其他一些精神障礙，如廣場(chǎng)恐怖、嚴(yán)重的抑郁癥和自殺傾向[4]。因此，提高心血管神經(jīng)癥的識(shí)別率以便及早干預(yù)和治療是十分必要的。而心血管神經(jīng)癥不同于心內(nèi)科其他疾病的一個(gè)重要特點(diǎn)是:精神因素在其發(fā)病上起著重要作用[5]，患者均存在不同程度的焦慮。CAQ則有助于我們識(shí)別這種表現(xiàn)為心血管軀體化癥狀的焦慮狀態(tài)。Eifert等[2]在2000年公開發(fā)表了CAQ并將其作為非心源性胸痛的篩查工具，用于評(píng)價(jià)患者的心血管相關(guān)焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，進(jìn)而可以早期識(shí)別心血管神經(jīng)癥患者并給予認(rèn)知行為治療和抗抑郁藥物治療。本研究為首次將CAQ(中文版)用于中國(guó)人群，評(píng)價(jià)并比較心血管神經(jīng)癥患者、冠心病患者及健康人的心血管相關(guān)焦慮情況。

本研究顯示，心血管神經(jīng)癥組CAQ總分顯著高于冠心病組和健康對(duì)照組，而冠心病組總分顯著高于健康對(duì)照組。這表明，心血管神經(jīng)癥患者和冠心病患者均存在心血管相關(guān)焦慮癥狀，而前者則更明顯。心血管神經(jīng)癥患者出現(xiàn)軀體化癥狀的原因可能在于長(zhǎng)期生理、心理和社會(huì)因素的綜合作用產(chǎn)生焦慮，進(jìn)而引起體內(nèi)內(nèi)啡肽分泌增加，導(dǎo)致胸悶、胸痛等不適[6]。而冠心病屬于心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸受心理、社會(huì)因素影響，所以冠心病患者可能伴有焦慮、抑郁情緒[7]。Vural等[8]研究發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁是冠心病的危險(xiǎn)因素，它們可以促進(jìn)冠心病的發(fā)生、發(fā)展，而在合并糖尿病或高脂血癥的人群中，這種作用更為顯著。因此不難理解冠心病患者的心血管相關(guān)焦慮癥狀高于健康人群。不過，由于心血管神經(jīng)癥患者CAQ得分更高，可以將CAQ作為輔助手段鑒別心血管神經(jīng)癥和冠心病。比如，對(duì)于不典型胸痛的患者，如果存在多個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素并且CAQ得分較低，則應(yīng)考慮行冠脈造影等利于實(shí)行介入治療的有創(chuàng)檢查;如果患者危險(xiǎn)因素少而CAQ得分高，則應(yīng)以冠狀動(dòng)脈CT等無創(chuàng)檢查為首選。

CAQ包括了恐懼和焦慮、回避、過分注意心臟情況等3個(gè)維度?？謶趾徒箲]是該問卷的核心，它用于評(píng)估對(duì)象害怕和擔(dān)心自己心臟情況的嚴(yán)重程度。本研究顯示，在此維度，三組患者得分情況與總分類似。CAQ中過分注意心臟情況這個(gè)維度是指患者對(duì)心臟跳動(dòng)情況過于敏感，常常表現(xiàn)在頻繁檢測(cè)自己的脈搏。在這個(gè)維度上，三組患者得分排列情況與總分仍然是一致的。CAQ中的回避是一種過度的自我保護(hù)行為，即避免從事可能引起心血管不適癥狀的活動(dòng)。在回避方面，心血管神經(jīng)癥組和冠心病組得分均顯著高于健康對(duì)照組，而前兩組之間無顯著性差異。這可能是由于冠心病患者擔(dān)心心絞痛發(fā)作，因此盡量避免增加心肌氧耗的活動(dòng)，從而導(dǎo)致其回避方面得分與心血管神經(jīng)癥組相比無顯著性差異。

本研究最初將30分定為CAQ的陽(yáng)性分界值，結(jié)果顯示心血管神經(jīng)癥組和冠心病組分別有57.5%和7.5%的患者達(dá)到該值?？梢?，用CAQ作為心血管神經(jīng)癥的輔助診斷工具，不會(huì)造成大多數(shù)患者的漏診或誤診。但是，仍有超過40%的心血管神經(jīng)癥患者達(dá)不到30分，如果將分界值定為25分，則心血管神經(jīng)癥組和冠心病組分別有85%和17.5%的患者達(dá)到該值，盡管提高了CAQ對(duì)診斷心血管神經(jīng)癥的靈敏度，但降低了它的特異性，故其陽(yáng)性分值的確定還需進(jìn)一步研究。

總之，心血管神經(jīng)癥患者存在不同程度的焦慮癥狀。而與許多心理測(cè)評(píng)問卷不同，CAQ僅18個(gè)條目，內(nèi)容簡(jiǎn)明易懂，易被患者接受，本研究顯示心血管神經(jīng)癥患者CAQ得分顯著高于冠心病患者和健康人，將它作為心血管神經(jīng)癥的識(shí)別工具是比較可靠的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:360.

[2] Eifert GH，Thompson RN，Zvolensky MJ，et al. The cardiac anxiety ques- tionnaire:development and preliminary validity[J]. Behav Res Ther，2000， 38(10):1039-1053.

[3] Barsky AJ，Orav EJ，Bates DW. Somatization increases medical utilization and costs independent of psychiatric and medical comorbidity[J]. Arch Gen Psychiatry，2005，62(8):903-910.

[4] Fleet RP，Dupuis G，Marchand A，et al. Panic disorder in coronary artery disease patients with noncardiac chest pain[J]. J Psychosom Res，1998，44(1):81-90.

[5] Rothenh?覿usler HB. Mental disorders in general hospital patients[J]. Psy- chiatr Danub，2006，18(3-4):183-192.

[6] 郝芳，毛家亮，鮑正宇，等. 心臟神經(jīng)癥和X綜合征臨床特點(diǎn)及焦慮情緒比較研究[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，16(3):208-214.

[7] 李曉晴，施琪嘉. 心臟神經(jīng)癥:個(gè)體認(rèn)知行為治療及小組心理治療[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(15):2925-2927.

[8] Vural M，Satiroglu O，Akbas B，et al. Association between depression and anxiety symptoms and major atherosclerosis risk factors in patients with chest pain[J]. Tohoku J Exp Med，2007，212(2):169-175.

(收稿日期:2009-06-23)