[摘要] 目的 介紹新疆和田地區(qū)痢疾阿米巴滋養(yǎng)體鏡下形態(tài)和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。方法 生理鹽水涂片法做糞便常規(guī)檢驗(yàn)，鏡下觀察痢疾阿米巴滋養(yǎng)體形態(tài)和運(yùn)動(dòng)。結(jié)果 該地區(qū)痢疾阿米巴滋養(yǎng)體體積比紅細(xì)胞略小，運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)為偽足在滋養(yǎng)體周邊向上突起做同心圓運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)性移動(dòng);運(yùn)動(dòng)過程中滋養(yǎng)體呈圓形無形態(tài)改變，無偽足向蟲體周邊伸出。結(jié)論 鏡下觀察到的痢疾阿米巴滋養(yǎng)體與教科書上所描述的痢疾阿米巴滋養(yǎng)體運(yùn)動(dòng)形式不同，且體積偏小。

[關(guān)鍵詞] 糞便常規(guī); 阿米巴痢疾; 阿米巴滋養(yǎng)體

[中圖分類號(hào)] R446.13 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-115-02

痢疾阿米巴滋養(yǎng)體可隨糞便排除體外，常用生理鹽水涂片法檢查患者糞便，在含粘液血便中較易查到。和田地區(qū)痢疾患者粘液血便中查到的阿米巴滋養(yǎng)體(當(dāng)?shù)蒯t(yī)生俗稱之為“活體蟲”)與教科書上所描述的痢疾阿米巴滋養(yǎng)體，在運(yùn)動(dòng)形式和形態(tài)大小上有所不同且更有特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例來源與試驗(yàn)

1.1 病例來源

臨床患者78人份糞便標(biāo)本，年齡和族別情況見表1，癥狀均以腹痛、腹瀉就診，大便外觀均為暗紅色稀果醬樣，新鮮糞便常規(guī)鏡檢見“活體蟲”，臨床按照阿米巴痢疾治療3～7d后患者病愈，類似這樣的病例從5～9月，我們累計(jì)接診病例標(biāo)本78人份。

1.2 糞便外觀特點(diǎn)

暗紅色稀果醬樣，有特殊魚腥臭味，血多膿少。

1.3 試驗(yàn)材料與方法

我們用生理鹽水涂片法做糞便常規(guī)鏡檢，即在玻片中央滴一滴鹽水，用糞棍沾取可疑糞便少許，放在有鹽水的玻片上混勻，然后分別在低倍鏡和高倍鏡下觀察。

2 阿米巴痢疾糞便鏡下該滋養(yǎng)體形態(tài)和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)

2.1 鏡下特點(diǎn)

多數(shù)病例在低倍鏡下可見紅細(xì)胞成堆排列，少數(shù)病例可見夏科雷登氏結(jié)晶，小滋養(yǎng)體運(yùn)動(dòng)速度很快，有定向趨勢(shì)。高倍鏡下可見滋養(yǎng)體明顯快速偽足運(yùn)動(dòng)，蟲體很快越出視野，偽足透明，形成迅速，并且偽足在蟲體周邊向上突起，做快速同心圓運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)性移動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中阿米巴滋養(yǎng)體呈圓形，偽足不向蟲體周邊伸出，可見滋養(yǎng)體比紅細(xì)胞略小，滋養(yǎng)體直徑約小于7μm。體內(nèi)無吞噬物，一個(gè)細(xì)胞核在胞體中間部位。

2.2 滋養(yǎng)體運(yùn)動(dòng)比較

該滋養(yǎng)體運(yùn)動(dòng)非?；顫?，容易誤認(rèn)為水滴蟲，不同的是該滋養(yǎng)體呈圓形無鞭毛，水滴蟲呈梨形有鞭毛，且該滋養(yǎng)體比水滴蟲運(yùn)動(dòng)更活潑。另外，痢疾阿米巴的偽足運(yùn)動(dòng)一般指?jìng)巫銖南x體周邊向外伸出作不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中蟲體形態(tài)發(fā)生改變，為不規(guī)則形態(tài)，而該滋養(yǎng)體的偽足是從蟲體周邊向上突起，做快速同心圓運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)性移動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中蟲體周邊始終是圓形，無偽足向蟲體周邊伸出。

3 結(jié)果

患者78人份樣本中，90%以上的滋養(yǎng)體大小比紅細(xì)胞略小，運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)為偽足在周邊向上突起做同心圓運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)性移動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中滋養(yǎng)體呈圓形，無形態(tài)改變，無偽足向蟲體周邊伸出。

4 討論

4.1 該滋養(yǎng)體的特殊性

有兩點(diǎn)，一是它體積偏小，滋養(yǎng)體大小形態(tài)有集中趨勢(shì)，多數(shù)直徑小于7μm，形態(tài)呈圓形，胞體內(nèi)一個(gè)細(xì)胞核，無吞噬物。二是偽足運(yùn)動(dòng)有特殊性，偽足向上突起，做同心圓運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)性移動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中滋養(yǎng)體呈圓形，無形態(tài)改變，無偽足向蟲體周邊伸出。這兩點(diǎn)特殊性可能和地域或人種有關(guān)，和田地區(qū)氣候干燥，90%以上人群為少數(shù)民族。

4.2 流行病學(xué)

痢疾阿米巴遍布于世界各地，熱帶和亞熱帶地區(qū)多見一些，我國各地都有分布，一般農(nóng)村多于城市，新疆地區(qū)也有報(bào)道。痢疾阿米巴的傳染源主要是糞便里有包囊的帶蟲者，在人群中阿米巴的傳播途徑主要是被包囊污染的水源，其次是經(jīng)過污染的手指、食物或用具而傳播，人類普遍容易感染痢疾阿米巴。和田地區(qū)每年都有一些阿米巴痢疾病例發(fā)生，而且老人和兒童易感。我們認(rèn)為這類疾病感染一方面與地區(qū)衛(wèi)生條件和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān);另一方面與老人和兒童機(jī)體免疫力相對(duì)偏低有關(guān)。

4.3 鑒別試驗(yàn)

阿米巴痢疾患者糞便外觀為暗紅色稀果醬樣，鏡下紅細(xì)胞多見，膿細(xì)胞少見，潛血試驗(yàn)陽性或強(qiáng)陽性;菌痢患者糞便外觀為灰白色粘液便，鏡下膿細(xì)胞多見，紅細(xì)胞少見，潛血試驗(yàn)可陰性可陽性;食入多量咖啡、巧克力后的醬色便外觀暗紅色軟便，潛血實(shí)驗(yàn)為陰性。另外，食入多量動(dòng)物內(nèi)臟或動(dòng)物血者糞便外觀暗紅或黑色軟便，潛血實(shí)驗(yàn)陽性，但無痢疾便特有的粘液和魚腥臭味。

糞便常規(guī)檢查對(duì)臨床醫(yī)生的診斷具有很重要的作用，但是日常檢驗(yàn)工作中，一些醫(yī)生不太重視糞便常規(guī)檢驗(yàn)，它對(duì)腹瀉、吸收不良綜合征、痢疾、膽道阻塞、胃腸道出血及寄生蟲感染等疾病的診斷具有臨床意義;根據(jù)糞便性狀、組成，臨床醫(yī)生可以判斷胃腸、肝膽、胰腺等器官功能狀況。

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(收稿日期:2009-04-13)