[摘要] 目的 探討檢測血清白蛋白(Alb)、層粘蛋白(LN)在肝硬化上消化道出血的診斷價值。方法 120例肝硬化患者分為出血組和非出血組，比較兩組Alb、LN水平的差異性。結(jié)果 出血組Alb、LN水平均顯著高于非出血組(P<0.01)。結(jié)論 Alb、LN對判定肝硬化上消化道出血有重要的價值。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化; 白蛋白; 層粘蛋白

[中圖分類號] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-137-01

肝硬化上消化道出血是肝硬化一個嚴(yán)重的并發(fā)癥;門脈高壓、腹水持續(xù)發(fā)展、肝功能持續(xù)損害被視為高危因素。我們選取120例肝硬化患者，比較出血組與非出血組的Alb、LN差異性，結(jié)果顯示Alb、LN對判定肝硬化上消化道出血有重要的價值，從而進(jìn)一步揭示這兩項(xiàng)生化指標(biāo)與其內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性。

1 材料與方法

1.1 研究對象

120例均來自我院2006年1月～2008年12月住院患者。發(fā)生上消化道出血者34例。其中，男25例，女9例，年齡(55.3±18.6)歲，病程(10.2±5.5)年。肝炎肝硬化31例，酒精性肝硬化2例，不明原因肝硬化1例。

未發(fā)生上消化道出血者86例。男62例，女24例，年齡(51.6±16.8)歲，病程(8.7±4.8)年。肝炎肝硬化78例，酒精性肝硬化5例，不明原因肝硬化3例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，出血組與未出血組病例在性別﹑年齡﹑病情﹑病程方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 處理方法

對每位肝硬化病人治療前或治療初均測定Alb、LN水平。Alb測定用貝克曼CX型生化分析儀，貝克曼試劑檢測。LN測定用放射免疫法，試劑盒由上海海軍醫(yī)學(xué)研究所提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 出血組與非出血組Alb、LN水平比較(表1)

2.2 兩組靈敏度與特異度比較

以Alb <28g/L為判定值。出血組有31例，非出血組有 26例。則其判定出血的靈敏度為91%，特異度為70%。以LN>200μg/L為判定值，出血組有25例，非出血組有28例，則判定出血的靈敏度為74%，特異度為67%。

3 討論

肝硬化是一種或多種因素對肝臟多次反復(fù)損害的結(jié)果。上消化道出血是肝硬化常見的高危并發(fā)癥。有資料顯示，上消化道出血的高危因素包括增高的門靜脈壓和曲張靜脈壓力、在內(nèi)鏡下曲張靜脈的狀態(tài)、肝硬化的重度和肝炎活動性。實(shí)驗(yàn)生化指標(biāo)Alb、LN能較好地反映肝硬化肝功的狀態(tài)，且在衡量肝纖維化程度及門靜脈壓上有內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

Alb低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致使血液成分外滲，進(jìn)入組織間隙及腹腔。水鈉潴留擴(kuò)張了血漿容量，形成高動力循環(huán)，最終表現(xiàn)出門靜脈高壓，導(dǎo)致上消化道出血高危險性。

LN反映肝纖維化的指標(biāo)之一，肝硬化患者血清LN明顯升高。纖維化合成增加的LN沉積于肝竇的內(nèi)皮間隙形成“毛細(xì)血管化”，肝竇腔隙變狹窄，血流受阻，門脈壓升高。故LN與門脈壓力有正相關(guān)系，可用于估計(jì)門脈壓力的高低。LN水平越高，食管胃底靜脈曲張程度越重，上消化道出血危險性越大。

本實(shí)驗(yàn)資料顯示，肝硬化上消化道出血患者Alb、LN水平相比于未出血患者差異顯著。Alb<28g/L判定其出血的靈敏度為91%、特異度為70%;LN>200μg/L判定其出血的靈敏度為74%，特異度為 67%。

綜上所述，Alb、LN在衡量肝功能的嚴(yán)重?fù)p害的同時，在其上消化道出血的判定具有重要的價值，也進(jìn)一步揭示出兩指標(biāo)與肝硬化上消化道出血的內(nèi)在必然聯(lián)系。

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(收稿日期:2009-06-23)