[摘要] 目的 探討護理干預(yù)對減輕胃癌化療藥物的不良反應(yīng)的作用。方法 通過對43例進展期胃癌化療患者的常見不良反應(yīng)的預(yù)防、治療與觀察，并采取積極有效的護理措施。結(jié)果 43例出現(xiàn)不良反應(yīng)者均達到了預(yù)防和治療效果，33例癥狀完全緩解，10例顯效，總有效率100%。結(jié)論 有效的心理護理，使胃癌患者保持一個良好的心態(tài)積極接受化療，是化學(xué)治療的根本前提。對于化療時出現(xiàn)的不良反應(yīng)，只要護士做到觀察細心、護理精心、業(yè)務(wù)熟練、用藥正確，并協(xié)助醫(yī)生及時有效的采取措施，是能夠保證化療順利進行、減輕化療的不良反應(yīng)給患者帶來的痛苦的。

[關(guān)鍵詞] 胃癌; 化學(xué)治療; 不良反應(yīng); 護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-98-02

Adverse Reactions During Chemotherapy in the Patients with Progression Gastric Cancer:Observation and Nursing

WU Xia

The Affiated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on adverse reactions during chemotherapy in the patients with progression gastric cancer. MethodsThe adverse reactions during chemotherapy were observed and prevented by active nursing in 43 patients. ResultsThe adverse reactions during chemotherapy in all cases were prevented and treated，and 33 patients showed complete remission of the symptoms. ConclusionNursers’ careful observation，skillful nursing and correct medication can help doctors to take effectively measures to deal with the adverse reactions during chemotherapy in the patients with progression gastric cancer.

[Key words]Gastric cancer; Chemotherapy; Adverse reactions; Nursing

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)根治切除是胃癌獲得治愈的主要手段，而術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)仍是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。因此，胃癌術(shù)后進行輔助化療成為延長患者生命、提高生存率的主要手段。但是化療藥物具有較大的毒副作用，化療常常導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，重者甚至可危及生命，因此預(yù)防及治療化療后副作用為術(shù)后化療的重要環(huán)節(jié)，而護理工作的干預(yù)也對化療不良反應(yīng)的預(yù)防和治療起著至關(guān)重要的作用。我科自2006年1月～2008年6月對43例進展期胃癌患者進行了術(shù)后化療，其間進行了化療不良反應(yīng)的觀察和護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組43例胃癌患者，均經(jīng)病理確診為進展期胃癌，其中乳頭狀腺癌10例，管狀腺癌8例，低分化腺癌13例，中分化腺癌6例，粘液細胞癌2例，粘液腺癌1例，未分化腺癌3例;男25例，女18例;年齡35～76歲，平均58歲。

1.2 化療方案

OCF(奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣)方案20例，方法為:L-OHP100mg/m2，靜滴，化療第1天，CF200mg/m2靜滴，化療第1～2天，5-FU 400mg/m2，靜滴，化療第1～2天，14d為1周期，4周期為1個療程。FAM(5-氟尿嘧啶+阿霉素+絲裂霉素)方案23例，方法為:5-FU350mg/m2，靜滴，2次/周，ADM20～30 mg/m2，靜脈注射，第1、4周各1次，MMC 3～4 mg/m2，靜脈注射，1次/周，6周為1個療程。為了防止胃腸道反應(yīng)，化療前30 min采用阿扎司瓊靜滴，地西泮10mg、異丙嗪25mg肌注。43例均完成全程化療。

2 化療不良反應(yīng)

使用抗癌藥物后不良反應(yīng)在臨床反應(yīng)上分類:即刻反應(yīng):過敏性休克、心律不齊、注射部位疼痛。早期反應(yīng):惡心、嘔吐、發(fā)熱、過敏反應(yīng)。中期反應(yīng):骨髓抑制、口腔炎、腹瀉、脫發(fā)。后期反應(yīng):皮膚色素沉著、重要器官系統(tǒng)損傷、腸麻痹、腎毒性、免疫抑制[1]?；煹?3例患者中均有不同程度的不良反應(yīng)出現(xiàn)，其中胃腸道反應(yīng)29例，骨髓抑制16例，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)10例，口腔黏膜病變11例，靜脈炎3例，脫發(fā)36例。不良反應(yīng)結(jié)果見表1(按WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)分度LO-IV進行評估[2])。

3 護理措施

3.1 心理護理

因患者個人體質(zhì)和耐受力及接受化療時期的不同，患者可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、惡心嘔吐、厭食、乏力、脫發(fā)、口腔潰瘍或血管損害等不良反應(yīng)，并很容易因此而產(chǎn)生畏懼心理，拒絕再次化療，影響了疾病的治療[3]。因此，化療前應(yīng)向患者做好化療的宣教和耐心細致的解釋工作。對有顧慮者，應(yīng)施以精神開導(dǎo)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。在與患者談話中，不應(yīng)過分渲染化療的不良反應(yīng)，以免加重其心理負(fù)擔(dān)。化療期間，要鼓勵患者放松緊張和恐懼情緒，如聽音樂、看電視等，以分散患者的注意力。經(jīng)過手術(shù)治療后，大多數(shù)患者對自己的病情有充分的認(rèn)識，對于這部分患者應(yīng)如實告知化療的益處及不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的處理方法和現(xiàn)在處理不良反應(yīng)的進展，以取得他們的配合。絕大多數(shù)患者都能順利接受化療，積極配合治療。

3.2 不良反應(yīng)的觀察及護理對策

3.2.1 胃腸反應(yīng)的護理 惡心、嘔吐發(fā)病率最高，常發(fā)生在用藥后2～3日，且逐漸加重，至6～7日達高峰[4]。本組患者化療期間后有29例出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，劇烈嘔吐直接影響進食并使消化液大量丟失，造成體內(nèi)水電解質(zhì)平衡紊亂，給患者帶來巨大痛苦。根據(jù)惡心、嘔吐的程度采用相應(yīng)的止吐藥，如甲氧氯普胺、阿扎司瓊等加以控制。我科采用聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑如地西泮、異丙嗪預(yù)防胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，利用其鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用，對惡心、嘔吐特別是心理因素為主者有較好效果。護理時要嚴(yán)密觀察嘔吐情況及止吐效果，經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)密觀察患者嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)，并認(rèn)真做好記錄?；熯^程中因藥物毒副作用將會影響患者食欲，應(yīng)經(jīng)常向患者宣傳飲食治療的重要性，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化、清淡的食物，采取少量多餐的進食方式?；熐皩嵤┯行У慕】到逃?，講解化療常見知識;保持病室環(huán)境清潔、空氣新鮮，減少不良刺激。若患者發(fā)生嘔吐時給予扶助，嘔吐后協(xié)助漱口、擦洗。如有嚴(yán)重嘔吐的要及時抽血查電解質(zhì)，靜脈補充液體和電解質(zhì)，并給予黏膜保護治療。

3.2.2 骨髓抑制的護理 骨髓抑制最常見的表現(xiàn)是白細胞、血小板降低，每周應(yīng)復(fù)查血常規(guī)1次，白細胞低于3.5×109/L和血小板低于8×109/L時應(yīng)停止化療，給予注射升白細胞藥物，必要時靜脈輸注血漿、新鮮血小板等。觀察患者體溫的變化，囑患者注意休息、保暖。認(rèn)真執(zhí)行保護性消毒隔離制度，接觸患者之前要認(rèn)真洗手，嚴(yán)格無菌操作，告訴患者做好口腔護理及全身皮膚護理的要求，家屬進病房戴口罩，減少陪探人員，防止交叉感染，必要時住隔離室并用抗生素預(yù)防感染，病室內(nèi)每天用循環(huán)風(fēng)消毒機消毒1次。本組8例Ⅳ度骨髓抑制患者經(jīng)過精心護理，20d左右血常規(guī)恢復(fù)正常，安全渡過化療危險期，未出現(xiàn)一例繼發(fā)感染。

3.2.3 外周神經(jīng)毒性反應(yīng)的護理 對使用奧沙利鉑的患者，神經(jīng)毒性以周圍神經(jīng)損傷為主，多在用藥后2～3d開始出現(xiàn)，其中主要是感覺神經(jīng)毒性，臨床表現(xiàn)為手足麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或疼痛感，手掌足掌皮膚紅腫，伴或不伴觸痛。護理措施:①應(yīng)保持室溫不低于22℃ ，夏季用藥時不得使用空調(diào)及電風(fēng)扇，化療期間禁用冷水洗手、洗臉，避免接觸金屬器皿，注意保暖。對肢體末端已有麻木、針刺觸電樣感覺的患者，讓其帶手套，禁止接觸冷物體，可有效緩解手足麻木的癥狀，順利完成治療;②囑患者按摩局部，促進血液循環(huán);③促進藥物的排泄，采用利尿等措施可促進藥物迅速排出，防止毒性進一步加重有一定幫助;④對患者的睡眠、精神狀態(tài)、表情及神態(tài)的變化進行仔細的觀察并記錄。本組10例患者出現(xiàn)不同程度的肢端麻木、燒灼感、振動感下降等，停藥3個月后均自行恢復(fù)。

3.2.4 口腔黏膜病變護理 部分患者易受化療藥物影響而致口腔炎和口腔潰瘍，嚴(yán)重者疼痛劇烈，影響飲食及睡眠。防治措施:飯后用漱口液或生理鹽水漱口;每日做口腔護理;潰瘍嚴(yán)重者可用錫類散外涂;疼痛劇烈者可酌情使用局麻藥止痛，以1%利多卡因含漱。

3.2.5 靜脈炎的護理 選好靜脈，根據(jù)藥物的濃度、劑量方法、輸液速度正確給藥。用藥前先用生理鹽水作引路注射，確保針頭在靜脈內(nèi)后觀察5～10min注射順利，再應(yīng)用化療藥物[5]，輸液過程中，血管穿刺處外敷硫酸鎂或外涂喜療妥藥膏，可避免或減少藥物對血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。注射過程中經(jīng)常巡視觀察，一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑滲漏時，立即用5mL空針抽出滲漏部位的藥液，并用1%普魯卡因2～3mL于外滲周圍作環(huán)形封閉，50%硫酸鎂持續(xù)冷敷3～5日。

3.3 出院指導(dǎo)

癌癥患者的化療是長期的、反復(fù)的與疾病做斗爭的過程，所以出院時的指導(dǎo)應(yīng)詳細具體，囑其定期來院檢查，定期化療。如有特殊情況及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，以便出現(xiàn)問題及時處理;加強營養(yǎng)，為患者制訂合理膳食，增加機體抵抗力;囑患者堅持戶外鍛煉，預(yù)防感冒，多注意飲食調(diào)節(jié)，如優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮水果，保持心情舒暢，睡眠充足，定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、B超或CT，及時就診，以提高生存質(zhì)量。

43例出現(xiàn)不良反應(yīng)者均達到了預(yù)防和治療效果，33例癥狀完全緩解，10例顯效，總有效率100%。臨床經(jīng)驗證明，有效的心理護理，使胃癌患者保持一個良好的心態(tài)積極接受化療，是化學(xué)治療的根本前提。對于化療時出現(xiàn)的不良反應(yīng)，只要護士做到觀察細心、護理精心、業(yè)務(wù)熟練、用藥正確，并協(xié)助醫(yī)生及時有效的采取措施，是能夠保證化療順利進行、減輕化療的不良反應(yīng)給患者帶來的痛苦的。

[參考文獻]

[1] 于金明，王哲海，孔莉. 腫瘤化療不良反應(yīng)與對策[M]. 濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:30-70.

[2] 胡長耀，于世英. 腫瘤臨床診斷指南[M]. 北京:科學(xué)出版社，1999:368.

[3] 鄭鵬，李娜，湯曉南. 胃癌病人的心理護理體會[J]. 中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005，3(3):80.

[4] 張繼良. 化療所致惡心嘔吐的防治進展[J]. 實用護理雜志，1999，15(8):5-6.

(收稿日期:2009-02-20)