[摘要] 目的 觀察心律失?；颊邞?yīng)用穩(wěn)心顆粒后心律失?？刂魄闆r。方法 設(shè)立治療組和對照組。將160例患者隨機(jī)分為治療組80例，對照組80例。治療組:應(yīng)用穩(wěn)心顆粒1袋/次，一日3次，口服，療程4周;對照組:應(yīng)用乙胺碘呋酮片0.2g，一日3次，口服，療程4周。結(jié)果 治療組中頻發(fā)房性早博、室性早博治愈50例，心房纖顫治愈15例，均在一周內(nèi)心律失常控制。好轉(zhuǎn)10例，無效5例為頑固性心房纖顫患者。對照組中治愈40例，好轉(zhuǎn)20例，無效20例。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒為有效控制心律失常的藥物，對頻發(fā)房性早博、室性早博、心房纖顫均有很好的治療作用，尤其對合并有心功能不全及房室傳導(dǎo)阻滯的心律失?；颊吒m用。

[關(guān)鍵詞] 穩(wěn)心顆粒; 乙胺碘呋酮; 頻發(fā)房性早博; 頻發(fā)室性早博; 心房纖顫

[中圖分類號] R563.19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-165-02

心律失常為內(nèi)科常見病、 多發(fā)病，傳統(tǒng)的抗心律失常藥物乙胺碘呋酮對治療頻發(fā)房性早博、室性早博及心房纖顫的患者有很好的療效。近年來我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用穩(wěn)心顆粒對上述各種類型的心律失常亦有很好的療效，且毒副作用很小，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2006年1月～2008年12月3年間共收治頻發(fā)房性早博、頻發(fā)室性早博、心房纖顫患者160例，隨機(jī)分為治療組80例和對照組80例，年齡20～80歲，男120例，女60例，其基礎(chǔ)疾病有冠心病、肺心病、風(fēng)心病及高血壓性心臟病、心肌炎等，分別在治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)加用乙胺碘呋酮或穩(wěn)心顆粒，觀察這兩種藥物對上述心律失常的控制情況。

1.2 方法

設(shè)立對照組和治療組。將160例患者隨機(jī)分為治療組80例，對照組80例。治療組:應(yīng)用穩(wěn)心顆粒每次1袋、一日3次，療程4周;對照組:應(yīng)用乙胺碘呋酮片0.2g/次、一日3次口服，療程4周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:心慌、 心悸氣短等癥狀消失，聽診心律整齊，心電圖示竇性心律。有效:上述癥狀減輕，聽診仍有心律不齊，心電圖示仍有房性、室性早博及心房顫動(dòng)。無效:上述癥狀不緩解，聽診心律不規(guī)整，心電圖仍有房性、室性早博及心房顫動(dòng)[1]。

2 結(jié)果

觀察160例心律失常患者分別應(yīng)用穩(wěn)心顆粒和乙胺碘呋酮治療4周，觀察癥狀體征及心律失常控制情況。由表1可以看出，應(yīng)用穩(wěn)心顆粒實(shí)驗(yàn)組治療房性早博、室性早博和心房纖顫總有效率分別為92.3%、93.3%和91.7%，傳統(tǒng)的抗心律失常藥物乙胺碘呋酮治療房性早博、室性早博和心房纖顫總有效率分別為92.0%、89.2%和92.5%，兩組間心律失?？刂朴行氏喈?dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。

3 結(jié)論

穩(wěn)心顆粒為有效控制心律失常的藥物，對頻發(fā)房性早博、 室性早博、心房纖顫均有很好的治療作用，且無毒副作用，不引起新的心律失常，尤其對合并有心功能不全及房室傳導(dǎo)阻滯類型的心律失常患者更適用。

4 討論

心律失常按發(fā)生原理可分為沖動(dòng)起源異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常，房性早博、室性早博及心房纖顫均屬于沖動(dòng)起源異常所致的心律失常，屬于主動(dòng)性異位心律。通常心率快時(shí)出現(xiàn)的各種早搏可選用抑制心率的各種藥物，但心率慢時(shí)出現(xiàn)的早搏，盲目用抗心律失常藥，不但達(dá)不到預(yù)期治療目的，反而會(huì)加重病情。對于心律失常的患者首先注重患者的心臟電生理、心功能及周身狀況。如不注意心臟電生理的研究用藥就會(huì)帶來極大的盲目性或無效。對于一個(gè)心功能很差的患者出現(xiàn)的心律失常，必須在改善心功能的前提下適當(dāng)選用抗心律失常藥，且劑量要小一些，才能收到較好的療效[2]。

房顫是發(fā)病率比較高的一種心律失常，可有各種心臟病或相關(guān)疾病引起，由于血流動(dòng)力學(xué)改變，當(dāng)房顫發(fā)作時(shí)，不僅影響心臟排血量而誘發(fā)心衰，還可使其腦部供血減少接近1/3，并影響腦部血液驅(qū)動(dòng)力導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。所以，國內(nèi)外學(xué)者多主張凡能轉(zhuǎn)復(fù)者應(yīng)盡早轉(zhuǎn)復(fù)，尤其是快速型房顫，對于慢速型房顫也主張盡量轉(zhuǎn)復(fù)[3]。有研究證明，心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)是心房顫動(dòng)促發(fā)和維持的重要機(jī)制，許多陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者最終轉(zhuǎn)變成持續(xù)性心房顫動(dòng)或慢性心房顫動(dòng)，抗心律失常藥物對于心房顫動(dòng)治療失敗，均源于心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)的存在。胺碘酮可延長心肌組織動(dòng)作電位時(shí)間及有效不應(yīng)期，抑制竇房結(jié)、房室結(jié)功能，延長房室傳導(dǎo)，對于心房顫動(dòng)的復(fù)律和竇性心律的維持有一定作用，但療效尚不夠理想，目前尚無證據(jù)表明其對心房電重構(gòu)及結(jié)構(gòu)重構(gòu)有保護(hù)作用。因此單用胺碘酮維持竇性心律，不能從根本上消除心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)[4]。

穩(wěn)心顆粒為山東步長制藥有限公司所生產(chǎn)的中藥制劑，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字z10950026號，其主要成分為黨參、黃精、三七、甘松、虎珀等純中藥制劑，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，本品對心律失常有較好的調(diào)整，可改善微循環(huán)，并增強(qiáng)心肌收縮力。其功能主治為益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化淤。主治氣陰兩虛兼心脈淤阻所致的心悸不寧，氣短乏力，頭暈心煩，胸悶胸痛，適用于早博、房顫、竇性心動(dòng)過速等心律失常屬于上述證候者。常用量為一次一袋，一日3次，療程4周。不良反應(yīng)偶見輕度頭暈、惡心，一般不影響用藥，孕婦慎用。無論功能性還是器質(zhì)性心律失常，均療效顯著，且安全，無致心律失常作用。

穩(wěn)心顆粒治療心律失常的主要作用機(jī)制在于其具有調(diào)節(jié)多離子通道(Na+、K+、Ca2+)，系廣譜抗心律失常藥物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示穩(wěn)心顆粒的甘松提取物對兔心室肌細(xì)胞鈉通道和L—鈣通道有抑制作用，對延遲整流鉀電流和瞬時(shí)外向鉀電流均有濃度依賴性阻滯作用。細(xì)胞水平的研究證明，步長穩(wěn)心顆粒兼有I、III、IV類抗心律失常藥物的作用，對多種離子通道有抑制作用，這與其臨床多中心的心律失常治療療效的觀察效果相一致。

有研究報(bào)道，步長穩(wěn)心顆粒能延長心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程、有效不應(yīng)期及心率校正的Q-T間期，減少跨心室壁復(fù)極離散度，顯著縮短Tp-e間期或Tp-e/QT間期的比值，符合世界公認(rèn)的當(dāng)前理想的抗心律失常藥物標(biāo)準(zhǔn)。

通過對160例心律失?；颊邞?yīng)用穩(wěn)心顆粒和乙胺碘呋酮的臨床觀察，對心率偏快類型的心律失常，應(yīng)用穩(wěn)心顆粒和乙胺碘呋酮能達(dá)到相同的療效，而且穩(wěn)心顆粒組中不會(huì)引起傳導(dǎo)阻滯及加重心衰的情況發(fā)生。因此我們認(rèn)為穩(wěn)心顆粒治療房性早博、室性早博和心房纖顫是安全有效的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸在英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:182-196.

[2] 張澄海. 心房纖顫的分類與治療應(yīng)當(dāng)規(guī)范化[J]. 新醫(yī)學(xué)，2005，36(9):554.

[3] 林修功. 心律失常藥物治療的進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1999，19(3):138-139.

[4] 李建平，張薇. 貝那普利聯(lián)用胺碘酮預(yù)防心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)改善左心房功能臨床研究[J]. 新醫(yī)學(xué)，2004，35(11):669-670.

(收稿日期:2009-04-07)