[摘要] 臨床上股靜脈血樣采集方法已被國(guó)內(nèi)外兒科臨床護(hù)理人員廣泛應(yīng)用。本文從小兒股靜脈采血的采血針的更新、患兒的準(zhǔn)備、股靜脈的解剖特點(diǎn)、穿刺部位定位、進(jìn)針方法、按壓方法、注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞] 小兒股靜脈; 采血方法; 進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-28-03

在兒科臨床護(hù)理中，小兒血液標(biāo)本的采集是一項(xiàng)難度較大的臨床護(hù)理技術(shù)。新生兒和小嬰兒血標(biāo)本采集較困難，如采血量在1mL以上者常需股靜脈采血，現(xiàn)將國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)者對(duì)小兒股靜脈血樣采集的護(hù)理研究綜述如下。

1 采血針

1.1 一次性注射器

臨床股部靜脈穿刺多采用10mL或5mL直針頭注射器。由于用直針頭采靜脈血，針頭與注射器連接后不能隨意彎曲，不但不易操作，取血困難，且易致出血等不良反應(yīng)，尤其新生兒，皮下脂肪薄，血管直徑小，針在皮下的長(zhǎng)度短，僅約0.5cm，更難固定，造成針頭滑出血管，從而影響穿刺的成功率。

1.2 注射器接頭皮針[1]

一次注射器接7號(hào)頭皮針行頭皮針穿刺，穿刺深度夠，部位較直觀，易固定。

1.3 一次性真空采血器[2]

用一次性真空采血器中的針頭(此針頭為一頭帶有特殊橡膠套的雙向針頭)在腹股中點(diǎn)垂直進(jìn)針1.25～1.5cm，見回血可停止進(jìn)針，去掉雙向針頭上特殊橡膠套，接上真空管;如血流順利，可不提升針頭，直至采集所需血量;如進(jìn)針后不見回血，可先連真空管，再緩慢提升針頭，待血流通暢后停止提升針頭，抽取所需血量。

2 患兒及操作者準(zhǔn)備

患兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外展、外旋與身體縱軸成45°角，臀下髖關(guān)節(jié)處墊一軟枕，使股三角后壁凹陷處的肌肉將股動(dòng)脈和股靜脈托起，小腿彎曲與大腿成90°角，另一腿伸直，也可呈屈髖、屈膝、外展外旋。助手站在患兒頭側(cè)，用兩肘及前臂約束患兒軀干及四肢，兩手分別固定患兒兩腿。

適當(dāng)?shù)陌磯汗潭ɑ純菏潜ＷC成功穿刺的基礎(chǔ)，否則穿刺成功后可能因?yàn)楣潭ú焕危橆^易脫出血管外，導(dǎo)致穿刺失敗或抽血量不足。利梅芬等[3]發(fā)現(xiàn)，右側(cè)股靜脈穿刺取血較左側(cè)股靜脈穿刺取血更方便定位。右側(cè)采血時(shí)，操作者在患兒右側(cè)，由于靠近穿刺部位，操作更方便，雙手可靈活配合操作，進(jìn)針時(shí)左手食指可方便觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，起到準(zhǔn)確定位及固定血管的作用。右手取血時(shí)，左手可根據(jù)需要靈活固定患兒的右膝關(guān)節(jié)，防治下肢活動(dòng)，保證采血的順利進(jìn)行。而左手采血時(shí)，無論站在患兒的左側(cè)還是右側(cè)，均不能像在右側(cè)采血時(shí)那樣方便的用左手觸摸動(dòng)脈，以至影響操作者對(duì)血管的定位和操作者的心理穩(wěn)定性，因此站于患兒右側(cè)用右手采血更方便。

3 小兒股靜脈的解剖特點(diǎn)

股靜脈位于股三角內(nèi)。股三角位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部，呈一底向上、尖向下的倒三角凹陷。上界為腹股溝韌帶，外下界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)下界為長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣，前壁為闊筋膜，后壁凹陷[4]。股動(dòng)脈居中，股神經(jīng)在股動(dòng)脈的外側(cè)，股靜脈在股動(dòng)脈的外側(cè)，在腹股溝韌帶中段摸到搏動(dòng)點(diǎn)是股動(dòng)脈，其內(nèi)側(cè)便是股靜脈?；純喝∏コ释芡葼钆P位時(shí)，股骨頭在深層將股靜脈托起，此時(shí)從臍部引垂直于腹股溝的連線，其垂直交叉點(diǎn)正是股靜脈走行的解剖位置[5]。但要注意左右兩下肢存在明顯差異，左股靜脈在左膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)至臍連線與腹股溝相交處內(nèi)側(cè)0.2~0.3cm處，位置較淺，而右股靜脈位于右膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線與腹股溝相交處，位置較深[6]。

4 采血部位定位方法

行股靜脈穿刺時(shí)，定好進(jìn)針的部位是穿刺成功的關(guān)鍵之一。

4.1 摸股動(dòng)脈法

股三角內(nèi)股動(dòng)脈表淺，在腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交界處股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5cm[7，8]或腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)下方1~1.5cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.3~0.5cm處[9]。腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方可觸及其搏動(dòng)，與其平行的股靜脈在其內(nèi)側(cè)0.5cm處[10]即為穿刺點(diǎn)。此法是股靜脈穿刺點(diǎn)定位的首選方法，也是臨床最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但對(duì)某些肥胖患兒或病情危重患兒因股動(dòng)脈觸摸不清者不易使用。

4.2 引垂線法[11]

以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的連線作垂直線，與腹股溝交叉就是穿刺點(diǎn)。

4.3 垂直定位法[12]

臍至腹股溝垂直線內(nèi)側(cè)，腹股溝下約1～2cm與大腿平行與皮膚呈45°斜行刺入是適合斜刺法的進(jìn)針點(diǎn)。

4.4體表投影點(diǎn)定位法

固定患兒大腿，并繃緊皮膚后，可見股三角肌稍隆起，再由臍輪向腹股溝線劃一垂直線，在腹股溝線與此垂線交點(diǎn)內(nèi)側(cè)約0.5cm處，即為股靜脈的體表投影點(diǎn)[13]。或在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在其內(nèi)側(cè)[14]，或臍部向髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)的連線引一條垂直線，此交點(diǎn)就是股靜脈定位點(diǎn)[15]。

4.5 摸“窩”法[16]

右手食指自大腿內(nèi)側(cè)，沿腹股溝韌帶下方向大腿外側(cè)稍用力摸，凹陷處即為穿刺點(diǎn)。

4.6 目測(cè)法[17]

臍與腹股溝的垂直點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)，尤其對(duì)循環(huán)衰竭的危重新生兒及苦鬧不合作的新生兒更為實(shí)用。

4.7 快速法

腹股溝中點(diǎn)作為股靜脈穿刺點(diǎn)[18]，此法適用于緊急情況下應(yīng)用。

4.8 三指法

適用于新生兒。操作者握住患兒大腿肌肉最豐滿處，中指、拇指分別置于大腿內(nèi)外側(cè)，其指尖兩點(diǎn)連線與腹股溝韌帶平行，食指置于兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)上方，腹股溝韌帶下方2cm處為穿刺點(diǎn)[19，20]。

4.9 新穿刺部位[21]

患兒取仰臥位，大腿外展，小腿屈曲。在大腿內(nèi)側(cè)肉眼即可見到一個(gè)三角區(qū)，此三角區(qū)是由縫匠肌與長(zhǎng)收肌所形成，觸及股動(dòng)脈波動(dòng)后，在內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶向外1~2cm(在此三角下角頂點(diǎn)向內(nèi)2/3cm)處即為進(jìn)針處。

4.10 股三角中點(diǎn)法[22]

即腹股溝韌帶、長(zhǎng)收肌和縫匠肌圍成的倒三角形的中點(diǎn)，即為穿刺點(diǎn)。

5 進(jìn)針方法

5.1 傳統(tǒng)直刺法

右手持注射器垂直刺入，根據(jù)小兒胖瘦不同的體質(zhì)進(jìn)針深度為2~2.5cm，然后逐漸向上提針，并同時(shí)抽吸，見有回血即停止進(jìn)針，抽取所需血量。

傳統(tǒng)直刺法命中率高，但不易固定，進(jìn)針時(shí)右手持注射器呈執(zhí)筆姿勢(shì)，抽血時(shí)需改變拿注射器的手的姿勢(shì)，影響手部的穩(wěn)定性和靈活性，加上手部沒有支撐點(diǎn)，呈懸空操作，因此更容易導(dǎo)致針頭移位而致采血失敗。且直刺法時(shí)穿刺針與股靜脈形成點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的關(guān)系，針梗進(jìn)入組織及血管部分短，僅針的斜面在血管內(nèi)，針頭易脫出導(dǎo)致反復(fù)穿刺，常穿破靜脈后壁，加重股靜脈損傷，易出現(xiàn)瘀斑，甚至血腫，成功率較低。

5.2 斜角進(jìn)針法[13]

右手持注射器，在進(jìn)針點(diǎn)股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3～0.5cm處再向下1～2cm處沿股靜脈體表投影方向進(jìn)針，進(jìn)針手法呈20°～30°(肥胖兒加大角度為30°～50°)緩慢進(jìn)針，回抽時(shí)見注射器內(nèi)有血液且呈暗紅色，表明穿刺成功。抽取所需血量或剌入針長(zhǎng)1.5~2cm后，邊退加抽吸，見有回血后向后提拔約1mm，停止提拔并用手固定針?biāo)?，抽足血量。斜角穿剌，使穿刺針與股靜脈形成點(diǎn)對(duì)線的關(guān)系，針沿股靜脈走行方向由淺入深進(jìn)針，使針梗進(jìn)入皮下及血管內(nèi)的長(zhǎng)度較多，不易滑出，易固定、耗時(shí)少，穿刺成功率較高。

5.3 負(fù)壓式進(jìn)針法

右手持采血針在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入皮下，以針頭斜面全部刺入為準(zhǔn)將采血針頭尾部刺入負(fù)壓采血試管，再將針頭呈直角45°刺向股靜脈。由于負(fù)壓作用，當(dāng)針尖進(jìn)入股靜脈時(shí)即可立即看到自動(dòng)回出暗紅色血液，同時(shí)可反折針尾多管取血[23]?；蛘哂沂职岩淮涡圆裳橆^處反折2次捏緊，然后把另一端插入采血管，刺入消毒好的穿刺點(diǎn)后即可松開反折的采血針軟管，利用采血管內(nèi)的負(fù)壓做吸入，完成采血[24]。負(fù)壓式股靜脈采血回血快、明顯，針頭軟管邊接負(fù)壓采血管和采血針頭，容易固定，采血成功率較高。當(dāng)股靜脈不充盈時(shí)，血管被負(fù)壓一吸，血管壁容易吸附在一起，反而吸不出血液，不宜采用此方法。

6 按壓方法

拔針后用棉球或棉棒壓迫局部5～10min，必要時(shí)壓迫時(shí)間更長(zhǎng)，直刺法垂直按壓穿刺點(diǎn)即可，斜刺法要沿血管平行(或豎向)方向按壓穿刺點(diǎn)及上方1.5～2cm。直刺法要比斜刺法按壓更長(zhǎng)時(shí)間，如誤入股動(dòng)脈，取血后用棉簽緊壓穿刺部位持續(xù)10min至不出血為止。按壓方式采用邊拔針邊按壓，并用兩根棉棒按壓的方式[25]，因股靜脈血流大，對(duì)血管的壓力相對(duì)也大，特別是垂直進(jìn)針法時(shí)，拔針也是垂直向上提出，邊拔針邊按壓，可起到良好的按壓效果，并不會(huì)增加對(duì)局部組織的機(jī)械損傷。應(yīng)用2根棉棒2個(gè)手指同時(shí)按壓，可加大按壓面積，增大安全系數(shù)。喂奶加指壓法[26]，即按壓止血的同時(shí)用小匙給新生兒喂奶或直接母親給奶，新生兒停止苦鬧，按壓點(diǎn)不易移位，輕按即能止血，為護(hù)士贏得了時(shí)間，提高了按壓效果。小兒股靜脈穿刺采血，由于操作者穿刺不當(dāng)或其他原因常導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種副反應(yīng)，以局部淤血和皮下血腫較為常見。采取正確的按壓方法是減少此類并發(fā)癥的主要措施，另外采用斜刺法也可以減少此類并發(fā)癥。按壓時(shí)切忌一壓一松，按壓力度適宜，勿造成下肢青紫[27]。也有報(bào)道采用每按壓1min放松3s的方法[28]，同時(shí)按摩肢體，因?yàn)閴浩裙伸o脈，同時(shí)宜壓迫股動(dòng)脈，加之一側(cè)肢體抽出較多的血液，長(zhǎng)時(shí)間按壓可造成同側(cè)肢體血液循環(huán)不良，用按壓和暫停的方法可改善肢體血液循環(huán)。

綜上所述，小兒股靜脈血樣采集技術(shù)臨床應(yīng)用以來，由于小兒股靜脈具有血管粗、充血量足、不易滾動(dòng)、周圍血管及神經(jīng)分布少，肌肉豐富等優(yōu)點(diǎn)，在小兒血樣采集工作中發(fā)揮了重要作用。股靜脈穿刺采血成功的關(guān)鍵是準(zhǔn)確定位和掌握正確的穿刺方法，正確的體位和適當(dāng)?shù)闹w按壓是穿刺成功的基礎(chǔ)。護(hù)理同仁們?cè)谶@方面對(duì)傳統(tǒng)采血方法，不斷改進(jìn)，不斷完善，大大提高了穿刺采血成功率，值得我們臨床廣泛應(yīng)用。

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(收稿日期:2009-03-13)