[摘要] 目的 探討治療中風抑郁更為有效的方法。方法 將研究對象74例隨機分為觀察組38例，對照組36例。對照組百憂解20～40mg，每日晨服1次，晚睡前口服三唑侖片0.5mg，日1次，服藥20d為1個療程。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加針刺八脈交會穴，1次/d，20次為1個療程。兩組均治療2個療程后評定療效。結(jié)果 兩組治療后臨床整體療效比較(P<0.05)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有顯著性差異。兩組治療前后HAMD評分比較，P<0.01，與對照組比較，P>0.05。結(jié)論 口服百憂解加針刺八脈交會穴治療中風后遺癥，二者之間起到了很好的協(xié)同作用，療效較好。

[關(guān)鍵詞] 中風后抑郁; 百憂解; 八脈交會穴; 針刺

[中圖分類號] R277.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-87-02

筆者自2008年1～12月采用口服百憂解配合針刺療法治療中風后抑郁(PSD)取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組治療對象74例，均來自我院神經(jīng)內(nèi)科住院或門診患者。全部病人經(jīng)臨床、頭顱CT或MRI定性、定位確診，證實為腦梗死或腦出血;中風后6個月內(nèi)出現(xiàn)情緒低落、思維遲鈍、語言動作減少、焦慮睡眠障礙、不配合治療等抑郁癥狀持續(xù)1周以上。無失語，無意識障礙，中風前無腦器質(zhì)性疾病、精神疾病和抑郁病史，無嚴重心、肺、肝、腎病變，沒有使用抗抑郁藥物。年齡45～70歲，平均年齡(56±9.63)歲;病程最短2周，最長3個月，平均病程(6±3.4)周;腦出血13例，腦梗死38例，腦梗死合并出血5例。隨機分為兩組，對照組36例，觀察組38例。兩組性別、年齡、病程、抑郁量表評定總分等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

①腦卒中診斷符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的各類腦血管疾病的診斷標準[1]，并經(jīng)CT或MRI證實;②抑郁發(fā)作診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)心境障礙(情感性精神障礙)中抑郁發(fā)作的診斷標準[2];③采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[3]評定抑郁癥的嚴重程度:總分<8分，無抑郁;>8分為輕度抑郁;>17分為中度抑郁;>24分為重度抑郁。④排除有意識障礙、失語失認或合并有其他重要臟器(心、肝、腎等)功能衰竭以及既往有精神病史、焦慮抑郁者。

1.3 治療方法

對照組百憂解(氟西汀)20～40mg，每日晨服1次，晚睡前口服三唑侖片0.5mg，日1次，服藥20d為1個療程。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加針刺八脈交會穴，1次/d，20次為1個療程。兩組均治療2個療程后評定療效。

針刺穴位:取人中、印堂、百會、四神聰、列缺(雙)、后溪(雙)、申脈(雙)、照海(雙)、太沖(雙)。患者取仰臥位，嚴格消毒皮膚及華佗牌毫針(0.25mm×40mm)，人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用雀啄瀉法以患者能耐受為度;印堂針尖向下平刺0.3～0.5寸，用捻轉(zhuǎn)瀉法1～2min;百會針尖向前平刺0.5～0.8寸，用平補平瀉手法l～2min;四神聰向百會方向斜刺0.5～0.8寸;用捻轉(zhuǎn)補法1min;后溪向掌心直刺1寸，列缺、申脈、照海均平刺，均用捻轉(zhuǎn)補法1min;太沖直刺0.5～1寸，用捻轉(zhuǎn)瀉法1min。每次留針30min，期間行針1次;每日針刺1次，共治療20次。

1.4 療效標準[4，5]

治愈:抑郁癥的主證(情緒低落、思維遲鈍、語言動作減少)癥狀消失，積極配合治療。顯效:基本癥狀消失，能配合治療。有效:基本癥狀改善，不能主動配合治療。無效:抑郁癥無改善。按HAMD總分的減分率評估療效:減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，減分率≥75%為痊愈，50%～75%為顯效，25%～50%為有效，<25%為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床整體療效比較(表1)

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較(表2)

2.3 兩組毒副反應(yīng)比較

觀察組患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)的例數(shù)少于對照組，治療組出現(xiàn)惡心嘔吐者僅3例，對照組8例;出現(xiàn)頭痛失眠、性功能障礙、肝功能異常、皮疹者治療組為0例，對照組分別為5、3、2、1例，但組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近年來，中風的發(fā)病率明顯上升，由此產(chǎn)生的精神障礙及心理問題亦日益增多，尤其是PSD越來越受到人們的重視。國外研究表明，中風后抑郁的占腦卒中的30%～60%，是一種常見且持續(xù)時間較長的病理狀態(tài)，直接影響患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能恢復(fù)。PSD的發(fā)病與腦卒中所致的大腦損害有著直接的關(guān)系。Voge證實腦卒中后抑郁的發(fā)生與大腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)。更進一步的研究認為，抑郁的發(fā)病可能與大腦損害引起去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-NF)之間的平衡失調(diào)有關(guān)，因為去甲腎上腺素能、5-羥色胺能神經(jīng)元受體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底神經(jīng)節(jié)、環(huán)繞胼胝體和放射冠，然后由前向后到達額葉、顳葉皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)等精神活動為主的皮質(zhì)結(jié)構(gòu)，因此，病灶累及以上部位時，可影響區(qū)域內(nèi)的去甲腎上腺素能、5-羥色胺能的神經(jīng)通路，使去甲腎上腺素、5-羥色胺含量下降，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。百憂解是一種選擇性的5-羥色胺重攝取抑制劑，由美國禮來公司研制，于20世紀90年代初上市，具有良好的抗抑郁效應(yīng)，目前被當作一線藥物廣泛應(yīng)用于臨床。百憂解主要藥理作用在于選擇性地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前釋放的5-羥色胺的再攝取，使突觸間隙5-HT含量升高而產(chǎn)生抗抑郁作用。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為“腦為元神之府”，是人體思維活動的場所，在腦的支配下，五臟六腑、氣血陰陽功能協(xié)調(diào)，人們才能進行正常的情志活動。本研究主要選取督脈穴及八脈交會穴。重在調(diào)理腦神，平衡陰陽，使五臟六腑陰平陽秘，精神乃治。督脈循行“起于下極之輸，并于脊里，上至風府，入絡(luò)于腦”，說明督脈直接與腦聯(lián)系，且督脈為陽脈之海，各陽經(jīng)與足太陰、足厥陰、沖任二脈及心腎等臟在經(jīng)絡(luò)上有廣泛的絡(luò)屬，因此調(diào)理督脈對調(diào)節(jié)腦神的活動具有重要作用。人中為手足陽明經(jīng)與督脈交會穴，具有醒神調(diào)神之功，并能解除情感淡漠和某些精神癥狀[6，7];百會為手足三陽經(jīng)與督脈交會穴，位于巔頂，主“心煩悶，神恍惚……”，能清利頭目，寧神醒腦，正如《神應(yīng)經(jīng)》云:“善悲哭憂不休，針百會、人中。”印堂為經(jīng)外奇穴，但位于督脈循行線上，具有調(diào)理腦神的作用，且人中、印堂為醒腦的常用穴。四神聰是健腦益智的經(jīng)驗效穴。后溪和申脈、列缺和照海為八脈交會穴之配，后溪通于督脈，列缺通于任脈，督脈總督六陽經(jīng)，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣，為“陽脈之?！?，任脈總?cè)瘟幗?jīng)，調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣，為“陰脈之海”，針此四穴即以任督二脈為主，協(xié)調(diào)周身之陰陽，使五臟六腑陰陽平衡，氣血旺盛，循經(jīng)上榮于腦，促進腦部經(jīng)絡(luò)氣血運行，發(fā)揮“元神之府”功能，以達到“神自寧，郁自解”。太沖為肝經(jīng)原穴，足厥陰肝經(jīng)“上出額，與督脈會于巔”用之可疏肝理氣。

總之，本次研究證實，口服百憂解加針刺八脈交會穴治療中風后遺癥，二者之間起到了很好的協(xié)同作用，可謂珠聯(lián)璧合，發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，療效顯著，具有很好的臨床推廣價值。

[參考文獻]

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[7] 陳忠言. 針藥合用治療精神分裂癥[J]. 針灸臨床雜志，2001，17(2):29.

(收稿日期:2009-04-15)