[摘要] 目的 分析三維適形放射治療腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的近期療效和放療反應(yīng)。方法 2005年5月～2008年11月采用分析三維適形放療腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌23例，處方劑量2Gy/次，5次/周，總劑量48~60Gy。近期療效按WHO實(shí)體腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，正常組織的放射反應(yīng)按RTOG標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療結(jié)束后3個(gè)月，患者完全緩解(CR)6例，部分緩解(PR)13例，總有效率(PR+CR)為82.6%。近期療效與病灶體積有關(guān)，病灶體積越小效果越好。鱗癌與腺癌的近期療效相似。結(jié)論 三維適形放療腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌有較好的近期療效，放療反應(yīng)輕。

[關(guān)鍵詞] 腹腔淋巴結(jié); 轉(zhuǎn)移; 適形; 放射治療

[中圖分類號(hào)] R730.55;R73-31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-49-02

Three-dimensional Conformal Radiotherapy for Abdominal Lymph Node Metastases:Clinical Observation of 23 Cases

JIANG Qinjuan WANG Dafei CHEN Shengdong Zhu Guomin

Yixing Tumor Hospital，Jiangshu，Yixing 214206，China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the feasibility of irradiation in abdominal lymph node metastases by using three-dimensional conformal radiotherapy and to assess the irradiation side effects. MethodsFrom May 2005 to Nov.2008，23 patients with abdominal lymph node metastases were treated by three-dimensional conformal radiotherapy. The total irradiation dose was 48~60 Gy，2.0 Gy per fraction over 4.8~6.0 weeks. The immediate response and side effects were evaluated according to the WHO and RTOG criterion system. ResultsThree months after irradiation，6 patients achieved complete remission(CR)and 13 patients achieved partial remission(PR). The total reponse rate(CR+PR)was 82.6%. The early response was related to the target volume. The smaller the target volume，the better the response. There was no significant difference in the early response between the squamous carcinomas and adenocarcinomas. ConclusionThe three-dimensional conformal radiotheraphy is an effective and feasible approach in the treatment of abdominal lymph node metastases.

[Key words]Abdominal lymph nodes; Metastasis; Conformal; Radiotherapy

腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌在晚期惡性腫瘤尤其是消化道腫瘤中較為常見。患者出現(xiàn)腹痛、腰痛等癥狀，化療效果不理想，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存期。我院放療科2005年5月～2008年11月應(yīng)用三維適形放療技術(shù)治療腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者23例，近期療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男性17例，女性6例，年齡38～83歲，中位年齡60歲。原發(fā)腫瘤部位:食管癌6例，賁門癌4例，胃癌9例，十二指腸癌1例，卵巢癌1例，宮頸癌1例，肝癌1例。原發(fā)病灶手術(shù)切除17例，放射治療6例，病理類型:鱗癌7例，腺癌15例，其它1例。確診方法為腹部B超+CT檢查，或腹部B超+CT檢查+MRI檢查。病灶體積≤125cm3者16例，體積>125cm3者7例。治療前有不同程度的腹痛、腰痛患者20例，無癥狀3例。

1.2 治療方法

全部病例均取雙手抱頭仰臥位，固定體位，在患者體表做好標(biāo)記，并記錄標(biāo)記及坐標(biāo)以減少擺位誤差，用螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描前靜脈注射造影劑100mL，掃描層厚3～5mm，將定位CT掃描所得圖像資料傳入三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，由臨床醫(yī)師勾畫出腫瘤靶體積(GTV)、臨床靶體積(CTV)、計(jì)劃靶體積(PTV)以及腫瘤周圍主要臟器及結(jié)構(gòu)如胃、小腸、肝、腎和脊髓等，PTV為GV外放1.0cm，并與物理師一起根據(jù)劑量體積直方圖(DVH)設(shè)計(jì)出優(yōu)化的治療方案，確定4～6個(gè)共面或非共面照射野。90%等劑量曲線包括PTV。并以該等劑量線作為處方劑量，PTV內(nèi)劑量差異<5%，周圍重要臟器受理照射量不超過其耐受劑量，胃≤50Gy，小腸50%體積≤40Gy，肝≤30Gy，腎≤20Gy，脊髓≤40Gy。治療計(jì)劃設(shè)計(jì)好由模室制作適形模塊。治療使用直線加速器Varian23-EX，采用15mV-x線，治療時(shí)體位與CT掃描時(shí)一致，處方劑量為2.0 Gy/次，5次/周，放療總劑量48～60 Gy/24～30次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后3個(gè)月，進(jìn)行血常規(guī)、血生化及腹部B超、CT或MRI檢查，按WHO實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定近期療效。治療期間定期檢查患者血象，觀察記錄患者癥狀的變化情況，按RTOG標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)正常組織的放療反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況

在治療前有20例患者均有不同程度的腹痛、腰痛癥狀。在治療1周后部分患者疼痛開始減輕，在治療結(jié)束時(shí)疼痛消失者16例，占80%，其余4例癥狀減輕。

2.2 近期療效

治療結(jié)束后3個(gè)月，復(fù)查腹部CT顯示CR6例，PR13例，無改變(NC)3例，惡化(PD)1例，總有效率(CR+PR)為82.6%。其中病灶體積≤125cm3者16例，CR5例，PR10例，NC1例，PD0例;病灶體積>125cm3者7例，CR1例，PR2例，NC3例，PD1例，兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)，提示近期療效與病灶體積有關(guān)，病灶體積越小，效果越好。另鱗癌7例中，CR1例，PR5例，NC1例，PD0例;腺癌15例中，CR5例，PR7例，NC2例，PD1例，兩組總有效率比較未見顯著性差異(P>0.05)，提示鱗癌和腺癌近期療效相似。

2.3 死亡原因

隨訪4～30個(gè)月，死亡10例，其中死于原發(fā)灶復(fù)發(fā)2例，死于遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移8例。

2.4 放療反應(yīng)

骨髓抑制Ⅰ～Ⅱ度6例，消化道反應(yīng)Ⅰ～Ⅱ度12例，均無Ⅲ度以上反應(yīng)，隨訪期間(4～30個(gè)月)肝臟和腎臟均無明顯毒副反應(yīng)。

3 討論

晚期惡性腫瘤尤其是消化道惡性腫瘤中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，食管癌、胃腸道腫瘤、肝癌等易發(fā)生腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。既往并沒有很好的治療手段，一般以化療為主，但療效較差。少數(shù)患者予以放療，但由于腹腔內(nèi)許多臟器如胃、小腸、肝、腎和脊髓等正常組織耐受量較低，常規(guī)放療照射野過大，胃腸道反應(yīng)重，患者往往難以耐受，劑量難以提高[1-3]。三維適形放療是近年來發(fā)展起來的放療新技術(shù)，它是三維方向上照射野，與靶區(qū)的形狀一致，其顯著優(yōu)點(diǎn)是最大限度地減少了腫瘤靶區(qū)周圍正常組織的照射劑量，明顯提高了腫瘤區(qū)域內(nèi)的照射劑量[4]。本組結(jié)果顯示，放療后患者腹痛、腰痛癥狀基本消失，止痛效果非常明顯，改善了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)腫瘤有了不同程度的退縮，總有效率達(dá)到82.6%。病灶體積越小，效果越好，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似[5]。在原發(fā)腫瘤首程治療后定期檢查B超、CT等以便早期發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)較小時(shí)即得到相對(duì)好的治療效果。本組患者中鱗癌與腺癌的近期療效差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與病例數(shù)較少有關(guān)，也可能與腺癌的分化程度低有關(guān)。本組采用的放療方案，毒副作用不大，骨髓和胃腸道反應(yīng)均較輕，在隨訪中未發(fā)現(xiàn)肝腎損害反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用三維適形放療技術(shù)治療腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有近期療效好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，但是三維適形放療只是局部治療手段，不能控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。從隨訪來看，本組23例患者10例死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)，如果配合化療或其它治療手段，也許會(huì)取得更好的療效。

[參考資料]

[1] 宋張駿，左天增. 胸段食管癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床研究[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，1998，6(2):37-38.

[2] 陳忠戶，黃瑜瑾. 68例食管癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移綜合治療[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2000，22(6):27-28.

[3] 陳輝林，林慶志，林毅藝. 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腹腔內(nèi)化療[J]. 癌癥研究與臨床，2003，15(2):128-129.

[4] Perez CA，Michalski JM，Purdy JA，et al. Three-dimensional conformal therapy or standard irradiation in localized carcinoma of prostate:preliminary results of a nonrandomized comparison[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000，47(3):629-637.

[5] 于龍珍，朱海文，柏會(huì)明，等. 三維適形放射治療腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌43例療效分析[J]. 中國(guó)腫瘤防治雜志，2006，13(24):1902-1904.

(收稿日期:2009-07-16)