[摘要] 目的 觀察小針刀配合透刺法治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的療效。方法 125例患者隨機分為小針刀配合透刺法治療組80例和單一小針刀組45例，治療2個療程后觀察比較兩組療效。觀察組:取穴梁丘、血海、犢鼻，內(nèi)膝眼采用透穴法，再加小針刀。對照組:單一的小針刀。結(jié)果 治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為73.33%，透刺法配合小針刀治療與單一小針刀治療相比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論 小針刀配合透刺法治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，療效確切，優(yōu)于單一的小針刀效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 退行性膝關(guān)節(jié)炎; 小針刀; 透穴法; 穴位

[中圖分類號] R684.3;R245-0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-144-02

退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎，是指關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變。并伴有軟骨下骨質(zhì)增生，使關(guān)節(jié)破壞、畸形，影響膝關(guān)節(jié)功能的一種疾病，是臨床常見病，多見于中老年患者，發(fā)病率高，屬中醫(yī)“痹證”范疇。目前尚無特效治療方法，筆者自2006年5月~ 2009年1月采用小針刀配合透刺法治療退行性膝關(guān)節(jié)炎80例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2006～2009年在我院就診并診斷為退行性膝關(guān)節(jié)炎125例患者，年齢49～70歲;男65例，以建筑工人和農(nóng)民為主，女60例，以家庭主婦為主;所有患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，行走時加重。采用小針刀配合透刺法治療80例作為觀察組，單一小針刀治療45例作為對照組;兩組患者性別、年齢、疼痛程度無顯著性差異。

1.2 診斷標準

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的“骨痹”診斷標準擬定(1)膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸活動受限;(2)髕骨壓痛陽性，研磨試驗(+)，浮髕試驗陰性;(3)X線:膝關(guān)節(jié)間隙不對稱或變窄，關(guān)節(jié)面骨折增生，髁間棘變尖;(4)排除膝關(guān)節(jié)其他病變，血沉正常，類風濕因子陰性。

1.3 治療方法

觀察組:透刺法:取穴:梁丘、血海、犢鼻、內(nèi)膝眼。用28號毫針，其直徑0.34mm，長度為20mm、50mm。操作:患者取仰臥位，常規(guī)消毒進針部位和操作者手指后，醫(yī)者持50mm的針直刺梁丘穴后，得氣后提至皮下，呈15°向髕骨外上緣方向透刺，再取針自血海穴呈15°向髕骨內(nèi)上緣透刺。取20mm針自犢鼻斜向內(nèi)膝眼，再取20mm針自內(nèi)膝眼斜向犢鼻透刺。采用上海產(chǎn)G6805型電針儀，通電，采用疏密波，使膝關(guān)節(jié)在疏密波作用下伸直、下壓。電流強度以病人耐受為度。留針30min ，每日1次。10d為一療程。小針刀法:患者仰臥，屈膝90°，依X線，以膝關(guān)節(jié)邊緣增生處為進針刀點，讓刀口線與骨刺(或增生點)的豎軸垂直，在骨刺尖部作開松解術(shù)或施以采磨削平法，使骨刺的銳邊磨平后出針。創(chuàng)口貼固定針眼。3～5d做一次，治療4次為一療程。對照組:小針刀方法同觀察組，兩組患者均要求限制膝關(guān)節(jié)。

1.4 療效評定

以上兩組病例均進行1年隨訪觀察，參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》痹證的療效標準:(1)痊愈:臨床全部癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能活動正常，參加日常工作和學習。(2)好轉(zhuǎn):主要癥狀明顯減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善。工作能力或生活自理有所改善。(3)無效:臨床癥狀及體征無改變，膝關(guān)節(jié)活動受限。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計，組間采用χ2檢驗。

2 治療結(jié)果

見表1。

從表1看出，觀察組總有效率為92.50%。對照組總有效率為73.33%，兩組比較，有顯著性差異，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組(χ² = 8.583，P<0.01)。

3 討論

退行性膝關(guān)節(jié)炎一直是臨床上診斷容易而治療較困難的疾病。治療后容易復(fù)發(fā)，就其病因，現(xiàn)代醫(yī)學認為:由于膝關(guān)節(jié)的退行性病變，使膝關(guān)節(jié)肌肉韌帶出現(xiàn)退變，股四頭肌肌力減退，膝關(guān)節(jié)活動時各關(guān)節(jié)軟骨異?；瑒樱斐绍浌敲婺Σ亮υ黾?，骨膜滲出增加導致膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，使骨與關(guān)節(jié)血液受到影響而產(chǎn)生疼痛，軟組織粘連加重局部血運障礙，骨膜滲出增加膝關(guān)節(jié)腫痛和功能障礙[1]。而股四頭肌發(fā)生廢用性萎縮，是該病最常見和最早發(fā)生的癥狀和體征。因此，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)這一重要隱患沒解決，復(fù)發(fā)只是早晚。加強膝關(guān)節(jié)功能鍛煉尤為重要。從解剖學上看，股四頭肌是全身體積最大的肌肉，有四個頭，分別稱為股直肌，股內(nèi)側(cè)肌，股外側(cè)肌和股中間肌，四個頭向下形成一個腱包繞髕骨的前面，向下延續(xù)為髕韌帶[2]。而梁丘穴在股直肌和股外側(cè)肌之間，血海穴在股內(nèi)側(cè)肌中間，犢鼻穴在髕骨下緣，髕韌帶外側(cè)緣，內(nèi)膝眼穴在髕韌帶內(nèi)側(cè)緣。通過透刺法，在疏密波作用下，使膝關(guān)節(jié)被動屈伸，改善局部血液循環(huán)，促進淋巴循環(huán)和水腫的吸收，同時增強關(guān)節(jié)周圍肌力作用，特別是加強股四頭肌肌力，髕韌帶肌力，避免肌肉萎縮和攣縮畸形。同時透刺法加強表里經(jīng)及臨近經(jīng)脈的溝通，增強刺激量，使針感易于傳導，達到疏通膝關(guān)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、濡養(yǎng)筋骨的目的[3]。小針刀閉合手術(shù)獨特作用，松解組織粘連，緩解肌肉痙攣，達到松動關(guān)節(jié)，調(diào)整膝關(guān)節(jié)力學平衡作用，有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、達到“通則不痛”的目的，同時針刀治療改變韌帶肌腱的活動度、彈性及力學方向，促進局部代謝，使組織功能活動恢復(fù)[4]。透刺法和小針刀相結(jié)合治療該病，彌補了單一的治療手段，透刺法提高膝關(guān)節(jié)周圍肌力，加強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，與針刀結(jié)合達到標本兼治的目的。提高療效，減少復(fù)發(fā)率，減少致殘率。治療過程中，避免經(jīng)常性下蹲動作，不要過多的爬樓梯，要多休息。

[參考文獻]

[1] 葉循賓. 外科學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:367-368.

[2] 邱樹華. 正常人體解剖學[M]. 上海:科學技術(shù)出版社，1999:59.

[3] 張必萌，吳耀持，沈健. 長針透刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J]. 中國針灸，2004，24(9):613-614.

[4] 劉鐵. 針刀韌帶松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎84例[J]. 山東醫(yī)藥，2001， 41(16):63.

(收稿日期:2009-04-01)