[摘要] 目的 探討四肢骨折伴重要臟器損傷的臨床療效。方法 對(duì)我院2005年3月～2007年12月收治的36例四肢骨折并重要臟器損傷患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 手術(shù)后24h內(nèi)4例因多臟器功能衰竭死亡，其余病例均隨訪3～24個(gè)月。7例發(fā)生骨不連，21例骨折均達(dá)到或接近解剖復(fù)位，全部恢復(fù)。結(jié)論 對(duì)于四肢骨折并重要臟器損傷，應(yīng)兼顧重要臟器損傷和四肢損傷，選擇合適的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 四肢骨折; 臟器損傷; 治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-44-02

四肢骨折合并重要臟器損傷在臨床逐漸增多，與一般臟器損傷相比，這類(lèi)患者病情危急，病情變化快，如果早期處理不當(dāng)，死亡率及致殘率都很高[1]。如何在正確處理臟器損傷、搶救患者生命的同時(shí)，及時(shí)處理四肢骨折，盡快恢復(fù)四肢功能，具有很大的臨床意義和社會(huì)意義?，F(xiàn)就我院2005年3月～2007年12月收治的36例四肢骨折并重要臟器損傷患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年3月～2007年12月收治四肢骨折合并重要臟器損傷患者36例，其中男性26 例，女性10例。年齡10～63歲，平均(41.5±8.8)歲。致傷原因:車(chē)禍13例、墜落傷11例、壓砸傷8例，其他4例。本組患者四肢骨折合并胸部重要臟器損傷23例，四肢骨折合并腹部重要臟器損傷13例。其中胸部損傷包括血?dú)庑?、肺挫裂傷，腹部損傷包括肝、脾、腸重要臟器破裂，肢體損傷包括四肢閉合性、開(kāi)放性骨折。

1.2 治療方法

全部患者入院后行全面體檢，首先進(jìn)行搶救和支持生命的治療，如抗休克、止血和顱腦、肝脾、胸腔、腎臟的手術(shù)，綜合搶救，待生命體征平穩(wěn)后，同時(shí)或盡快行骨折內(nèi)固定術(shù)。剖腹探查21例，血?dú)庑亻]式引流術(shù)15例。同時(shí)進(jìn)行骨折治療17例，其中12例開(kāi)放性骨折均同時(shí)進(jìn)行了一定的處理，如鋼板螺釘內(nèi)固定、帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定、外固定支架固定等。1～3d內(nèi)手術(shù)的8例，3～10d內(nèi)手術(shù)的6例，10d后手術(shù)的5例。

2 結(jié)果

除手術(shù)后24h內(nèi)因多臟器功能衰竭死亡的4例外，其余病例均隨訪3～24個(gè)月，其中隨訪1 年以上21例。發(fā)生骨不連7例，其中肱骨骨折4例，脛腓骨骨折3例，經(jīng)手術(shù)植骨及外固定治療后，后期均愈合。21例骨折均達(dá)到或接近解剖復(fù)位。1例輕度功能障礙，骨折延期愈合2例，鋼板斷裂3例;21例術(shù)后12～15個(gè)月去除內(nèi)固定骨愈合良好，合并神經(jīng)損傷3例，全部恢復(fù)。

3 討論

四肢骨折并重要臟器損傷是現(xiàn)代社會(huì)常見(jiàn)的復(fù)合傷，一定要在積極搶救患者生命、處理腹部器官損傷的同時(shí)，也要充分重視對(duì)四肢骨折的治療[2]。對(duì)于四肢并重要臟器損傷的患者應(yīng)盡可能詳細(xì)地了解損傷機(jī)制、現(xiàn)場(chǎng)搶救及搬運(yùn)情況，首先對(duì)呼吸通道、呼吸和循環(huán)狀況進(jìn)行評(píng)估，排查出損傷嚴(yán)重和可能危及生命的損傷部位，搶救和維持生命體征始終是嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的首要任務(wù)。四肢骨折合并重要臟器損傷處理基本原則[3]:完整體檢，邊檢查邊搶救，對(duì)危重患者一般請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診，明確診斷，同時(shí)進(jìn)行搶救。

患者入院后首先控制活動(dòng)性出血、開(kāi)放傷口行清創(chuàng)包扎，血?dú)庑匦行厍婚]式引流，顱內(nèi)血腫及時(shí)減壓清除血腫，腹內(nèi)臟器破裂急診行脾切除或修補(bǔ)，肝臟及腸破裂及時(shí)行修補(bǔ)術(shù)，挽救患者生命。待生命體征穩(wěn)定后，同時(shí)或盡早行四肢骨折內(nèi)固定術(shù)。對(duì)于嚴(yán)重腦損傷、顱內(nèi)大出血或腦水腫，嚴(yán)重血?dú)庑夭⒍喟l(fā)肋骨骨折，嚴(yán)重腹內(nèi)出血、骨盆內(nèi)出血，治療后伴嚴(yán)重凝血障礙，僅作臨時(shí)固定，而其他患者則同時(shí)或盡早固定。

本研究中36例患者均合并有重要臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，存在不同程度地休克、出血、呼吸困難、昏迷等危及生命的情況，我們首先進(jìn)行了抗休克、止血等重要臟器的搶救性手術(shù)和治療，根據(jù)術(shù)中或術(shù)后患者的全身情況決定骨折的治療是否同時(shí)進(jìn)行，但有的存在皮膚軟組織毀損傷、骨外露、重要神經(jīng)血管損傷的嚴(yán)重開(kāi)放性骨折，也可能危及生命，必須及早進(jìn)行搶救性手術(shù)。本組10例嚴(yán)重開(kāi)放性骨折患者就是不得已在病情尚未完全穩(wěn)定的情況下進(jìn)行的骨折手術(shù)治療，其中3例術(shù)后1周內(nèi)死亡，說(shuō)明在生命體征不穩(wěn)定的情況下實(shí)施骨折手術(shù)，因手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、出血多，易加重病情，危及生命，因此骨折的治療時(shí)機(jī)應(yīng)盡量選在生命體征比較平穩(wěn)以后進(jìn)行。

骨折的治療方法應(yīng)根據(jù)病人的全身情況來(lái)確定，同時(shí)對(duì)骨折的相關(guān)因素如骨折的部位、開(kāi)放傷情況、局部并發(fā)癥等進(jìn)行評(píng)估，宜選用簡(jiǎn)單、快捷、有效的治療方法，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血和手術(shù)創(chuàng)傷。對(duì)于病情較重、生命體征不穩(wěn)定的嚴(yán)重開(kāi)放性骨折，尤其是合并癥為肝、脾、胸腔損傷者，創(chuàng)傷大，出血多，又必須先進(jìn)行肝、脾、胸腔的搶救性手術(shù)，病人的全身情況一般較差[4]。因此對(duì)于骨折的治療我們多選用及早清創(chuàng)加牽引或外固定、骨外固定手術(shù)，以避免加重病情，確需進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)的，也盡量留在二期進(jìn)行。對(duì)于病情較好、生命體征平穩(wěn)的病人，也只根據(jù)骨折類(lèi)型適當(dāng)進(jìn)行一些較為復(fù)雜的內(nèi)固定手術(shù)，一期完成骨折的手術(shù)治療。

總之，對(duì)于四肢骨折并重要臟器損傷，應(yīng)針對(duì)不同傷情全面綜合考慮，選擇治療方案時(shí)應(yīng)兼顧重要臟器損傷和四肢損傷，選擇合適的治療方案，在保證生命體平穩(wěn)的情況下盡可能減少死亡率及致殘率。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 黎沾良. 腹部創(chuàng)傷處理的進(jìn)展[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2003，19(2):133.

[3] 劉曉明，雷云峰. 四肢骨折伴重要臟器損傷45 例臨床觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2008，37(2):333-334.

[4] 賀小兵. 合并重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷的四肢骨折的治療[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25(2):126-127.

(收稿日期:2009-04-06)