[摘要] 目的 探討經(jīng)頸胸腹三切口治療中上段食管癌臨床療效。方法 122例中上段食管癌隨機(jī)分為治療組62例和對(duì)照組60例，治療組采用經(jīng)頸胸腹三切口術(shù)式，并觀察臨床效果。結(jié)果 治療組與對(duì)照組觀察項(xiàng)目比較有顯著差異性(P<0.05)。結(jié)論 治療組手術(shù)切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生存率明顯優(yōu)與對(duì)照組。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)頸胸腹三切口; 中上段食管癌; 手術(shù)治療

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-175-02

食管癌是常見(jiàn)的疾病，我國(guó)食管 癌的發(fā)病率已上升至所有腫瘤的第4位[1]。手術(shù)是治療食管癌的主要手段，由于食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜、并發(fā)癥多，中上段食管癌手術(shù)治療更為困難[2]，我院采用經(jīng)頸胸腹三切口治療中上段食管癌取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004～2006年我院治療中上段食管癌122例。男85例，女37例，年齡37～79歲，平均年齡63歲。其中頸段食管癌32 例，上段40例，中段50例。病變范圍2～10cm，平均6cm。臨床TNM分期:Ⅱ期31例，Ⅲ期79例，Ⅳ期12例。將122例中上段食管癌隨機(jī)分為治療組62例和對(duì)照組60例，兩組在年齡、性別、病變部位、程度無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方式

對(duì)照組采用經(jīng)左胸食管癌切除，食管、胃弓上、胃弓下和左頸部吻合術(shù)。

治療組采用經(jīng)頸胸腹三切口術(shù)式。全麻左雙腔插管，靜脈復(fù)合麻醉。取左側(cè)臥位，右第五肋床或第五肋間進(jìn)胸。先結(jié)扎切斷奇靜脈弓，游離胸段食管及清掃食管旁、肺門、氣管隆突下、右縱隔食管氣管旁溝淋巴結(jié)，向上鈍性分離食管至頸部，向下至賁門部，擴(kuò)張膈肌裂孔至可容四指，將全胸段食管全部游離后，食管膈裂孔上緣切斷食管，然后置胸管關(guān)胸，行上腹正中切口，游離全胃，清除腹腔淋巴結(jié)，切除下段食管.縫縮胃腔呈管狀，于左胸鎖乳突肌前內(nèi)側(cè)緣做頸斜縱切口，游離頸段食管，將管狀胃通過(guò)膈食管裂孔置于后縱隔食管床提至頸部，行食管胃頸部吻合術(shù)，手術(shù)者雙手于頸胸切口內(nèi)輔助擺正胃的位置，以避免扭曲。胸內(nèi)胃底組織與胸頂胸膜組織環(huán)形固定4～6 針，以利吻合口減張，保持吻合口無(wú)張力。

1.3 觀察項(xiàng)目

隨訪3年對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察兩組手術(shù)根治性切除率;術(shù)后并發(fā)癥(吻合口瘺，反流，吻合口狹窄，心肺并發(fā)癥)發(fā)生率;生存時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)122例中上段食管癌患者進(jìn)行術(shù)后觀察及隨訪，見(jiàn)表1。

3 討論

食管癌的手術(shù)方法較多，各醫(yī)院采用的術(shù)式不盡相同，合理的手術(shù)方式應(yīng)盡量滿足腫瘤徹底切除及減少并發(fā)癥發(fā)生。頸段食管癌和胸上段及部分中段食管癌與氣管、喉返神經(jīng)、主動(dòng)脈弓等重要器官毗鄰，手術(shù)創(chuàng)傷大、切除率低、術(shù)后并發(fā)癥多、死亡率高、遠(yuǎn)期療效差，對(duì)外科醫(yī)生要求較高。右側(cè)開(kāi)胸，食管病變顯露更充分，無(wú)主動(dòng)脈弓遮擋，便于操作，可直視下分離切除與氣管粘連的腫瘤，清除氣管旁、隆突下、上腔靜脈旁的淋巴組織，提高切除率[3]。由于中、上段食管偏右行走，無(wú)主動(dòng)脈弓及其降部遮擋，手術(shù)顯露滿意。直視下解剖結(jié)扎切斷奇靜脈弓，即使腫瘤與奇靜脈浸潤(rùn)，也可行奇靜脈部分切除。而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度是影響預(yù)后最重要的因素之一[4]。病變部位和全胸段食管以及周圍組織顯露良好，既利于解剖游離，又能對(duì)頸、胸、腹三野淋巴結(jié)徹底清掃，減少了潛在的癌細(xì)胞擴(kuò)散、復(fù)發(fā)。

通過(guò)本組病例觀察，治療組手術(shù)切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生存率明顯優(yōu)于對(duì)照組。總結(jié)本術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn):無(wú)主動(dòng)脈弓遮擋，游離食管方便，直視下能夠做食管廣泛切除，減少癌殘留可能;胸內(nèi)操作和開(kāi)胸時(shí)間短，減少開(kāi)胸后呼吸循環(huán)的生理紊亂;不切開(kāi)膈肌，呼吸功能影響小;胃呈管型，位居后縱隔食管床內(nèi)，符合生理要求;能夠徹底清掃頸、胸、腹淋巴結(jié)[5]。頸部一旦發(fā)生吻合口瘺便于及時(shí)引流，感染范圍較局限，經(jīng)處理后往往能自愈。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-04-30)