[摘要] 目的 通過分析胸骨旁裂孔疝的CT表現(xiàn)特征，初步探討CT檢查對(duì)其診斷價(jià)值。方法 回顧性分析研究22例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的胸骨旁裂孔疝的胸部CT表現(xiàn)。結(jié)果 22例CT診斷胸骨旁裂孔疝中嵌入物分別為腸系膜及大網(wǎng)膜2例，腸管18例，肝實(shí)質(zhì)2例。22例病灶均位于右側(cè)胸骨后心膈角區(qū)。結(jié)論 胸骨旁裂孔疝的CT表現(xiàn)形式多樣，具有一定特異性，CT檢查有助于該疾病的明確診斷。

[關(guān)鍵詞] 膈疝; 胸骨旁裂孔疝; 胸部; 體層攝影術(shù); X線計(jì)算機(jī)

[中圖分類號(hào)] R655.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-190-02

胸骨旁裂孔疝又稱胸骨后膈疝，是一種不常見的先天性膈疝，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，約占膈疝的1.9%～3%，文獻(xiàn)多為個(gè)案報(bào)道。CT普及前，胸骨旁裂孔疝的傳統(tǒng)診斷方法為攝取胸部X線平片，消化道鋇餐透視，以此作為主要診斷依據(jù)，但是準(zhǔn)確性有限。文獻(xiàn)報(bào)道[1]，CT在胸骨旁裂孔疝診斷上有明顯優(yōu)勢(shì)。筆者根據(jù)我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的胸骨旁裂孔疝患者，初步探討了CT檢查在胸骨旁裂孔疝的診斷意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2002～2007年經(jīng)手術(shù)證實(shí)的胸骨旁裂孔疝患者22例，年齡10～29歲2例，30～59歲6例，60歲以上14例;平均年齡63歲，均為女性。胸骨旁裂孔疝因裂孔較小，常在成年后才出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為上腹部隱痛、飽脹不適、食欲不振、消化不良、間歇性便秘和腹脹，少數(shù)還有咳嗽、氣急[2]，上述癥狀易被忽視而誤診為消化道疾病，偶爾X線檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)胸骨后存在胃泡和腸曲陰影而被確診。如疝入小腸或結(jié)腸發(fā)生嵌頓，則可產(chǎn)生急性腸梗阻或腸絞窄的臨床癥狀。

1.2 方法

22例患者采用GE Lightspeed 4排螺旋CT全身掃描儀，常規(guī)螺旋掃描，患者取仰臥位頭先進(jìn)，層厚8cm，間距8cm，螺距3，120kV，120mAs;觀察肺窗和縱隔窗，掃描范圍為肺尖部至肝低部連續(xù)掃描。

2 結(jié)果

在22例胸骨旁裂孔疝病例中，腸系膜、大網(wǎng)膜疝2例，腸管疝18例，肝實(shí)質(zhì)疝2例。22例病灶均位于右側(cè)胸骨后心膈角區(qū)。本病因嵌入臟器不同其CT表現(xiàn)各異，實(shí)質(zhì)臟器嵌入時(shí)，表現(xiàn)為胸骨后密實(shí)圓形陰影?？涨慌K器嵌入則表現(xiàn)多樣。無氣體存在時(shí)表現(xiàn)為密實(shí)影，有氣體時(shí)為膈上含氣胃腸道，在氣液共存時(shí)顯示氣—液平面，如行鋇餐檢查可顯示充鋇臟器位于膈上，并見膈下臟器牽拉移位。

3 討論

膈肌疾病中膈疝最為常見。膈疝的形成除先天性膈肌融合部缺損和薄弱點(diǎn)外，還與下列因素有關(guān):胸腹腔內(nèi)的壓力差異和腹內(nèi)臟器的活動(dòng)度;各種引起腹內(nèi)壓力增高的因素如彎腰、排便困難和懷孕等均可促使腹內(nèi)臟器經(jīng)膈肌缺損和薄弱部進(jìn)入胸內(nèi)[3]。胸骨旁裂孔疝是一種少見的先天性膈疝，可發(fā)生于成人和兒童。胸骨旁裂孔疝是1760年由Morgagni首先在尸檢中發(fā)現(xiàn)，故稱Morgagni孔疝，是先天性膈疝中最罕見的一種，最易誤診為肺部及胸膜病變，約占1.9%～3.0%。在膈的起始處，胸骨部和肋骨部之間往往留有三角型小空腔，沒有肌束，僅有一些疏松結(jié)締組織和膈肌筋膜，成為膈的薄弱區(qū)。左側(cè)由于有心肌的存在，心包與膈肌的附著主要在膈的左前方，對(duì)該處膈肌起到加固作用，因此病變大多見于右側(cè)[1]。本病需與心包囊腫、心包脂肪墊相鑒別。心包囊腫與心臟緊密相連，心緣輪廓征陽性，且顯示基底部位于膈肌，膈肌輪廓征陽性，腸道造影時(shí)陰影內(nèi)有對(duì)比劑進(jìn)入，可與心包囊腫相鑒別。典型的CT表現(xiàn)右心膈角區(qū)局部隆突陰影，其內(nèi)有氣體，上緣較為鼓凸，特別是密度均勻的病例，要與心包脂肪墊、局部橫隔膨出或局限性胸膜炎等鑒別。CT檢查對(duì)嵌入胸腔的網(wǎng)膜及含氣腸管，實(shí)質(zhì)臟器檢查優(yōu)于X線片，腸管疝入胸腔時(shí)CT檢查可見到壁較厚呈圓形或多角形含氣(圖1)或氣液面的腸袢影[4]，且延續(xù)至腹腔內(nèi)，大網(wǎng)膜或肝臟疝入胸腔時(shí)CT檢查發(fā)現(xiàn)右下胸半圓形、邊緣清楚、密度增高陰影CT值為大網(wǎng)膜或肝臟組織;腎臟疝入胸腔時(shí)CT檢查發(fā)現(xiàn)右下胸半圓形、邊緣清楚、密度增高陰影CT值為腎臟組織[5]，對(duì)于鋇劑無法充盈膈上腸管CT檢查意義更大，如果再通過冠狀位重組可更好地顯示疝囊及膈肌的破裂孔(圖2-4)。

總之，CT檢查能準(zhǔn)確診斷胸骨旁裂孔疝，清楚顯示病變的位置及范圍，根據(jù)其特征性影像學(xué)表現(xiàn)，可以確診該疾病的診斷。對(duì)臨床制定手術(shù)治療方案有重要價(jià)值。

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[5] 陳熾賢. 實(shí)用放射學(xué)[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:262.

(收稿日期:2009-02-23)