[摘要] 目的 觀察加味四妙勇安湯治療熱毒血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效。方法 治療組30例，服用加味四妙勇安湯治療;對(duì)照組30例，口服通心絡(luò)膠囊治療。1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判斷療效。結(jié)果 治療組與對(duì)照組總有效率分別為80.00%和60.00%，兩組間療效有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 加味四妙勇安湯治療熱毒血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 加味四妙勇安湯; 熱毒血瘀型; 冠心病心絞痛; 臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R256.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-85-02

冠心病心絞痛是一類臨床常見病、多發(fā)病，多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性。是嚴(yán)重危害人類健康、影響人類生活質(zhì)量的疾病之一。近些年來在我國(guó)隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，其發(fā)生率呈日益增長(zhǎng)趨勢(shì)。筆者自2008年1～7月應(yīng)用加味四妙勇安湯治療熱毒血瘀型冠心病心絞痛60例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院門診病人，其中男33例，女27例;年齡40～70歲，平均60歲;病程1～10年，平均5.5年。根據(jù)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1995年《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和2002年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急癥組、中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)心病專業(yè)委員會(huì)《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》，各病例均符合以下條件:①胸部悶痛，甚則胸痛徹背;②輕者僅感胸悶憋氣，呼吸不暢;③心電圖檢查有缺血性改變或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性。

1.3 治療方法

治療組服用加味四妙勇安湯，藥物組成為:黃芪20g、金銀花15g、玄參12g、當(dāng)歸12g、甘草3g、水蛭5g、獨(dú)活10g。每日一劑，水煎取汁300mL，分2次口服，早晚各1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組口服心可舒膠囊，4粒/次，每日2次，1個(gè)月為1個(gè)療程。兩組治療1個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:心絞痛等主要癥狀消失或達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖恢復(fù)至正常心電圖或達(dá)大致正常(即正常范圍心電圖);有效:心絞痛等主要癥狀減輕或達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn);無效:心絞痛等主要癥狀與心電圖較試驗(yàn)前加重;加重:心絞痛等主要癥狀與心電圖較試驗(yàn)前加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

冠心病心絞痛在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”、“心痛”、“心悸”、“胸痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范圍，病機(jī)多屬“本虛標(biāo)實(shí)”。我國(guó)醫(yī)學(xué)古籍中對(duì)此病早有記載。胸痹的臨床表現(xiàn)最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·繆刺論》又有“卒心痛”、“厥心痛”之稱?！端貑枴へ收摗钒研耐磭?yán)重并迅速造成死亡者，稱為“真心痛”，謂:“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”漢代張仲景《金匱要略》敘述最詳，指出“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)……”簡(jiǎn)要說明胸痹為胸中陽氣閉塞引起，并扼要地描述了胸痹證的特征。到明清，在原有認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，提出了活血化瘀的治療方法，如《證治準(zhǔn)繩·諸痛門》提出用大劑桃仁、紅花、降香、失笑散等治療死血心痛，《時(shí)方歌括》以丹參飲治心腹諸痛，《醫(yī)林改錯(cuò)》以血府逐瘀湯治胸痹心痛等。古人有“火極為毒”、“熱極為毒”之說，不論何種病因，發(fā)展到一定程度都可生毒，即“邪極生毒”、“虛極生毒”。大多數(shù)疾病只要遷延日久亦多生毒，即“病久生毒”。這也為胸痹的治療開辟了新的途徑。

大多數(shù)醫(yī)學(xué)家認(rèn)為本病的基本病機(jī)為氣虛血瘀，以氣虛為本、血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。虛者氣虛為先，漸則陽虛、陰虛;實(shí)者血瘀為先，漸則痰濁、痰瘀互結(jié)?！督饏T要略》將病機(jī)歸納為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，乃本虛標(biāo)實(shí)之證。在疾病的過程中，又有虛實(shí)兼見，相互夾雜，其原因?yàn)檫^食肥甘生冷而寒邪內(nèi)侵，嗜好煙酒而內(nèi)生痰濁，生活節(jié)奏快、生活壓力大而情志失調(diào)，人到中年而五臟漸衰與胸痹發(fā)生密切相關(guān)。錢玉凡等[1]認(rèn)為病因不同、病機(jī)復(fù)雜，最終的病機(jī)是心血瘀阻，治療上采用益氣、養(yǎng)陰、活血、理氣、化痰等方法。

冠心病的病理生理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化是在高脂血癥、高血壓等危險(xiǎn)因素作用下引起的以動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙和平滑肌細(xì)胞遷移與增殖為主要病理改變的炎性疾病[2]，清熱解毒類中藥通過降血脂、拮抗內(nèi)皮素、抑制平滑肌細(xì)胞增殖和抑制血小板聚集達(dá)到“消炎”的目的。

四妙勇安湯是中醫(yī)外科臨床上常用的方藥，該方源于《驗(yàn)方新編》，主要用于治療血栓閉塞性脈管炎等周圍血管疾病。本方系四妙勇安湯加黃芪、水蛭、獨(dú)活而成;方中黃芪大補(bǔ)元?dú)猓膭?dòng)血液運(yùn)行，又可托毒，為方中君藥;當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)，化瘀通絡(luò)，活血止痛;玄參益陰散結(jié)，二味相伍助君藥益氣活血，解毒散結(jié)，為方中臣藥;佐以金銀花清熱解毒，水蛭活血通脈，獨(dú)活祛風(fēng)通絡(luò)、通痹止痛;甘草和營(yíng)緩急止痛，為方中使藥，全方共奏益氣活血，清熱解毒，活血行瘀功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)清熱解毒藥對(duì)感染性炎癥的控制不單純表現(xiàn)在抗菌抑菌上，還能明顯增強(qiáng)吞噬功能，降低組織中炎性介質(zhì)，改善炎癥及組織損害，提高機(jī)體免疫作用。金銀花能降低大鼠的血膽固醇，促進(jìn)血管內(nèi)壁脂質(zhì)斑塊的吸收;還可以調(diào)節(jié)免疫，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎性細(xì)胞消散，降低中性粒細(xì)胞體外分泌功能，調(diào)理淋巴細(xì)胞活性，顯著增加白介素-Ⅱ的產(chǎn)生。黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、改善心功能、降低家兔血液流變學(xué)指標(biāo)作用。水蛭具有抗血栓形成和抗凝、溶栓、抗血小板、降低血脂、增強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)血流量作用。研究表明，水蛭能拮抗主動(dòng)脈內(nèi)膜ET-mRNA在內(nèi)皮細(xì)胞(Ec)、平滑肌細(xì)胞(SMC)的過表達(dá)作用，保護(hù)Ec，并抑制SMC的增殖，從而達(dá)到防治動(dòng)脈粥樣硬化的目的。其凝血酶可以顯著上調(diào)系膜細(xì)胞表達(dá)可溶性細(xì)胞間黏附分子(ICAM-1)蛋白，而水蛭素能阻斷凝血酶介導(dǎo)的ICAM-1的表達(dá)。當(dāng)歸具有明顯的抗血凝、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、清除自由基及抗損傷作用。玄參具有抗炎、抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善微循環(huán)及毛細(xì)血管通透性作用。獨(dú)活含有東莨菪素，有抗炎、活躍和疏通微循環(huán)、改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、改善細(xì)胞代謝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和保護(hù)細(xì)胞功能的作用。甘草具有抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、降低血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化、阻止動(dòng)脈粥樣硬化的形成的作用。

綜上所述，加味四妙勇安湯治療熱毒血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 錢玉凡. 血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛48例臨床觀察[J]. 新中醫(yī)，2000，32(2):421.

[2] 胡世云，范武慶. 瘀毒阻絡(luò)與冠心病論治[J]. 河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2002， 17(1):24.

(收稿日期:2009-03-30)