[摘要] 目的 評價小兒麻疹并肺炎的營養(yǎng)支持治療效果。方法 治療組給予支鏈氨基酸、精氨酸;對照組常規(guī)治療，觀察治療前后的血紅蛋白、白蛋白、免疫球蛋白G;同時觀察退熱時間、住院時間、住院費(fèi)用。結(jié)果 治療組治療后與治療前比較血紅蛋白、白蛋白、免疫球蛋白G明顯升高(P<0.01)，退熱時間、住院時間明顯縮短(P<0.01)。結(jié)論 支鏈氨基酸、精氨酸的營養(yǎng)支持方案可以促進(jìn)麻疹并肺炎患兒的病情恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 麻疹; 肺炎; 支鏈氨基酸; 精氨酸

[中圖分類號] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-157-02

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，也是小兒常見傳染病之一，主要通過飛沫傳播，6個月～5歲小兒發(fā)病率最高。單純麻疹病情恢復(fù)快預(yù)后良好，有并發(fā)癥者病情恢復(fù)慢，肺炎是最常見的并發(fā)癥，楊智宏等[1]報道兒童麻疹54.4%并發(fā)有肺炎，部分并發(fā)肺炎者可能死亡，占麻疹患兒死亡原因的90%以上。我們就麻疹并發(fā)肺炎的患兒進(jìn)行了營養(yǎng)支持治療，臨床觀察效果明顯?，F(xiàn)將相關(guān)資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2007年12月～2008年4月我科共收治兒童麻疹101例，其中并發(fā)肺炎者49例占48.5%，均經(jīng)X線證實有肺部炎癥改變，其中3例治療未完成病情未恢復(fù)而自動出院者從統(tǒng)計資料中排除。隨機(jī)將其分為兩組，其中治療組26例，男20例，女6例;漢族15例，維族11例;年齡在2～64個月，平均為(19.8±16.2)個月;22例尿酮體陽性;24例麻疹I(lǐng)gM抗體陽性。對照組20例，男15例，女5例;漢族12例，維族8例;年齡在3～50個月，平均為(19.7±14.6)個月;15例尿酮體陽性;19例麻疹I(lǐng)gM抗體陽性。診斷均符合《傳染病學(xué)》中麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療方法

治療組給予支鏈氨基酸10mL/(kg·d)，精氨酸0.2g/(kg·d)，并輔以水溶性維生素，體重在10kg以上者7mL/d，體重<10kg者1/10瓶/(kg·d)。以上所有藥物和5%葡萄糖注射液混合，最終配成250mL，全部液體經(jīng)周圍靜脈于4～6h內(nèi)輸入。短期給予5～7d。熱量兩組均由葡萄糖供給，不給脂肪乳。兩組其他一般治療、止咳對癥治療及抗感染治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療結(jié)束時觀察:①血紅蛋白(Hb);②血清白蛋白(ALB);③血清免疫球蛋白G(IgG);④體重。同時觀察兩組退熱時間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，所有計量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前后主要觀察指標(biāo)比較

治療組在短期營養(yǎng)支持后，Hb、ALB、IgG均顯著改善(P<0.01)。與對照組比較均有顯著性差異(P<0.05;P<0.01)。治療組體重有所增加，對照組體重有所下降，但無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組退熱時間、住院天數(shù)、費(fèi)用比較

給予營養(yǎng)治療的患兒病情恢復(fù)快，退熱時間及住院時間均明顯縮短，兩組對比有顯著性差異(P<0.01)。營養(yǎng)支持治療組沒有增加總的醫(yī)療費(fèi)用，這可能與病情恢復(fù)快，住院時間短有關(guān)。見表2。

3 討論

麻疹患兒都有持續(xù)發(fā)熱，尤其在出疹期體溫更高，機(jī)體在發(fā)熱時體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%，持續(xù)發(fā)熱使物質(zhì)消耗明顯增加，高代謝狀態(tài)持續(xù)，將導(dǎo)致骨骼肌大量丟失，出現(xiàn)多器官功能衰竭，營養(yǎng)風(fēng)險評分為1～2分。麻疹整個患病過程中，大多數(shù)患兒有不同程度的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等，患兒本身進(jìn)食明顯減少，同時消化吸收不良，營養(yǎng)風(fēng)險評分為2分。我們觀察的46例患兒37例尿酮體+～+++占80.4%，證明存在進(jìn)食減少。因此，麻疹患兒入院時營養(yǎng)風(fēng)險評分多數(shù)大于3分，處于營養(yǎng)風(fēng)險之中，應(yīng)該進(jìn)行營養(yǎng)支持。而麻疹并肺炎者，病情更重，更應(yīng)該進(jìn)行營養(yǎng)支持。

亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸都有分支側(cè)鏈，通稱為支鏈氨基酸。隨著對氨基酸代謝的深入研究，支鏈氨基酸的節(jié)氮效應(yīng)已經(jīng)得到很多資料的證明。支鏈氨基酸可以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解。肌肉中合成谷氨酰胺和丙氨酸的氮源主要由支鏈氨基酸提供[3]，因此補(bǔ)充支鏈氨基酸有著重要意義，有助于糾正負(fù)氮平衡，減少肌肉蛋白質(zhì)的分解代謝。

精氨酸不屬于必需氨基酸，目前將它分屬于半必需氨基酸，即機(jī)體內(nèi)可以合成，但含量不足，尤其兒童。顧建章等[4]研究報道將精氨酸加入腸外營養(yǎng)中，短期應(yīng)用于圍手術(shù)期患兒，可以明顯升高患兒IgG、IgM、C3、C4等，且未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。

我們給患兒以葡萄糖供能，而不用脂肪乳，因為國外研究報道脂肪乳對兒童可能有抑制免疫作用，應(yīng)用時間長還可能加重感染[5]，兒童使用脂肪乳還可能出現(xiàn)黃疸等，同時脂肪乳價格昂貴，而大多數(shù)麻疹患兒家庭貧窮，用脂肪乳將增加醫(yī)療費(fèi)用，因此，我們沒有使用脂肪乳供能。

我們的研究觀察發(fā)現(xiàn)，麻疹合并肺炎患兒，支鏈氨基酸、精氨酸的營養(yǎng)支持方案療效明顯，可以升高血紅蛋白、白蛋白及IgG。改善了營養(yǎng)狀態(tài)，提升了免疫能力，使患兒病情容易恢復(fù)。明顯縮短了發(fā)熱時間及住院天數(shù)，同時未增加醫(yī)療費(fèi)用。所有患兒治療期間均未發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥?？梢姡檎詈喜⒎窝谆純菏褂迷摲桨高M(jìn)行支持治療是安全的，同時效果明顯值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊智宏，王曉紅，朱啟镕. 上海地區(qū)2005年兒童麻疹臨床流行病學(xué)特征分析[M]. 中華傳染病雜志，2007，25(1):27.

[2] 彭文偉. 傳染病學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:85.

[3] Fettes SB，Lough M. An audit of provision of parenteral nutrition in two acute hospitals:team versus non-team[J]. Scott Med J，2000，45(4):121.

[4] 顧建章，郭新奎，吳宣林. 精氨酸強(qiáng)化胃腸外營養(yǎng)支持在小兒圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 中國臨床營養(yǎng)雜志，2001，9(4):224-226.

[5] Wan JM. Invited comment:Lipidsand development of immune dysfunction and infection[J]. J PEN，1988，12(6suppl):43s-53s.

(收稿日期:2009-04-17)