[摘要]目的 觀察地諾前列酮栓——普貝生用于足月妊娠可疑羊水過少引產(chǎn)時的臨床療效。方法將120例妊娠足月未破膜，合并可疑羊水過少單胎頭位初產(chǎn)婦隨機分為普貝生組和催產(chǎn)素組，各60例。普貝生組陰道后穹隆放置普貝生引產(chǎn)，催產(chǎn)素組常規(guī)靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)，觀察胎心、羊水情況，比較兩組孕婦的宮頸Bishop評分和分娩情況。結(jié)果普貝生組宮頸評分較催產(chǎn)素組顯著提高(P<0.05);普貝生組引產(chǎn)時間明顯短于催產(chǎn)素組(P<0.05);普貝生組的剖宮產(chǎn)率(10.00%)低于催產(chǎn)素組(43.33%)(P<0.05)。結(jié)論普貝生用于可疑羊水過少引產(chǎn)較催產(chǎn)素引產(chǎn)時間短，并能降低剖宮產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞]地諾前列酮; 宮頸評分; 引產(chǎn); 可疑羊水過少

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-45-02

Use of Propess for Full-term Induced Labor due to Suspicious Oligohydramnios

SUN Yanhua LI Yan

Shunyi Maternal and Child Care Hospital，Beijing 101300，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Propess(Dinoprostone) in the full-term induced labor due to suspicious oligohydramnios. MethodsWe assigned 120 primiparas of single cephalic term pregnancy with suspicious oligohydramnios into two groups:the Propess group(60) in which Propess was put in the vaginal and the Oxycin group(60) in which Oxycin was used. The cervical Bishop score，labor，length of birth process，modes of delivery，maternal and neonatal mobidity were compared between two groups. ResultsThe cervical maturity(by Bishop scoring) was 94% in the Propess group. The induction time was significantly shorter and the cesarean section rate was reduced in the Propess group compared with the Oxycin group. ConclusionThe shorter induction time and the lower cesarean section rate can be obtained with Propess in induced labor due to suspicious oligohydramnios.

[Key words]Propess(Dinoprostone); Bishop score; Induced labor; Suspicious oligohydramnios

羊水量減少是顯示胎兒危險的重要信號，包括可疑羊水過少(B超提示羊水指數(shù)5～8cm)和羊水過少(B超提示羊水指數(shù)≤5cm)[1]。隨著圍生醫(yī)學及超聲診斷技術(shù)的進步，羊水量減少的診斷率明顯增加，其對圍生兒的不良影響也日益受到產(chǎn)科工作者的高度重視。對于妊娠足月合并可疑羊水過少的孕婦生產(chǎn)方式的探討也成為了產(chǎn)科工作者積極研究的課題。本研究將地諾前列酮栓-普貝生對于足月妊娠可疑羊水過少孕婦的引產(chǎn)效果與傳統(tǒng)的催產(chǎn)素進行對比，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120例同期(2007年1月～2009年1月)在我院的妊娠足月合并可疑羊水過少(B超提示羊水指數(shù))、單胎頭位、胎膜未破、無陰道分娩禁忌及內(nèi)外科并發(fā)癥、無應用前列腺素及催產(chǎn)素禁忌證的初產(chǎn)婦，隨機分為普貝生組和催產(chǎn)素組，各60例。普貝生組用藥前宮頸Bishop評分(4.34±0.98)分，催產(chǎn)素組用藥前宮頸Bishop評分(4.28±0.97)分。兩組年齡、孕周、宮頸Bishop評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組引產(chǎn)前一般資料比較見表1。用藥前與產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

①普貝生組:先行胎心監(jiān)護檢查，監(jiān)護正常后在無菌操作下將1枚英國CTS公司生產(chǎn)的普貝生栓劑橫置于產(chǎn)婦陰道后穹窿，終止帶留于陰道口內(nèi)，以免患者拉出或掉出，平臥1h后可自由活動。出現(xiàn)規(guī)律宮縮或?qū)m縮過強、胎兒窘迫、胎膜破裂或孕婦出現(xiàn)對PGE2發(fā)生系統(tǒng)性不良反應的癥狀(如惡心、嘔吐、低血壓和心動過速)時取出，如無上述情況于放藥后12h取出。未臨產(chǎn)者于給藥次日用催產(chǎn)素，方法同催產(chǎn)素組。②催產(chǎn)素組:按常規(guī)靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)法引產(chǎn)。用藥前及用藥后24h記錄宮頸評分。記錄兩組孕婦從開始用藥到臨產(chǎn)所需的時間(臨產(chǎn)時間)及總產(chǎn)程時間。觀察胎心和羊水情況。

促宮頸成熟標準:用藥后24h宮頸Bishop評分提高≥3分為顯效，2～3分為有效，<2分為無效[2]。引產(chǎn)成功標準:自引產(chǎn)開始72h內(nèi)臨產(chǎn)為引產(chǎn)成功[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS軟件11.5，定量資料采取t檢驗，定性資料符合χ2檢驗條件的采用χ2檢驗，不符合χ2檢驗條件的采用確切概率法檢驗，對于宮頸評分比較采用Wilcoxon秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)的有效性分析

見表2。普貝生組宮頸Bishop評分提高的有效率高于催產(chǎn)素組，臨產(chǎn)時間短于催產(chǎn)素組，引產(chǎn)成功率高于催產(chǎn)素組。兩組宮頸Bishop評分、臨產(chǎn)時間、引產(chǎn)成功率均有統(tǒng)計學差異，兩組產(chǎn)程時間無統(tǒng)計學差異。

2.2 對母嬰的影響分析

見表3。兩組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。兩組產(chǎn)后出血原因均為子宮收縮乏力，予促子宮收縮治療后好轉(zhuǎn)。普貝生組剖宮產(chǎn)率低于催產(chǎn)素組。兩組胎兒窘迫發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，普貝生組1例新生兒窒息Apgar評分7-9-10分，催產(chǎn)素組1例新生兒窒息Apgar評分5-9-10分，兩新生兒預后良好。見表3。

3 討論

近年來，隨著產(chǎn)前超聲監(jiān)護技術(shù)的推廣，羊水過少受到臨床醫(yī)師越來越多的關(guān)注，區(qū)別絕對羊水過少、可疑羊水過少的概念也隨之提出。對于可疑羊水過少、胎兒宮內(nèi)狀況良好的孕婦，自然分娩又需要安全有效的引產(chǎn)方法。地諾前列酮栓(普貝生)是一種帶有尾線的栓劑，每粒栓劑含地諾前列酮10mg，以0.3mg/h的速度緩慢釋放。它主要作用于宮頸結(jié)締組織，分解膠原纖維，使宮頸變軟，促宮頸成熟;還能收縮子宮平滑肌，提高子宮肌肉對催產(chǎn)素的敏感性[4]。對于大多數(shù)孕婦，普貝生在放置后12h內(nèi)就能促使宮頸成熟，并在24h內(nèi)分娩。因此，普貝生在國外廣泛應用于足月妊娠引產(chǎn)。本研究中應用普貝生組用藥后24h的宮頸評分較催產(chǎn)素組提高明顯。普貝生組剖宮產(chǎn)率低于催產(chǎn)素組，可能由于催產(chǎn)素對于宮頸不成熟孕婦引產(chǎn)時間長，容易造成胎兒宮內(nèi)窘迫，而且易造成產(chǎn)婦疲勞，社會指征剖宮產(chǎn)增多[5]，而普貝生臨產(chǎn)時間短，且不影響產(chǎn)婦自由活動，有利于引產(chǎn)成功。同時普貝生引產(chǎn)與傳統(tǒng)的催產(chǎn)素相比，兩組胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血的發(fā)生差異無統(tǒng)計學意義，說明普貝生引產(chǎn)對于可疑羊水過少的孕婦是安全的[6]。

綜上所述，在合并可疑羊水過少的足月妊娠孕婦中選擇性使用普貝生引產(chǎn)能縮短引產(chǎn)時間，而且能降低剖宮產(chǎn)率。與縮宮素引產(chǎn)相比，安全性并無差異，不失為足月妊娠合并可疑羊水過少的孕婦引產(chǎn)的一個很好方法。

[參考文獻]

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[2] 蓋銘英，張建平，李揚，等. 控釋前列腺素E2栓劑-普貝生用于足月引產(chǎn)臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38:210-212.

[3] 劉陶，李斌，卜嵐. 米非司酮用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33(12):734.

[4] 吳玲玲，尹玉竹. 古健普貝生配合縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床應用[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9(6):431-432.

[5] 黃珈，王子蓮，梁潤彩，等. 地諾前列酮用于妊娠晚期計劃分娩的臨床研究[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2008，17(6):479.

[6] 朱雪潔，高潔錦，胡迎春. 普貝生用于足月妊娠合并羊水過少引產(chǎn)40例臨床分析[J]. 海峽藥學，2008，20(10):103.

(收稿日期:2009-07-07)