[摘要] 目的 探討米非司酮和氨甲蝶呤保守治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法 選擇早期輸卵管妊娠患者13例，應(yīng)用米非司酮和氨甲蝶呤保守治療。結(jié)果 5例患者保守治療成功。結(jié)論 米非司酮和氨甲蝶呤保守治療輸卵管妊娠有一定的療效，對(duì)患者傷害小，身體容易恢復(fù)，可用于臨床繼續(xù)觀察。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管妊娠; 保守治療; 米非司酮; 氨甲蝶呤

[中圖分類號(hào)] R714.221 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-159-01

隨著目前醫(yī)療診斷水平的提高，早期異位妊娠的診斷也逐步提高。本文對(duì)13例早期輸卵管妊娠保守治療病例進(jìn)行總結(jié)分析，以幫助在臨床工作中選擇適宜的保守治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

13例早期輸卵管妊娠病例為我院婦產(chǎn)科2008年1～6月間收治的病例，患者年齡20~39歲，2例為初孕婦，3例為有流產(chǎn)史第二次懷孕，1例為宮外孕手術(shù)史，7例為經(jīng)產(chǎn)婦，均有上環(huán)史。13例患者中原發(fā)不孕癥2例，繼發(fā)不孕癥4例。13例患者均有32~50d停經(jīng)史。診斷依據(jù):病史、血β-HCG、盆腔陰道B超、婦科檢查。

1.2 用藥指征

(1)患者年輕，且有生育要求;(2)生命體征平穩(wěn)，無明顯腹腔內(nèi)出血。(3)B超檢查，輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm。根據(jù)臨床癥狀估計(jì)腹腔內(nèi)出血<200mL，首診測(cè)血β-HCG<5000MIU/mL，檢測(cè)血常規(guī)、血壓、脈搏、肝功能、腎功能，無藥物禁忌證。

1.3 治療方法

米非司酮200mg，p.o.q.d×3。用藥第3天復(fù)查血HCG，下降<1/3或未降反升高者繼續(xù)加用氨甲喋呤20mg，i.m.q.d×5。

1.4 療效評(píng)價(jià)

治愈:符合以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為治愈:(1)血HCG降至正常;(2)盆腔包塊縮小或消失;(3)腹痛、陰道出血癥狀消失。失敗:凡符合其中之一標(biāo)準(zhǔn)為失敗:(1)血HCG未降至正常;(2)盆腔包塊不縮小或增大;(3)出現(xiàn)內(nèi)出血征象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治愈5例;無效及用藥期間不能忍受腹痛和腹腔內(nèi)出血增多行開腹手術(shù)8例(其中血HCG升高1例，包塊增大2例，不能耐受腹痛2例，內(nèi)出血增加3例)。

2.2 血HCG與療效的關(guān)系

治愈的5例，治療前血HCG分別是:181.04，364.04，153.45， 1721，4984。無效的8例治療前血HCG分別是:842.87，1064.9， 3858.42，2413.17，1632.45，1554.86，5082，24024.93。血HCG與療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

米非司酮可與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體，阻斷了孕酮與孕激素受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)[1]，抑制孕酮的活性，使絨毛組織發(fā)生變性、壞死，引起胚胎死亡。為了避免子宮輸卵管平滑肌收縮致死亡胚胎剝離后的輸卵管創(chuàng)面出血，不用米索前列醇，讓死亡胚胎自然吸收[2]。

氨甲喋呤是滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感的化療藥，能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖并導(dǎo)致其死亡。氨甲喋呤治療中1例出現(xiàn)皮疹及口腔潰瘍，對(duì)癥治療及停藥4d消失，無骨髓抑制現(xiàn)象。米非司酮和氨甲蝶呤協(xié)同作用可加速絨毛、胚囊壞死，達(dá)到較好的治療效果[3]。

本組資料說明，停經(jīng)天數(shù)越短，包塊越小，血HCG值越低，保守治療效果越好，血HCG水平與保守治療的效果有關(guān)(P<0.05)，HCG水平高，則療效差，本組1例首診HCG高達(dá)24024.93，屬保守治療相對(duì)禁忌(HCG>5000MIU/mL)，但患者堅(jiān)決要求保守治療，用米非司酮200mg，p.o.q.d×3，HCG下降<1/3，續(xù)用氨甲喋呤20mg，i.m. q.d.，第2天急性腹痛內(nèi)出血手術(shù)。

宮外孕早期即輸卵管未破裂時(shí)就診，要求保存生育能力的年輕患者，保守治療是比較好的選擇，但因?yàn)楸粴⑺赖呐咛ピ谠粯O化，往往造成再次輸卵管阻塞，應(yīng)予以重視。對(duì)血HCG含量高者，本治療方法失敗率高，可行局部氨甲蝶呤注射或腹腔鏡治療。

總之，米非司酮與氨甲蝶呤保守治療異位妊娠有一定療效，但治愈率有待臨床繼續(xù)觀察，對(duì)血HCG含量高者可行局部氨甲蝶呤注射或腹腔鏡治療。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 朱亞飛，何林生. 與藥物保守治療輸卵管妊娠相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(11):880.

(收稿日期:2009-03-20)