[摘要] 目的 了解烤瓷樁冠修復殘根殘冠的效果。方法 選取10例病例，其中前牙7例，前磨牙3例，選取病例殘根，殘冠均符合烤瓷樁冠修復的要求。對患牙實施完善徹底的根管治療，然后進行患牙預備，冠樁制備，然后烤瓷冠修復。結果 10顆患牙，經(jīng)臨床觀察2年，除1顆于修復后一年發(fā)生根折拔除外，其他患牙經(jīng)復查，牙齦健康無炎癥，牙齒無松動及叩痛。Ⅹ線片示根尖、牙槽骨無明顯吸收或病變。牙冠色澤自然逼真、美觀、堅固、耐磨、牙齦刺激小、表面光滑易清洗、口感舒適、患者滿意。結論 樁冠固位良好，美觀舒適，支持與受力形式合理，可避免牙槽骨吸收萎縮。采用此種修復方法，是一種較為理想的修復體。既可以恢復咀嚼，也可以發(fā)音等功效，明顯提高美觀和舒適程度，有助于改善生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 樁冠; 殘根殘冠; 咬合垂直距離

[中圖分類號] R782.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-62-02

隨著口腔修復技術及修復材料的不斷改進，殘根、殘冠在修復中利用價值越來越高，而面部形態(tài)的修復有助于加強患者社交信心，因此，對于患牙的修復，即要考慮咀嚼、發(fā)音等口腔功能的恢復，也要考慮美觀的因素，臨床上經(jīng)?？梢杂龅交颊咭驀乐啬ズ?，過度傾科導致咬合垂直距離太低而造成修復困難的殘根和殘冠。本文對10例該類型的患者，采用烤瓷樁冠給予修復經(jīng)2年隨訪，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共10例，其中男性患者4例，女性患者6例;前牙7例，前磨牙3例。口腔檢查:牙周基本健康，無松動，殘根至齦下不超過2mm，X線片顯示牙根有足夠的長度和根徑，根尖周圍及牙槽骨無明顯吸收和病變，合齦距離小于3mm。

1.2 方法

1.2.1 根管治療 去除齲壞組織，較硬的齲壞牙本質(zhì)可適當保留，進入髓腔清理病變組織，測量根管長度，參照根尖X線片顯示，選用合適牙鉆，沿著根管走向，擴大根管，根管的工作長度是從切緣或牙尖到根尖止點進行測量，應該預備到根尖部的牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，該處根尖0.5～1mm。因此，器械到達根尖的實際長度應比牙長度短1mm左右。在根管擴大前用3%過氧化氫液，生理鹽水或其他消毒液沖洗，如甲硝唑溶液、2%次氯酸鈉溶液，并用光滑髓針或細的擴孔鉆在根管內(nèi)輕輕搗動，沖洗清除病變的殘髓及深部細菌，藥物的消毒對根尖周組織無刺激性，有較強的殺菌作用，有滲透力，有持續(xù)的消毒作用。根管擴大主要使用擴孔銼和擴孔鉆。由細到粗、依號序進行，清除感染物、打通根尖病灶、便于根管內(nèi)封藥、根管充填，并使之嚴密和準確，以保證藥物的消毒殺菌，根管治療后，預防了根尖病變的發(fā)生，口腔是一個污染環(huán)境，由于根管內(nèi)所有操作都在口腔環(huán)境下進行。因此，根管治療是保存殘根殘冠的重要基礎，必須保留一定長度的根充材料以隔離口腔與根尖周組織。如根充物被推出根尖或拔出，應重做根管充填。在充填時充填劑必須與根管壁密切貼合，無間隙，根尖孔糊劑應填滿，以嚴密封閉根管，消除死腔?；佳澜?jīng)過完善，直達預定的根管長度，進行徹底的根管治療，治療后觀察1～2周無臨床表現(xiàn)。如有瘺管的患牙，應在治療愈合后再開始樁冠修復，等瘺管完全閉合2周后 ，再進行下一步治療。

1.2.2 患牙預備 修整殘留牙體，去除薄弱組織及無支持的牙體組織，在滿足臨床需要的前提下，盡量保留剩余牙體組織，確定最終邊緣。按X線片顯示確定托在根內(nèi)的長度、標記在擴孔鉆上、直達預定的根管長度，循序用根管擴大鉆、根管定型鉆等系列預備工具按照根的長度、外形、直徑、預備出根管的外形。

1.2.3 冠樁制備 樁的直徑是一個對樁的固位與抗力都有影響因素，增大樁的直徑，也增大了樁與根管內(nèi)壁的接觸面積，從而增加了固位力，又增加了抗力;但根管壁過薄時，受力時易折斷，如樁過細，不僅固位力不足，受力時樁也容易彎曲折斷。樁作的直徑因牙的不同因素而定的，年輕恒牙時，髓腔大，繼發(fā)牙本質(zhì)少，有機物含量相對多，此時根管壁薄，根髓腔大于1/3根徑，正常情況下不會發(fā)生根折。隨著年齡的增長，髓腔逐漸變小，繼發(fā)牙本質(zhì)增多，有機物含量逐漸降低，無機物含量逐漸增高，雖然合力增大，但根管壁越來越厚，正常情況下也不會發(fā)生根折。所以樁的直徑不超過根徑的1/3是安全的。樁的形態(tài)取決于根的形態(tài)，此外，還要考慮所用樁材料的強度，使之滿足功能要求。一次法完成根內(nèi)段鑄造基底冠樁形成金屬核樁，成品后在口內(nèi)試戴冠樁，去除根管內(nèi)的暫封物，并清洗干凈;檢查樁核鑄件的組織面有無金屬瘤及附著物;輕輕插入根管內(nèi)，用薄咬合紙標記出妨礙就位之處并磨除，要求樁核就位無阻力，取下時有固位力，根核面密合。用水門訂粘固，可用螺旋充填器將水門訂導入根管最深處而后插入樁核，水門訂順利排溢出，且樁核完全就位，水門訂粘固后去除多余水門訂，粘固核樁，調(diào)整咬合，修改外形，冠樁基底邊緣應置于剩余牙體組織上，根據(jù)制作烤瓷冠修復的要求完成系列工藝制作程序。

1.2.4 常規(guī)完成瓷層的熔附、上釉 對于咬合過緊的患牙，可采用金屬舌背板，對于咬合間隙尚可的患者，考慮到金-瓷結合強度的需要，可以設計成瓷完全包繞的形態(tài)。

1.2.5 復查 完成后的修復體每隔1年、2年復查一次。

2 結果

經(jīng)過2年的臨床應用，10顆患牙臨床觀察，除1顆于修復后，一年發(fā)生根折，叩痛明顯，瘺管形成，不能咀嚼或咬硬物，牙齒松動，齦緣炎癥，X線片顯示有根尖陰影，給予拔除，其他患牙經(jīng)復查，無自覺癥狀，咀嚼功能良好，無牙齦炎及根尖炎癥，X線片顯示根尖區(qū)無陰影，牙齒無松動及叩痛，根尖、牙槽無明顯吸收或病變。牙冠色澤自然美觀，逼真、堅固、耐磨，對牙齦刺激小，表面光滑易清潔，口感舒適，固位良好，取得了患者滿意的效果，減少了患者一次就診時間，提高了殘根、殘冠的利用率，為醫(yī)院產(chǎn)生了較好的經(jīng)濟效益，也收到較好的臨床修復效果和患者滿意度，有較好推廣前景，而且提高修復技術水平，使殘根殘冠樁的利用滿意度與修復成為一項特色，也是一種較完善的修復體。

3 討論

隨著現(xiàn)代根管治療技術的完善，大量嚴重缺損的患牙得以保留和修復。目前，殘根殘冠的保存修復是一個重要課題，也是衡量一個單位口腔修復水平的標志。一般因齲病、外傷導致殘根殘冠占很高的發(fā)病率，也是臨床常見病[1]。經(jīng)過治療被保存的牙根，通過修復體與牙根有機的結合，不但保存著對牙周膜敏感的本體感受傳入神經(jīng)中樞的能力，避免牙槽骨的萎縮及修復體對鄰牙及牙周組織的不良刺激，同時使修復體的形態(tài)、大小、牙色具有類似真牙的形態(tài)、結構和功能。樁核冠修復的患牙不同于其他修復方法可以修復的患牙，剩余部分的牙體組織不具備足夠的體積與外形為修復體提供足夠的固位形與抗力，樁核冠的設計有獨特的固位力與抗力形的要求。樁的長度大部分是依靠樁與根管壁間的摩擦力與粘固劑的粘著力，樁的長度對于固位力有重要意義。對于咬合垂直距離過低者，因考慮樁核根外部分短小固位差，不適宜做樁核冠修復。而采用樁冠可以增大修復體與基牙的接觸面積，增加摩擦力和粘接力，增加固位，從而有效解決了修復體脫落的問題[2]。

筆者在臨床工作中，我們常遇到樁核修復后易發(fā)生根折，而且常常不容易重新修復，一般要求拔除患牙。根折有種種原因，死髓牙牙體組織水分含量減少，質(zhì)地變脆，冠部組織破壞，致使根部承受力較大;因病變或治療使根管管腔擴大，管壁變薄，抗力下降，死髓牙牙周觸壓覺敏感度降低，使牙周反射性保護功能降低，患牙在咀嚼過程中承擔超負荷的力[3]。因此在使用樁核修復時，增強牙體組織，提高抗折性能。

近年來在對樁核牙體折力的研究中，篩效應受到了較廣泛的重視。從應用情況看，篩既可以作為冠的一部分，又可以作為核的一部分。鑄造基底冠樁牙體預備中盡量少地磨除牙體組織，尤其是牙頸部的牙體組織，使基底邊緣置于剩余牙體組織，產(chǎn)生箍效應，有效的解決了傳統(tǒng)“屋脊式”備牙法易發(fā)生根折的問題。

樁冠粘結也十分重要，粘固前對根管嚴格消毒處理，向根管內(nèi)充填粘結劑時要均勻、足量，防止有空隙或氣泡。粘固前一定要充分調(diào)合，咬合過緊者，必要時調(diào)出間隙，減輕接觸，如鄰牙也做樁冠可做成樁冠聯(lián)冠，以增強固位。

樁冠固位良好，美觀舒適，支持與受力形式合理，可避免或延緩齒槽骨吸收萎縮，是一種較為理想的修復體。修復前對所要保留的殘根、殘冠要做正確地評估和完善的根管治療，成功的牙體預備和慎重選擇適應極為重要。

此法適用于前牙，對于咬合垂直距離低而顳下頜關節(jié)無法適應咬合抬高的患者，采用此種修復方法，既可以恢復咀嚼、發(fā)音等口腔功能，也可以明顯提高美觀和舒適程度，有助于恢復患者的社交信心，改善其生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 馬軒祥，趙銥民. 口腔修復學[M]. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 12-18.

[2] 王永生，孫曜. 核樁冠一體化修復牙體缺損的方法[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2004，18(5):479.

[3] 李先進. 用鑄造核樁冠修復老年殘根殘冠的體會[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2002，3(1):33-34.

[4] 劉洪臣. 老年口腔醫(yī)學[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:64-65.

(收稿日期:2009-04-09)