[摘要] 目的 預(yù)防靜脈化療滲漏，做好靜脈血管的護(hù)理。方法 將化療病人隨機(jī)分組，對照組43例，自我護(hù)理組43例。對照組患者在治療前期、中期、后期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。自我護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)的操作護(hù)理。結(jié)果 兩組患者比較在穿刺過程中焦慮恐懼程度、疼痛程度及藥物外滲現(xiàn)象差異顯著。結(jié)論 注重血管護(hù)理能有效地防止靜脈炎或靜脈栓塞、肢體功能障礙、局部組織壞死等的發(fā)生，提高患者日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 化療; 靜脈; 護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-103-02

腫瘤化療在目前腫瘤治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，然而現(xiàn)有的化療藥物絕大多數(shù)在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對機(jī)體的正常細(xì)胞均有毒害作用，在有效的腫瘤化療中毒副作用幾乎是不可避免的，尤其是對血管內(nèi)膜刺激性較大的藥物作靜脈注射時(shí)可引起靜脈炎或靜脈栓塞，如藥物不慎漏于皮下，導(dǎo)致肢體功能障礙。引起化療滲漏的因素較多，后果嚴(yán)重，不僅對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，而且易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。據(jù)資料估計(jì)，化療滲漏率為0.1%～6%，實(shí)際的發(fā)生率可能更高[1]。預(yù)防靜脈化療滲漏已引起廣泛重視，因此，腫瘤患者在進(jìn)行化療時(shí)做好靜脈血管的護(hù)理尤為重要。

1 臨床資料

本組患者86例，男47例，女39例;年齡最小15歲，最大73歲;隨機(jī)分為自我護(hù)理組和對照組各43例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情程度等臨床資料進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理措施

2.1 預(yù)防

因化療藥物滲漏后危害嚴(yán)重，在輸注化療藥物前作好預(yù)防以減少化療藥物的外滲，關(guān)鍵是要加強(qiáng)對使用化療藥物的醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)。使用腐蝕性化療藥物時(shí)重在預(yù)防，避免外漏。在作化療前應(yīng)了解病人的藥物過敏史，給藥前作好預(yù)防措施，隨時(shí)準(zhǔn)備好抗過敏等搶救用物。化療給藥必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行，注射前應(yīng)告知病人，在靜脈給藥時(shí)如有疼痛或不適應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員。如有外滲立即停止藥物注入，按抗癌藥物外滲予以處理。強(qiáng)刺激藥物給藥過程中護(hù)士必須在床旁密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。

2.2 建立一套靜脈使用計(jì)劃

應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處行靜脈注射，以防造成局部損傷。也應(yīng)避免在有皮下血管或淋巴索的病變部位上的靜脈選擇作穿刺點(diǎn)，如曾做過放療的肢體、有動(dòng)-靜脈瘺的肢體、乳腺手術(shù)后的患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位不宜實(shí)施靜脈穿刺。

穿刺部位應(yīng)由遠(yuǎn)而近，左右交替進(jìn)行，以免藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲以及能讓受損的靜脈有一恢復(fù)過程。如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。由于深靜脈插管給藥也可能發(fā)生滲漏，因此不能一開始就選擇深靜脈插管給藥。在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，會(huì)損傷靜脈并導(dǎo)致破損。穿刺成功后要將針頭固定妥當(dāng)，避免脫出。

2.3 腐蝕性化療藥物的輸注方法

選擇一條合適的靜脈，穿刺應(yīng)避開肌腱、神經(jīng)或大血管，以防外滲后肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙。對不合作者，如嬰幼兒及昏迷病人，避免用關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁的肢體，盡量避免使用敷料，以免遮蓋、壓迫注射部位。

對不易穿刺的病人可使用頭皮針、留置針來建立靜脈通路。注射腐蝕性藥物前先用一次性針管沖入8～10mL生理鹽水，確認(rèn)靜脈回血良好，沒有滲出，注射部位無紅腫、疼痛方可注入藥物。腐蝕性藥物需稀釋后注射，在確保靜脈通暢后接上稀釋好的化療藥物(一般所用稀釋液量不得少于20mL)。經(jīng)可置入端口化療可引起藥物外滲，必須在抽到回血時(shí)和確定針頭已入端口以后方可注入。注射腐蝕性藥物時(shí)要緩慢注入，阻力要小。每注射1～2mL應(yīng)檢查有無回血，如有滲漏可疑者立即更換穿刺部位，切不可勉強(qiáng)推藥。在輸注藥物完畢后，應(yīng)繼續(xù)輸入生理鹽水或葡萄糖液后方可拔針。靜脈拔針時(shí)應(yīng)抽少量回血，以免將化療藥物帶入靜脈外，導(dǎo)致組織損傷[2]。

2.4 預(yù)防滲漏的發(fā)生

萬一發(fā)生化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確處理。如果患者訴說注射部位疼痛，即使沒有外滲現(xiàn)象，也應(yīng)立即停止輸液。如果有外滲，應(yīng)在嚴(yán)密無菌操作下使用注射器進(jìn)行多方向穿刺作強(qiáng)力抽吸，盡量吸出外滲的殘液。使用稀釋劑或解毒劑。解毒劑經(jīng)靜脈滴注給藥時(shí)，量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力過大。避免外滲部位受壓，局部作熱敷或冰敷，抬高肢體或注射部位48h，注意休息。記錄外滲液量、輸注部位、藥液濃度、患者癥狀及累及范圍，并報(bào)告醫(yī)生，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。

3 化療藥物滲漏的常用解毒劑

(1)烷化劑:順鉑，氮介。

處理原則:用4～8mL 10%硫代硫酸鈉和6mL無菌注射用水配成6∶1或3∶1溶液，外滲用1mg氮介或100mg順鉑需局部注射2mL該溶液。

(2)絲裂霉素:局部解毒劑-50%～99%(w/v)二甲基亞砜溶液。

處理原則:局部注射1.5mL，每6小時(shí)一次，連用14d，避免覆蓋，自然晾干。

(3)阿霉素:局部解毒劑-柔紅霉素。

處理原則:立刻冷敷30～60min，然后每隔15min冷敷15min，連續(xù)使用24h。

(4)長春新堿/長春花堿:局部解毒劑-透明質(zhì)酸酶。

處理原則:立刻熱敷30～60min，然后每隔15min冷敷15min，連續(xù)使用24h，也可局部注射透明質(zhì)酸酶150單位。

(5)鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙:局部解毒劑-足葉乙甙。

處理原則:與長春堿類滲漏處理相同[3]。

4 化學(xué)性靜脈炎的處理

已發(fā)生但沒有明顯不適者可繼續(xù)觀察，不做特殊處理。早期(72h內(nèi))可按藥物類型不同，參照外滲處理要求進(jìn)行外敷或用解毒劑等?？捎?%～3%普魯卡因或加地塞米松5～10mg溶于生理鹽水經(jīng)受累靜脈輸注。72h后仍有疼痛者可采用50%硫酸鎂濕敷或在患處外涂激素類軟膏，魚石酯軟膏或喜療妥軟膏，每天1～2次，并進(jìn)行局部按摩。疼痛明顯者，可用0.25%～5%普魯卡因加用地塞米松或強(qiáng)的松龍局部封閉注射。靜脈注射的化療藥物均為刺激性較強(qiáng)的抗癌藥，因此護(hù)理人員應(yīng)遵循治療原則，在用藥的過程中密切觀察病情、毒副作用出現(xiàn)的時(shí)間及程度，積極采取防治措施，減少病人的痛苦[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王華慶. 腫瘤臨床指南[M]. 天津:天津科技翻譯出版公司，1992:241- 258.

[2] 張惠蘭. 腫瘤病人護(hù)理[M]. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996:2749-2754.

[3] 張?zhí)鞚桑旃鉄? 腫瘤學(xué)[M]. 天津:天津科技出版社，1996:713-724， 2685-2692.

[4] 黃量. 實(shí)用腫瘤學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1978:422-491.

(收稿日期:2009-01-06)