[摘要] 目的 觀察比較微波、治糜靈栓對(duì)慢性宮頸炎患者的治療效果。方法 慢性宮頸炎患者302例分別采用微波、治糜靈栓治療并加強(qiáng)護(hù)理。結(jié)果 微波兩次治療總有效率98.69%，治糜靈栓兩療程治療有效率75.17%。結(jié)論 微波治療慢性宮頸炎療效滿(mǎn)意，治糜靈栓治療慢性宮頸炎療效較滿(mǎn)意，兩種治療方法有效率差別具有顯著意義(P<0.01)。

[關(guān)鍵詞] 微波; 治糜靈栓; 慢性宮頸炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R454.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-135-02

慢性宮頸炎是女性生殖系常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)于育齡婦女，多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái)，是誘發(fā)宮頸癌的危險(xiǎn)因素。主要癥狀有陰道分泌物增多并呈乳白色粘稠狀、有時(shí)呈膿性淡黃色，可有血性白帶或性交后出血[1]，另有腰腹脹痛等。兩年來(lái)我院婦科門(mén)診采用微波與治糜靈栓分別治療該類(lèi)患者302例，療效與護(hù)理觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年1月~ 2007年12月本院婦科門(mén)診收治的慢性宮頸炎患者，由專(zhuān)科醫(yī)生按全國(guó)高等學(xué)校教材第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷分型。入選標(biāo)準(zhǔn):有宮頸充血、水腫、糜爛、肥大;有宮頸管黏液膿性分泌物，伴血性白帶或性交后出血、盆腔下墜感等癥狀;白帶檢查無(wú)滴蟲(chóng)及霉菌性陰道炎。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)癌前病變。排除標(biāo)準(zhǔn):20 歲以下、50 歲以上患者;妊娠或哺乳期婦女;患有心、肝、腎或血液系統(tǒng)疾病或精神病、結(jié)核、腫瘤等疾病者;依從性差，無(wú)法堅(jiān)持治療、影響療效和結(jié)果判斷者。入選患者隨機(jī)分為兩組:一組采用微波治療，一組采用治糜靈栓劑治療，共有302例符合觀察條件且隨訪(fǎng)資料達(dá)到統(tǒng)計(jì)要求。

微波組153例，年齡22~50歲，其中單純型51例，顆粒型75例，乳頭型27例;按糜爛面積分類(lèi):輕(Ⅰ)度23例，中(Ⅱ)度76例，重(Ⅲ)度54例。治糜靈組149例，年齡20~50歲，其中單純型48例，顆粒型77例，乳頭型24例;按糜爛面積分類(lèi):輕(Ⅰ)度19例，中(Ⅱ)度78例，重(Ⅲ)度52例。

1.2 治療方法

微波治療月經(jīng)干凈后3~7d開(kāi)始治療，取膀胱截石位，用有效碘含量0.5%碘伏原液消毒外陰3遍、陰道2遍，無(wú)菌窺器暴露宮頸后消毒宮頸2遍，滅菌紗布擦凈陰道內(nèi)宮頸分泌物。調(diào)整DWY-IV婦科炎癥治療儀輸出溫度在60~64℃，由宮頸上唇開(kāi)始將輻射電極與糜爛面直接接觸，腳踏啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，控制時(shí)間3~6秒，可有輕微爆炸聲，待組織表面凝固發(fā)白，表面略淡黃色后移動(dòng)電極至全部病變組織，并超出病變組織周?chē)?~2mm即可。

治糜靈栓治療月經(jīng)干凈后3~7d開(kāi)始治療，睡前用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗外陰部，然后將治糜靈栓(吉林通化金馬藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))用手放入陰道頂端，每次一枚，隔一天上藥一次，10d為一療程。期間停用其他治療本病相關(guān)的藥物，忌辛辣刺激食物，禁性生活，于下次月經(jīng)干凈后3~7d重復(fù)使用1 個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

微波治療術(shù)后2個(gè)月、治糜靈治療停藥3 個(gè)月復(fù)查糜爛面愈合情況。痊愈:臨床癥狀消失、糜爛面完全上皮化、宮頸光滑。有效:癥狀改善或者消失、糜爛面積改善Ⅰ度或Ⅰ度以上者。無(wú)效:治療前后臨床癥狀、局部宮頸糜爛面積無(wú)變化。

2 結(jié)果與護(hù)理

2.1 結(jié)果

153例患者微波治療，一次治療治愈116例、有效28例、無(wú)效9例，有效率94.12%;微波二次治療37例治愈31例、改善為Ⅰ度4例、無(wú)效2例，總有效率98.69%，療效滿(mǎn)意。治糜靈栓治療149例患者治愈71 例，有效41 例，無(wú)效37 例，有效率75.17%，療效較滿(mǎn)意。微波治療組一次治療有效率、兩次治療總有效率分別與治糜靈栓兩療程治療有效率比較，差別均具有顯著性意義(P<0.01)。

2.2 護(hù)理

微波手術(shù)前患者或其家屬常對(duì)微波治療原理和方法了解不多，擔(dān)心微波干擾正常組織功能，影響今后的生活質(zhì)量和生育能力，治療后是否留后遺癥等。手術(shù)前需認(rèn)真進(jìn)行心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，告知患者或其家屬微波治療時(shí)間短、無(wú)痛苦、效果可靠，與其他方法相比優(yōu)點(diǎn)突出，已治愈的患者較多，治療可改善今后的生活，防止炎癥的進(jìn)一步發(fā)展和突變，如不及時(shí)徹底治療，時(shí)間較久可誘發(fā)宮頸腫瘤等，使患者和家屬情緒平穩(wěn)、平靜配合手術(shù)進(jìn)行。術(shù)中要囑咐患者保持正確體位，穩(wěn)定情緒，勿隨意扭動(dòng)腰部以免影響手術(shù)進(jìn)行或發(fā)生意外。術(shù)后要及時(shí)告知患者:首先，正常情況下2周內(nèi)陰道分泌物會(huì)增多，可有黃水樣或者少量出血，以后逐漸減少。如出血量超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)返回就診。其次，此類(lèi)疾病的主要致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑，按時(shí)、按量使用抗菌藥物。第三，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持外陰清潔，2周內(nèi)不做重體力勞動(dòng)，8周內(nèi)不能盆浴和陰道沖洗，亦不能有性生活、騎自行車(chē)等劇烈活動(dòng)[2]。第四，2個(gè)月后及時(shí)返回復(fù)診，了解宮頸修復(fù)情況，以決定是否需要第二次治療。

治糜靈栓治療組護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單，但在治療過(guò)程中會(huì)有少量污穢物排出，少數(shù)患者陰道置藥后出現(xiàn)輕微灼熱感、大便次數(shù)增多等癥狀，要及時(shí)告知患者無(wú)需焦慮、停藥后即可恢復(fù)正常。

3 討論

慢性宮頸炎的主要病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，常因分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后病原體入侵而引起感染。宮頸糜爛為慢性宮頸炎最常見(jiàn)的一種病理改變，糜爛面被完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋而并非真性糜爛，國(guó)外已改稱(chēng)宮頸柱狀上皮異位，由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入發(fā)生炎癥。近年來(lái)對(duì)人乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染研究較多，流行病學(xué)及分子生物學(xué)研究資料表明，HPV感染與宮頸癌及癌前病變密切相關(guān)，高危型HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要病因，而且HPV與宮頸糜爛兩者都被認(rèn)為是宮頸癌的高危因素。資料顯示，至少有80%的性活躍成年人在某一時(shí)期感染過(guò)一種或幾種生殖道HPV亞型，多數(shù)病例HPV感染是暫時(shí)性的，一般約8～10個(gè)月便可自行清除，但約有10%～15%的婦女仍呈持續(xù)感染狀態(tài)，且較易發(fā)生在年齡大于30歲及感染HPV高危型患者中。在15種高危型HPV中，HPV-16可占53%，HPV-18可占15%[3]。有研究顯示，宮頸糜爛患者中HPV感染率為29.31%，對(duì)照組則為11.11%，而且HPV16 /18型陽(yáng)性率隨著宮頸糜爛面積的增加而升高，顆粒型或乳突型宮頸糜爛病例中HPV16 /18型檢出率較對(duì)照組差異有顯著性，單純型宮頸糜爛病例中HPV16/18型檢出率較對(duì)照組差異則無(wú)顯著性[4]。Zavaleta報(bào)道用PCR法檢測(cè)HPV16型在宮頸糜爛病例中的發(fā)病率亦較正常對(duì)照組高1.8 倍[5]。

有研究認(rèn)為，使用避孕套與宮頸糜爛發(fā)生具有相關(guān)性，且使用避孕套者宮頸糜爛的發(fā)生率高于使用其他避孕方式者[6]。避孕套是以甲基硅油為隔離劑的乳膠制品，其質(zhì)地較人體組織堅(jiān)韌，長(zhǎng)期使用一方面會(huì)產(chǎn)生機(jī)械性刺激，磨損、破壞宮頸表面;另一方面其隔離劑甲基硅油對(duì)宮頸表面亦有腐蝕作用;再則使用避孕套后感覺(jué)遲鈍、延長(zhǎng)了達(dá)到性高潮所需的時(shí)間，亦增加了對(duì)宮頸上皮的機(jī)械性刺激和損傷，而且避孕套容易污染帶菌、粘附殘留物，大面積接觸陰道等均易致宮頸糜爛的發(fā)生。

慢性宮頸炎以局部治療為主。微波治療是較常用的物理治療方法，其原理是利用生物組織在微波場(chǎng)的作用下，組織內(nèi)水分子隨微波頻率高速運(yùn)動(dòng)、互相摩擦產(chǎn)生熱量，在短時(shí)間內(nèi)使治療區(qū)域組織出現(xiàn)高溫，造成組織中的蛋白凝固、變性，將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。微波凝固治療慢性宮頸炎可止血、消炎，治療過(guò)程短，術(shù)中無(wú)出血，術(shù)后上皮修復(fù)較快。153例患者微波治療，一次治療有效率為94.12%，二次微波治療有效率達(dá)98.69%，效果滿(mǎn)意。治糜靈栓由黃柏、苦參、兒茶、枯礬、冰片構(gòu)成，可清熱解毒，燥濕收斂。主用于宮頸糜爛、感染性陰道炎等濕熱帶下證者。治糜靈栓可破壞糜爛層炎性腺體而抑制腺體分泌、增加糜爛病灶部位的血液循環(huán)、促進(jìn)宮頸鱗狀上皮細(xì)胞再生、加速創(chuàng)口愈合，保持陰道正常酸性環(huán)境、抑制病原體的繁殖，治療效果亦較滿(mǎn)意[7]，兩療程有效率為75.17%。但兩種治療方法相比，總有效率差別具有顯著意義(P<0.01)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:265-266.

[2] 徐志君，湯榮光. 微波治療慢性宮頸炎有關(guān)問(wèn)題及處理[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(5):298-299.

[3] HWANG T S，JEONG J K，PARKM，et al. Detection and typing of HPV genotypes in various cervical lesions by HPV oligonucleotidemicrobaray[J]. Gynecologic Oncology，2003，90:51-56.

[4] 陳富強(qiáng)，符玉良，王自能. 人類(lèi)乳頭狀瘤病毒與宮頸糜爛癌變的相關(guān)性研究[J]. 四川腫瘤防治，2001，14(2):84-86.

[5] ZAVALETA L R，YESCAS G，CRUZ R M，et al. Human pap illomavirus infection and cervical ectopy[J]. International Journal of Gynecology and Obstetrics，2004，85:259-266.

[6] 金英子，樸香蘭，金明順. 避孕方式與宮頸炎的關(guān)系——附720 例臨床觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健，2003，18(2):103.

[7] 張瑩，宋寧. 保婦康栓與治糜靈栓治療宮頸糜爛的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，13(5):29.

(收稿日期:2009-03-20)