[摘要] 目的 探討輸尿管口附近膀胱腫瘤電切手術(shù)經(jīng)驗。方法 2006年3月～2007年8月采用TURBT治療輸尿管口附近膀胱腫瘤患者23例，男21例，女2例，單發(fā)腫瘤21例，多發(fā)腫瘤2例。腫瘤均在距輸尿管口0.5cm內(nèi)，最大者2.0cm×1.0cm×1.5cm，最小者0.2cm×0.3cm×0.3cm。結(jié)果 23例患者均100%一次切除腫瘤，術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間3個月～5年，3例術(shù)后當(dāng)年復(fù)發(fā)，另有5例術(shù)后第二年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率34.8%。輸尿管返流者9例(均為Ⅰ度)，無一例出現(xiàn)輸尿管口狹窄。結(jié)論 TURBT治療淺表輸尿管口附近膀胱腫瘤手術(shù)簡單，術(shù)后患者恢復(fù)快，痛苦小，療效安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管口; 膀胱腫瘤; 經(jīng)尿道電切術(shù); 安全性

[中圖分類號] R737.13 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-171-01

本研究通過采用TURBT治療方法治療23例輸尿管口附近膀胱腫瘤，術(shù)后隨訪，并進一步探討TURBT治療輸尿管口附近膀胱腫瘤療效及優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組23例，男21例，女2例，年齡50歲以下3例;50～60歲11例;60～70歲8例;大于70歲1例。術(shù)前均做靜脈腎盂造影確定無腎盂及輸尿管內(nèi)腫瘤。單發(fā)腫瘤21例，多發(fā)腫瘤2例。右輸尿管口者13例，左輸尿管口者10例。腫瘤均在距輸尿管口0.5cm內(nèi)，最大者2.0cm×1.0cm×1.5cm，最小者0.2cm×0.3cm×0.3cm，乳頭狀有蒂22例，無蒂但腫瘤較小者1例，術(shù)后病理均為移型細胞癌Ⅰ～Ⅱ級。23例均行TURBT治療，術(shù)后均定期行絲裂霉素膀胱腔內(nèi)灌注化療。

1.2 手術(shù)方法

使用器械為沈大汽化電切鏡，電切功率為110W，電凝功率為50～60W。膀胱灌洗液為5%葡萄糖水或少量蒸餾水。

硬膜外麻醉，取截石位。經(jīng)尿道置電切鏡入膀胱，觀察膀胱內(nèi)腫瘤生長位置、大小、浸潤程度，是否有蒂、距輸尿管口遠近、是否侵及輸尿管口。對帶蒂的小腫瘤可直接將切割電極置于腫瘤基底部切割，對較大腫瘤可從腫瘤一側(cè)逐刀逐層切除。切割時膀胱不應(yīng)過度充盈防止切穿膀胱壁。輸尿管口處盡量少止血，如有出血，用小功率止血，防止術(shù)后瘢痕攣縮，管口狹窄。

2 結(jié)果

手術(shù)切除率100%，術(shù)后留置三腔尿管7d，血尿輕者膀胱沖洗一日2次，血尿重者給予持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后7d后拔除尿管，出院。術(shù)后患者常規(guī)隨訪，Ⅱ級者3例術(shù)后當(dāng)年復(fù)發(fā)，另有5例術(shù)后第2年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率34.8%。輸尿管返流者9例(均為Ⅰ度)，無一例出現(xiàn)輸尿管口狹窄。

3 討論

在我國泌尿系及男性生殖系腫瘤以膀胱癌的發(fā)病率最高。膀胱癌初診時70%～75%為表淺膀胱癌，而表淺膀胱癌首選為TURBT治療。淺表性膀胱腫瘤的首選治療方法是經(jīng)尿道腔內(nèi)電切，但有40%～80%的病例在術(shù)后12個月內(nèi)復(fù)發(fā)[1]。膀胱腫瘤根據(jù)腫瘤浸潤深度分為淺表性膀胱腫瘤和浸潤性膀胱腫瘤，淺表性膀胱腫瘤包括Tis、Ta、T1腫瘤。原則上，淺表性低中風(fēng)險膀胱腫瘤首選TURBT[2]，本組選擇病例，均為輸尿管口附近淺表腫瘤。對于輸尿管口腫瘤盡量避免使用電凝，以免術(shù)后形成瘢痕，導(dǎo)致輸尿管口狹窄，也不能切除過多，以免術(shù)后形成膀胱輸尿管返流。一般認為，輸尿管口切除長度少于1.0cm不會引起膀胱輸尿管反流[3]。淺表性膀胱腫瘤約占膀胱腫瘤的70%～80%，治療首選TURBT+膀胱灌注，該方法可反復(fù)手術(shù)而不增加難度，且保留膀胱，患者術(shù)后生活質(zhì)量較高，符合“保留器官的局部手術(shù)加化療”這種近年來國際上治療腫瘤的新趨勢。Kisbendeddk等1982年報道經(jīng)尿道切除位于輸尿管口處膀胱腫瘤44例。術(shù)中如保留管口有困難，即將管口與腫瘤一并切除。術(shù)后輸尿管內(nèi)不放支架導(dǎo)管。隨診發(fā)現(xiàn)10例返流，未發(fā)現(xiàn)有狹窄者。認為如無尿道感染，返流并無嚴重后果。經(jīng)尿道輸尿管口附近膀胱腫瘤電切術(shù)適合Ta、Tis早期腫瘤。對T1期，有蒂，瘤體較小，為次選。對T2期以上膀胱腫瘤，術(shù)中較難切凈腫瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。

經(jīng)尿道切除輸尿管口附近膀胱腫瘤應(yīng)注意以下幾點:①術(shù)前通過窺胱辨認出輸尿管口與腫瘤的位置及關(guān)系;②腫瘤切不凈的危險要比以后輸尿管發(fā)生返流的危險大得多，所以必須選擇符合適應(yīng)證的病例;③緊靠輸尿管口的膀胱腫瘤切除時不可避免地要切除部分輸尿管口，勿切得過深，而使輸尿管壁間段過短，活瓣功能遭到破壞，導(dǎo)致輸尿管返流;④輸尿管口處止血時，盡量少止血或用低功率以防止發(fā)生瘢痕攣縮導(dǎo)致輸尿管口狹窄;⑤術(shù)中保持膀胱低壓灌注，使膀胱保持一定厚度，可避免膀胱壁的穿孔。

[參考文獻]

[1] 陳梓甫. 表淺膀胱癌的診斷與治療[J]. 臨床泌尿外科雜志，2003，18(5):257-258.

[2] 周四維. 淺表性膀胱癌規(guī)范化治療現(xiàn)狀與前景[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005，10(6):311-314.

[3] 宋琳. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)56例報告[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008， 12(3):121-122.

(收稿日期:2009-03-23)